Rakovina vaječníkov

Rakovina vaječníkov je stav zistený neskoro (s nešpecifickými príznakmi), s rýchlym prirodzeným vývojom a častým opakovaním recidívy po liečbe považovanej za radikálnu.

Z týchto dôvodov predstavuje rakovina vaječníkov štvrtou najčastejšou príčinou úmrtnosti na rakovinu u žien, a v našej krajine je rakovina vaječníkov druhou najčastejšou príčinou rakoviny krčka maternice, ktorá je najvážnejšou formou malígnych procesov reprodukčného systému. Preto sa snažíme nájsť nové metódy na detekciu tohto novotvaru čo najskôr.

Prognóza rakoviny vaječníkov úzko súvisí s vývojovým štádiom, ktoré je často v čase stanovenia diagnózy. Skríning rakoviny vaječníkov sa v bežnej populácii neukázal ako efektívny, zdá sa však oveľa presvedčivejší pre ženy s vysokým rizikom.

Vo všeobecnosti je rakovina vaječníkov bežnejšia v priemyselných krajinách, kde ženy rodia menej detí.

Rizikové faktory

Potvrdené rizikové faktory

Vek

genetické riziko

familiárny karcinóm vaječníkov
syndróm familiárnej mliečnej žľazy/rakoviny vaječníkov
dedičný nepolypický syndróm rakoviny hrubého čreva (Lynchov syndróm II - skupiny viacerých adenokarcinómov, ako aj iných malígnych gastrointestinálnych a genitourinárnych procesov)

Otázne rizikové faktory

hormonálna substitučná liečba (HRT) - vzťah medzi rakovinou vaječníkov a týmto typom liečby je kontroverzný; súčasné údaje nepreukazujú zvýšenie rizika v porovnaní s trvaním HRT
laktácia - vplyv tohto faktora nie je objasnený, aj keď sa navrhuje určitý stupeň ochrany v porovnaní so ženami, ktoré nedojčia.
neplodnosť a liečba neplodnosti - všeobecne sa predpokladá, že znížená plodnosť je spojená so zvýšeným rizikom rakoviny vaječníkov a že neplodnosť je nezávislým rizikovým faktorom; niektoré ženy liečené induktormi ovulácie môžu byť vystavené riziku rakoviny vaječníkov už existujúcou liečbou dysfunkciou vaječníkov týmito látkami viac ako samotnou liečbou.
sociálny a ekonomický status - riziko je vyššie medzi privilegovanými sociálnymi kategóriami

Ochranné faktory

plodnosť/parita - je jasne dokázaná súvislosť medzi vysokou pôrodnosťou a zníženým rizikom rakoviny vaječníkov.
orálna antikoncepcia - orálna antikoncepcia napodobňuje tehotenstvo potlačením ovulácie a znížením sekrécie hypofýzových gonadotropínov; užívanie perorálnych kontraceptív znižuje riziko rakoviny vaječníkov
ovariektómia, hysterektómia, sterilizácia

Skríning a včasná detekcia

panvová skúška - ako skríningový nástroj má obmedzenú hodnotu. Výhody dvojročnej skúšky spočívajú v hospodárnosti, ľahkej realizácii, nedostatku povinnosti špeciálneho vybavenia. Syndróm postmenopauzálneho hmatateľného vaječníka argumentuje odporúčaním, aby bola každá žena s hmatateľnými vaječníkmi po menopauze chirurgicky vyšetrená. Tento syndróm je striktne klinický a je založený na skutočnosti, že normálny hmatateľný vaječník v premenopauze je nádor v postmenopauze.
biochemické testy - najintenzívnejšie sa študuje antigén spojený s rakovinou vaječníkov, CA 125; CA 125 má hodnoty vyššie ako 35 U/ml u viac ako 85% žien s rakovinou vaječníkov; prípady s hodnotami vyššími alebo rovnými 30 - 35 U/ml je možné nasmerovať na ultrazvukový prieskum.
ultrasonografia - transvaginálna sonografia (STV), vykonaná v dobrých podmienkach, je najlepšou skríningovou metódou

príznaky a symptómy

Pretože sú hlboko lokalizovaní, ani mierne zväčšenie objemu vaječníkov nespôsobuje charakteristické príznaky rakoviny vaječníkov.

