Rakovina sigmoidu - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Rakovina sigmoidu - zhubný novotvar epiteliálneho pôvodu, lokalizovaný v sigme. V počiatočných štádiách bez príznakov. Potom sa objaví bolesť a nepríjemné pocity v bruchu, plynatosť, pocit neúplných pohybov čriev. Dochádza k striedaniu zápchy a hnačky. Často je možné cítiť tvorbu nádoru v ľavej polovici brucha. Diagnóza je založená na sťažnostiach, histórii, údajoch vizuálnej kontroly, ultrazvuku, rektosigmoskopii, irroskopii, MRI, biopsii a ďalších štúdiách. Liečba - operácia, chemoterapia, rádioterapia.

Rakovina sigmoidu

Rakovina sigmoidu - pomerne častý malígny nádor, ktorý ovplyvňuje oblasť hrubého čreva, ktorý sa nachádza nad konečníkom. Vyskytuje sa z buniek žľazového epitelu. Tvorí 34% z celkového počtu prípadov rakoviny hrubého čreva. B 60% prípadov sa týka pacientov vo veku 40-60 rokov. Muži trpia 1,5-krát častejšie ako ženy. Rakovina sigmoidu je spočiatku často asymptomatická alebo nekompetentná, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Ako nádor postupuje, šíri sa do blízkych orgánov, dáva regionálne a hematogénne metastázy (do pečene, pľúc, chrbtice, menej často - do iných orgánov). Liečba sa vykonáva odborníkmi v oblasti onkológie, proktológie a brušnej onkológie.

Príčiny rakoviny sigmoidov

Vysoká pravdepodobnosť vzniku rakoviny sigmoidu je spôsobená zvláštnosťami tohto orgánu. Sigmoid v ľavej časti brucha, tesne nad konečníkom, a má tvar písmena S. Keď sa spomalí pohyb obsahu cez črevá, chym zostáva dlho v sigmoidei, čo zvyšuje dobu kontaktu toxických produktov na spracovanie potravín so sliznicou tela. Ako faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny sigmatu, zvážte sedavý životný štýl a nesprávnu stravu: konzumujte potraviny s nízkym obsahom vlákniny, veľké množstvo tukov, vyprážané a korenené jedlá, prevalencia živočíšnych tukov a ľahkých sacharidov. Oba faktory vedú k spomaleniu intestinálnej peristaltiky. Iracionálna strava pomáha zvyšovať množstvo karcinogénnych látok v črevnom obsahu.

Za iných okolností, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny sigmatu, odborníci nazývajú zápchu, pri ktorej je sliznica nielen v dlhodobom kontakte s karcinogénmi, ale je tiež poranená tuhým obsahom. Zneužívanie alkoholu hrá negatívnu úlohu. Okrem toho sa rakovina sigmoidu často vyvíja na pozadí prekanceróznych procesov a zápalových ochorení čriev. Viac ako 50% novotvarov sa vyskytuje na pozadí črevných polypov, divertikulitídy a iných stavov sprevádzaných poškodením sliznice. Toto je nepríjemné dedičstvo.

Klasifikácia rakoviny sigmoidu

Ak vezmeme do úvahy rastové charakteristiky, existujú dva typy sigmoidných novotvarov: exofytické a endofytické. Exofytické nádory rastú prevažne v črevnom lúmene a sú vystupujúcimi uzlami na hrubom pedikule. Ako proces postupuje, rakovina sigmoidu často ulceruje, je možné krvácanie a infekcia. Endofytické nádory prevažne prerastajú hlboko do čreva. Rozširujú sa pozdĺž črevnej steny a môžu pokryť črevo v kruhu. Miesta ulcerácie sa objavujú v strede novotvaru. Kruhový rast rakoviny sigmoidnej hrubého čreva spôsobuje zúženie lúmenu čreva a bráni pohybu hmôt stolice. Endofytické nádory sú charakteristickejšie pre sigmoidálny tračník.

Vzhľadom na histologickú štruktúru sa rozlišujú tri typy rakoviny sigmoidného hrubého čreva:

Adenokarcinóm. Vyskytuje sa z buniek žľazového epitelu. Objavené v 75-80% prípadov tejto choroby. Môže byť veľmi diferencovaný, mierne diferencovaný a zle diferencovaný. Čím nižšia je diferenciácia rakoviny sigmatu - tým horšia je prognóza.
Slizký (hlien) adenokarcinóm. Je to typ adenokarcinómu nízkeho stupňa. Prezentované slizničnými bunkami, vylučujú veľa hlienu. Charakterizovaný rýchlym rastom a skorými metastázami.
Karcinóm pečeňových buniek ramena sigmoidu. Reprezentované atypickými kruhovými bunkami, ktoré sú výsledkom intracelulárnej akumulácie mucínu a ktoré posúvajú jadro na perifériu. Je diagnostikovaná u 3-4% pacientov s rakovinou sigmoidného hrubého čreva. Ide proti.

