Rakovina tenkého čreva je zriedkavá, ale mimoriadne závažná
Rakovina tenkého čreva je v porovnaní s rakovinou hrubého čreva pomerne zriedkavá, s výskytom viac ako 10 000 prípadov v USA. Prognóza rakoviny tenkého čreva je všeobecne negatívna a závisí v podstate od rozsahu ochorenia.
Tenké črevo sa skladá z troch zložiek: dvanástnika, časti čreva, ktorá pokračuje do žalúdka, jejuna alebo strednej časti tenkého čreva a ilea, ktoré tvoria väčšinu z nich a ktoré pokračujú v hrubom čreve.
Rakoviny tenkého čreva sú hlavne 5 typov, a to:
- adenokarcinómy, ktoré sú najbežnejšie, sa vyskytujú najmä v črevách dvanástnika a jejuna
- sarkómy, zvyčajne leiomyosarkómy, ktoré majú ako východiskový bod črevné svaly, sa vyskytujú častejšie v ileu
- gastrointestinálne stromálne tumory (GIST), ktorých východiskovým bodom má byť kategória buniek v stene gastrointestinálneho traktu, ktorá sa nazýva Cajalove intersticiálne bunky
- karcinoidné nádory alebo neuroendokrinné nádory, ktoré rastú z buniek produkujúcich hormóny v črevnej stene, s prevládajúcou lokalizáciou v ileu
- lymfómy, novotvary lymfatického systému, sú osobitne zaujímavé pre jejunum alebo ileum a prevažná väčšina sú non-Hodgkinove
Hlavné rizikové faktory inkriminované pri výskyte rakoviny tenkého čreva sú:
- zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba
- celiakia, ochorenie ovplyvňujúce vstrebávanie výživných látok z čreva. Všeobecne povedané, je to imunitná reakcia tela na proteín bežne sa vyskytujúci v strave nazývaný lepok, ktorý môže ovplyvniť slizničnú bariéru tenkého čreva.
- familiárna adenomatózna polypóza, entita geneticky zdedená a charakterizovaná prítomnosťou stoviek alebo dokonca tisícov polypov v tenkom a hrubom čreve. Spravidla sú tieto polypy benígne, ale majú veľmi vysoký potenciál pre malígnu transformáciu (takmer 100%). Jedinci s takýmto genetickým syndrómom sú náchylní na vývoj rôznych druhov rakoviny, ako je rakovina žalúdka, dvanástnika, štítnej žľazy, pankreasu alebo pečene.
príznaky
Pacienti s nádormi tenkého čreva môžu mať niekoľko znakov a príznakov, ako napríklad:
- krvavé stolice
- čierne stoličky
- hnačka
- rozptýlené brušné kŕče alebo bolesť
- nevysvetliteľné chudnutie
- intestinálne subocluzívne epizódy
diagnóza
Naznačujú to príznaky a paraklinické vyšetrenia a potvrdzuje sa biopticky.
Rádiologické vyšetrenie, známe tiež ako prechod bária, je postup, pri ktorom sa vyšetruje celý tráviaci trakt, počnúc pažerákom, žalúdkom, dvanástnikom, jejunom, ileom, hrubým črevom a konečníkom. Tento postup morfologicky a funkčne skúma celý tráviaci trakt. V určitých situáciách je prechod bária ukončený irigografiou, týmto spôsobom sa vyšetruje postup, ktorým je bárium fúkané do konečníka a celé hrubé črevo.
Endoskopia je postup priameho vyšetrenia horného zažívacieho traktu, ktorý zahŕňa pažerák, žalúdok, dvanástnik a malú časť jejuna. V konkrétnych situáciách sa používa videoendoskopia, ktorá využíva video kapsulu, ktorú pacient prehltne. Zachytáva snímky celého tenkého čreva a poskytuje o ňom cenné informácie.
Vysokovýkonné zobrazovacie vyšetrenia, ako sú CT snímky, MRI alebo PETCT, môžu odhaliť primárny nádor a jeho možné sekundárne stanovenia.
V určitých situáciách, v ktorých sa diagnóza nedá objasniť, sa rozhoduje a praktizuje brušná exploračná laparatómia s biopsiou.
Liečba
Závisí to od niekoľkých kritérií, medzi ktoré patrí: rozsah ochorenia, histologický typ rakoviny čreva, stav pacienta a v neposlednom rade preferencie pacienta po informovanom súhlase.
Všeobecne zostáva hlavnou liečbou nemetastatického ochorenia radikálny chirurgický zákrok. Radikálna resekcia je často nemožná, a preto sa používa chirurgický zákrok s obídením prekážky.
Systémová chemoterapia sa podáva buď adjuvantná, pooperačná alebo paliatívna, pri metastatickom ochorení, alebo neoadjuvantná, predoperačná, ak ide o rakovinu čreva s potenciálne resekovateľnými metastázami do pečene. Chemoterapeutické režimy pre adenokarcinóm sú podobné pokročilému alebo metastatickému lokálnemu karcinómu hrubého čreva.
Radiačná terapia je zvyčajne paliatívna a je možnosťou liečby neresekovateľných nádorov.
Pretože tento typ rakoviny je dosť zriedkavý, nie je v súčasnosti predmetom mnohých klinických štúdií. Imunoterapia alebo terapia rádiosenzibilizátorom sú však mimoriadne sľubnými terapeutickými možnosťami pre nasledujúce roky.