Skoré prejavy rakoviny vaječníkov sú zákerné a dajú sa vysvetliť pôsobením ochorenia mimo panvy. Najbežnejšie označenia v tejto kategórii sú:

brušné ťažkosti
nadúvanie
pocit sýtosti
grganie
znížená chuť do jedla

Tieto nešpecifické prejavy však môžu naznačovať rakovinu vaječníkov, keď nemajú iné vysvetlenie. Zistenie príčiny týchto prejavov je povinné a u žien starších ako 40 rokov by nemal byť vylúčený vzťah s neopláziou vaječníkov. Nasmerovanie týchto prípadov na vyšetrenie panvy je nevyhnutné, najmä ak sú prítomné rizikové faktory, ako je vek nad 40 rokov, anamnéza organickej alebo funkčnej patológie vaječníkov, pretrvávanie tráviacich príznakov „bez vysvetlenia“.

krvácanie - môže byť prítomné z rôznych dôvodov: aktívne endokrinné nádory, funkčné vaječníkové strómy, sprievodný nádor maternice, funkčné vaječníkové strómy alebo maternicové metastázy.
malígny bunkový ascit (tekutina v peritoneálnej dutine, v ktorej je možné identifikovať neoplastické bunky) - je neskorým prejavom; ascites bez panvového nádoru musia spôsobovať pečeň, srdce alebo iné primárne malignity (žalúdok, pankreas, hrubé črevo)

Diagnostické

Diagnóza rakoviny vaječníkov je založená na klinickom vyšetrení a paraklinických vyšetreniach.

Zobrazovanie má mimoriadny prínos v diagnostike rakoviny vaječníkov, a to:

Konvenčný transabdominálny ultrazvuk - umožňuje včasnú diagnostiku.

Endovaginálny ultrazvuk - umožňuje skoršiu a presnejšiu diagnózu.

Trojrozmerný ultrazvuk (eco-3D), najefektívnejšia metóda, ktorá meria najmä objem nádoru, lokalizuje nádor topograficky v porovnaní s ostatnými štruktúrami v okolí.

Farebný Doppler a Power Doppler - umožňujú tiež včasnú a presnejšiu diagnostiku v spojení s tradičným ultrazvukom.

Ekologicky vedená punkcia - praktizovaný pod vedením tradičného transabdominálneho alebo endovaginálneho echolotra.

Pokiaľ ide o nádory vaječníkov, ultrazvuk sa dnes stal povinným doplnkovým prieskumom kvôli neškodnosti, zvýšeniu dostupnosti a nedávnym technickým vylepšeniam (eco-3D, farebný doppler, výkonný doppler).
Kritériá, ktoré zakladajú podozrenie na malignitu, sú: formácie väčšie ako 50 mm, pevná alebo zmiešaná štruktúra so silnou prevahou, nepravidelné a hrubé steny, silné septa; ascites; metastázy; vek> 40 rokov (u žien nad 40 rokov sú zistené 4/5 rakoviny vaječníkov); v perimenopauze - zväčšenie objemu vaječníka pod systematickým ultrazvukovým monitorovaním.

Douglasova punkcia pozitívny u pokročilého karcinómu vaječníkov.

Skener a MRI (nukleárna magnetická rezonancia) poskytuje najpresnejšie údaje o rozsahu rakoviny vaječníkov. Skener lepšie vizualizuje kalcifikácie, silné hustoty a vaskularizáciu injekciou dobre tolerovaného jódovaného kontrastného činidla (IOPAMIRON). MRI nevidí kalcifikácie, ale umožňuje dokonalé anatomické vymedzenie, prípadne posilnené kontrastnými produktmi MRI.

Limfangiografia - možno použiť na hodnotenie pacientok s rakovinou vaječníkov so zvýraznením pripojenia lymfatických uzlín (panvovej, paraaortálnej, aortálnej).

Prázdna brušná rádiografia, irigácia, urografia, pľúcna rádiografia môže poskytnúť informácie o susedských vzťahoch k nádoru vaječníkov, jeho stupni lokoregionálneho rozšírenia alebo zvýraznení metastáz.

Pelviscopia - endoskopická metóda, ktorá má význam pre nádory vaječníkov (najmä u mladých žien). Je výhodné na včasné zistenie rakoviny vaječníkov, v pokročilých štádiách je kontraindikované. Má osobitnú hodnotu v prípade benígnych nádorov, pri hraničných nádoroch, u mladých žien alebo u vysoko rizikových skupín žien.

hysteroskopia - môže priniesť informácie o maternicovej dutine, najmä v súvislosti s abnormálnym krvácaním v dospelosti alebo po menopauze. Diagnózu potvrdzuje perhysteroskopická biopsia a histopatologické vyšetrenie odobratých vzoriek.

Kyretáž maternice - má rovnaké indikácie ako hysteroskopia, ale je to slepý manéver. Pri absencii hysteroskopie je to užitočné na diagnostické a hemostatické účely.

Počítačová tomografia. Môže zvýrazniť uzliny nádoru pečene a pľúc, tumory brucha a panvy, inváziu retroperitoneálnych lymfatických uzlín, sekundárne lézie mozgu, ale metóda má svoje limity, pretože nedokáže detekovať hmoty tumorov s priemerom menším ako 2 cm.