Z hľadiska rozšírenia procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá rakoviny sigmoidu:

krok 1 - Veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm, uzol sa nachádza vo vnútri sliznice alebo submukóznej vrstvy. Regionálne a hematogénne metastázy nie sú rozpoznané.
Etapa 2A - Veľkosť nádoru je menšia ako polovica obvodu čreva. Rakovina sigmoidu nepreniká do steny čreva. Regionálne a hematogénne metastázy nie sú rozpoznané.
2B etapa - Nádor ovplyvňuje črevnú stenu, ale ďalej nejde. Rozpoznávajú sa metastázy lymfatických uzlín. Vzdialené metastázy chýbajú.
Úroveň 3A - Priemer nádoru presahuje polovicu obvodu čreva. Metastázy nie sú rozpoznané.
Úroveň 3B - Rozoznávajú sa lymfogénne metastázy.
4A etapa - Rakovina sigmoidu blokuje črevné lúmeny. Detegujú sa hematogénne metastázy.
Úroveň 4B - Neoplazma ovplyvňuje blízke orgány s tvorbou konglomerátov, gastrointestinálnej fistuly at. d.

Príznaky rakoviny sigmoidov

Asymptomatické alebo so zriedkavými klinickými prejavmi v počiatočných štádiách. Pacienti sa môžu sťažovať na brušné plyny a dunenie, striedanie zápchy a hnačky. S progresiou rakoviny sigmoidu prevažuje zápcha. Nečistoty hlienu sa objavujú vo výkaloch, hnisu a krvi. S rastom črevnej steny a prítomnosťou mechanickej prekážky ďalšieho vývoja chymu sa v ľavej polovici brucha objavujú kŕčové alebo tupé bolesti. Niekedy je prvým prejavom ochorenia vývoj črevnej obštrukcie.

U pacientov s rakovinou sigmoidu sa v dôsledku otravy rakovinou objaví slabosť, únava, bledá alebo sivá pokožka, hypertermia, chudnutie a chuť do jedla. S rozvojom črevnej obštrukcie sa objavujú paroxysmálne kŕčové bolesti, ktoré sa opakujú každých 10 - 15 minút, zaznamenáva sa nadúvanie, zadržiavanie stolice a plynov. Zvracanie možné. So zničením črevnej steny sa vyvíja zápal pobrušnice. V pokročilých prípadoch rakoviny sigmoidu sa pozoruje kachexia, anémia, žltačka a zväčšená pečeň. Keď sa vyskytnú hematogénne metastázy, príznaky sa spoja, náznaky dysfunkcie postihnutých orgánov.

Diagnóza rakoviny sigmatu

Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na anamnézu, sťažnosti, objektívne údaje z vyšetrení a ďalšie výsledky výskumu. Najinformatívnejším typom rakoviny v sigme sú endoskopické metódy (sigmoidoskopia a kolonoskopia), vizuálne hodnotenie objemu a umiestnenia nádoru, ako aj materiál na následné histologické vyšetrenie. Pri vyšetrení pacientov s podozrením na rakovinu hrubého čreva tiež používajú irroskopiu a analýzu okultnej krvi v stolici.

Na detekciu metastáz sa používa ultrazvuk brušných orgánov, RTG hrudníka, RTG chrbtice a ďalšie diagnostické techniky. Konečná diagnóza je založená na výsledkoch histologického vyšetrenia. Rakovina sigmoidu sa líši pri zápalových a prekanceróznych ochoreniach čreva, s mobilnými nádormi mezenterií a nepohyblivými novotvarmi retroperitoneálneho priestoru.

Liečba a prognóza rakoviny sigmatu

Pri liečbe tejto patológie sa bežne používa kombinovaná liečba vrátane chirurgického zákroku, rádioterapie a chemoterapie. V tomto prípade je hlavnou úlohou chirurgická liečba zameraná na radikálne odstránenie nádoru. Objem chirurgického zákroku závisí od prevalencie rakoviny sigmoidu. V niektorých prípadoch je použitie endoskopických techník v počiatočnom štádiu prijateľné.

Pri spoločných procesoch je resekcia sigmoidného hrubého čreva s umiestnením mezentérie a blízkych lymfatických uzlín. Postihnuté miesto sa odstráni 5 cm nezmeneného distálneho a proximálneho čreva. Chirurgický zákrok pre rakovinu sigmoidného hrubého čreva má jeden alebo dva stupne. Pri vykonávaní jednokrokových operácií po odstránení nádoru chirurg vynúti anastomózu, obnovenie črevnej kontinuity. V pokročilejších prípadoch sa črevo resekuje a vytvorí sa kolostómia. Celistvosť čreva sa obnoví niekoľko mesiacov po prvej operácii.

V pred- a pooperačnom období sú pacientom s rakovinou sigmoidu hrubého čreva predpísaná chemoterapia a rádioterapia. V pokročilých prípadoch sa vykonáva paliatívna terapia, ktorá zaisťuje priechodnosť čreva a zmierňuje bolesť. Niekedy je potrebný urgentný chirurgický zákrok pri rakovine sigmoidu, aby ste sa zbavili črevnej obštrukcie, vyčistili brušnú dutinu zápal pobrušnice at. d.

Prognóza rakoviny sigmatu je určená typom nádoru, prevalenciou malígnych procesov, úrovňou diferenciácie buniek, vekom pacienta, prítomnosťou komorbidít a ďalšími faktormi. Priemerná miera prežitia po piatich rokoch je 65,2%. V 1. stupni novotvaru je prekročená päťročná známka 93, z toho 2% chorých. Pri rakovine sigmoidu hrubého čreva žije štádium 2 a 82,5% pacientov až päť rokov po stanovení diagnózy. Pri nádoroch štádia 3 toto číslo klesá na 59,5%, pri léziách štádia 4 - až 8,1%.