Nie je to povzbudzujúci postup pri diagnostike rakoviny vaječníkov. Aj keď môže príležitostne odlíšiť maternicové biómy alebo endometriózu od rakoviny vaječníkov, tieto prípady sú zriedkavé.
Laparoskopická biopsia alebo aspiračná punkcia intaktnej ovariálnej hmoty môžu šíriť zhubné bunky do peritoneálnej dutiny a aspirácia cystickej tekutiny na cytologické vyšetrenie nie je diagnostickou metódou pri rakovine vaječníkov.
Peritoneoskopia sa používa u pacientov druhého stupňa zameraných na rakovinu vaječníkov u pacientov, u ktorých bola dosiahnutá klinická remisia pomocou chemoterapie.
Možno teda konštatovať, že pozitívna laparoskopia (s pozitívnou biopsiou) je presvedčivá, zatiaľ čo po negatívnej laparoskopii musí nasledovať prieskumná laparatómia.

Značky nádorov

Antigénne markery
Ide o antigény nachádzajúce sa buď na povrchu bunkovej membrány, alebo vo vnútri nádorovej bunky alebo v telesných tekutinách. Antigénne nádorové markery používané pri rakovine vaječníkov sú:

Alkalická fosfatáza (Reganov izoenzým) - Izoenzýmy alkalických fosfátov sa vyskytujú v sére z pečene, kostí, pľúc, črevného traktu a placenty. Izoenzým alkalickej fosfatázy placenty sa vyskytuje v sére vo zvýšených hladinách u niekoľkých druhov rakoviny, vrátane rakoviny vaječníkov.
LDH (laktátdehydrogenáza) Celková hodnota je mierne zvýšená u väčšiny pacientov s rozsiahlym karcinómom pečene (metastázami). V prípade ovariálnych novotvarov s pleurálnym alebo peritoneálnym výpotkom sú hodnoty LDH v týchto produktoch vyššie ako v sére.

Hormonálne markery
HCG normálne sa vylučuje placentou; zvýšenie tehotenstva a nádorov vaječníkov.
p-HCG (ľudský choriový gonadotropný hormón β frakcia) - používa sa ako nádorový marker pri nádoroch zárodočných buniek vaječníkov alebo nádoroch semenníkov.
androgénne hormóny (testosterón) sa zvýšil najmä v sekrečných nádoroch vaječníkov.
estrogén - zvyšuje sa ich hladina v moči v nádoroch spojených s hyperestrogenizmom (tecom, granulózny nádor).

Histopatologické vyšetrenie z kúska získaného po operácii je „majster“. Diagnostikuje malignitu a určuje histologický typ nádoru vaječníkov, čím senzibilizuje klinického lekára ohľadom typu liečby, pre ktorý sa rozhodne, komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, a určitého výsledku jeho liečby.

Liečba

Liečba rakoviny vaječníkov je zložitá vrátane kombinácie niekoľkých terapeutických účinkov zameraných na zlepšenie prežitia. Terapeutický zákrok sa vykonáva v závislosti od klinického štádia.

Liečba rakoviny vaječníkov môže byť: chirurgická liečba; chemoterapia; rádioterapia; hormonálna terapia; imunoterapia.

Chirurgia

Má prednosť pred ostatnými terapeutickými prostriedkami.

Pre liečbu rakoviny vaječníkov je rozhodujúci kompletný a správny počiatočný chirurgický zákrok. Úspešnosť následnej terapie je do značnej miery určená počiatočným chirurgickým zákrokom. Chirurgická excízia sa vykonáva pri hraničných nádoroch vaječníkov a pri rakovine vaječníkov I. a II. Stupňa. Ukázalo sa však, že chirurgická excízia, nech už je akokoľvek rozšírená, nevyvoláva pocit absolútnej onkologickej bezpečnosti ani v prvom štádiu ochorenia. Neoplastické bunky exfoliované vo veľkej peritoneálnej dutine môžu vždy generovať nové nádory. V súčasnosti sa predpokladá, že iba pacienti v štádiách Ia a Ib s histologicky diferencovanými tumormi typu well/medium nevyžadujú pooperačnú adjuvantnú liečbu.

Viac ako 2/3 prípadov rakoviny vaječníkov je v čase diagnostikovania v štádiách II a III, v ktorých sa nádor šíri v panve, respektíve vo veľkej peritoneálnej dutine, čím sa dosahuje znateľná hmota nádoru. Chirurgický zákrok je v týchto prípadoch zameraný na odstránenie väčšiny lézií, rozhodujúcich pre ďalší vývoj nie je množstvo odstránenej hmoty nádoru, ale zvyšková hmota.

Napriek rozsiahlym primárnym intervenciám zomiera veľa pacientok s rakovinou vaječníkov. Na základe tohto pozorovania sa navrhlo uplatnenie kontrolnej intervencie (druhý pohľad - podrobné vyšetrenie brucha a panvy, rovnakým spôsobom ako v prípade primárneho chirurgického zákroku). Ak existujú zjavné nádorové masy, musia sa vykonať biopsiu panvových a paraaortálnych lymfatických uzlín. Ak je to možné, je potrebné resekovať zvyškovú hmotu nádoru.

Existujú situácie, v ktorých je chirurgický zákrok od začiatku obmedzený na paliatívny akt alebo je potrebný takýto prístup pri príležitosti jedného z kontrolných zásahov.

chemoterapia

Je to hlavná terapeutická metóda adjuvans k chirurgickému zákroku alebo sa používa ako počiatočná liečba pri pokročilom karcinóme vaječníkov.
Chemoterapiu je možné aplikovať ako: monoterapiu alebo polychemoterapiu.

Ako látky sa používajú hlavne alkylačné látky (Melphalan, Chlorambucil, Cyclophosphamida, Thiotepa), ale tiež Carboplatina, Cisplatina, Doxorubicín, Nexametylmelamín, Taxol.

polichimioterapie

Kombinácie chemoterapie majú úplnú odpoveď medzi 20 - 90% (významné zlepšenie prežitia). Kombinácia môže obsahovať: dve cytostatiká (CTX, cisplatina), 3 cytostatiká (cisplatina, doxorubicín, cyklofosfamid) alebo 4 cytostatiká (hexametylmelamín, cyklofosfamid, metothexát, 5-fluóruracil).

Záverom možno povedať, že chemoterapia má v liečbe rakoviny vaječníkov svoje pevné miesto; vyžaduje sa ako adjuvantná liečba už v prvom štádiu ochorenia a prevláda v pokročilých štádiách.

rádioterapia

Používa sa ako doplnková liečba pri rakovine vaječníkov po maximálnej chirurgickej cytoredukcii na liečbu inoperabilných nádorov, ktoré nereagujú na chemoterapiu, ako „záchranná“ terapia u pacientok s perzistujúcim ochorením po primárnej liečbe, chemoterapii a intervenciách druhého pohľadu. Môže sa tiež použiť ako paliatívna liečba u pacientov s panvovými masami alebo metastázami (mozog, pečeň, kosti).

Použité rádioizotopy sú: Au 196 a P 32. Dávka a štiepenie ožarovanej dávky predstavuje kompromis medzi tumoricídnymi dávkami požadovanými na zničenie nádorových hmôt a nebezpečenstvom výraznej agresie na normálne tkanivá.

Na záver možno povedať, že rádioterapia je metóda so skutočnými možnosťami v liečbe rakoviny vaječníkov, ale jej miesto v terapii je po chirurgickej a cytostatickej liečbe.

Hormón

Zavedenie hormonálnej liečby do liečby rakoviny vaječníkov nebolo založené na prítomnosti estrogénových a progesterónových receptorov. Najpoužívanejšie prípravky boli: Megace, Medroxyprogesteron, Tamoxifen. Diskutuje sa o ňom u mladých žien so štádiom IA a hraničnými nádormi.

imunoterapia

Táto metóda využíva podávanie interferónu gama, TNF, IL-2, LAK, vakcíny s Corynebacterium parvum, Melphalan, Levamisol, BCG, Polidin. Ukázalo sa, že nešpecifická imunoterapia spojená s chemoterapiou je aktívna pri rakovine vaječníkov, ale jej jednorazové použitie je nejednoznačné.

prognóza

Miera päťročného prežitia:

je 70-100% v I. etape,
50-70% v štádiu II,
15-35% v štádiu III a
10-20% v štádiu IV.

Prognóza je horšia v prípade zle diferencovaných nádorov alebo vtedy, keď chirurgický zákrok nedokáže odstrániť všetky príslušné tkanivá.

Prognóza je lepšia, ak je možné nádorové tkanivo zmenšiť na priemer menší ako 1 cm. V štádiách III a IV je miera recidívy rakoviny vaječníkov asi 70%.

Zlyhanie vaječníkov
Nadbytok androgénov (hyperandrogenizmus)
Rakovina močového mechúra
Fylody nádorov
Ovariálny hyperstimulačný syndróm
plazmocytóm
fibrosarkóm
osteosarkóm
chondrosarkóm
Vaginálna rakovina
metastázy
Úloha antioxidantov pri rakovine
Rizikové faktory rakoviny
Diéta pre prevenciu rakoviny
Diéta na prevenciu rakoviny vaječníkov
vaječníky

Vaginálna rakovina je zriedkavá forma rakoviny nachádzajúca sa v pošve - svalovom potrubí, ktoré spája .

Rakovina krčka maternice (CCU) je závažné chronické ochorenie veľkého lekárskeho a sociálneho významu s veľmi závažným vývojom.

Rakovina prsníka je najbežnejším ochorením, ktoré postihuje ženy, a je tiež druhým najčastejším ochorením.