Rakovina vajíčkovodu • Najnovšie terapie

Rakovina vajíčkovodov je veľmi zriedkavý a agresívny typ rakoviny. Charakteristickými príznakmi sú bolesť v panve, poruchy krvácania a výtok. Lekári liečia rakovinu vajíčkovodu chirurgickým zákrokom a chemoterapiou.

Rakovina vajíčkovodov je rakovina vajíčkovodov (tubusov) a vychádza z tkaniva vajíčkovodov. Jedná sa o svalové trubice, ktoré transportujú vaječné bunky z vaječníka do maternice. Lekári tiež nazývajú karcinóm trubice choroby.

U žien je to vzácnosť. Odhaduje sa, že iba u 0,3 zo 100 000 žien v Nemecku sa vyvinie karcinóm trubice. Je najvzácnejšia zo všetkých gynekologických nádorov. Patria sem aj rakovina vaječníkov (rakovina vaječníkov), rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice), rakovina maternice (rakovina endometria, rakovina maternice) a rakovina prsníka (rakovina prsníka). Posledne uvedený je najbežnejším typom rakoviny u žien.

Karcinóm trubice je agresívny

Rakovina vajíčkovodu sa považuje za obzvlášť agresívnu a škodlivú. To platí aj pre rakovinu vaječníkov, ktorá je tiež zriedkavá. Priemerný vek na začiatku rakoviny vajíčkovodov je medzi 50 a 60 rokmi. Rakovina sa väčšinou vyvíja iba na jednej strane. U desiatich až 30 percent postihnutých žien sa rakovina vajíčkovodov nachádza na oboch stranách.

Asi 15 až 20 percent predtým trpelo iným gynekologickým karcinómom, napríklad rakovinou prsníka alebo vaječníkov. Tieto nádory môžu šíriť vzdialené metastázy do vajíčkovodov. Rakovina zažívacieho traktu môže tiež vytvárať metastázy vo vajíčkovodoch.

Karcinóm trubice: príčiny sú väčšinou nejasné

Príčiny tejto rakoviny sú nejasné. Vedci však diskutujú o určitých rizikových faktoroch, ako je neplodnosť v súvislosti s bezdetnosťou alebo nízky počet detí. Zatiaľ nie je presne známe, akú úlohu majú hormóny pri vývoji nádoru.

Niekedy sa jedná aj o iné druhy rakoviny

Vedci majú podozrenie, že známe „gény rakoviny prsníka“ BRCA1 a BRCA2 sa podieľajú na vývoji karcinómov trubice. Zdá sa, že v tomto smere hrá BRCA1 o niečo väčšiu úlohu. Asi 30 percent žien s rakovinou vajíčkovodov má jeden z týchto zmenených génov a je u nich zvýšené riziko familiárneho karcinómu prsníka a vaječníkov. Až 20 percent pacientov s nádormi vajíčkovodov malo predtým iný typ rakoviny.

Asi tretina žien hlási častý zápal vajíčkovodov a vaječníkov (adnexitída). Napriek tomu sa v súčasnosti nepovažujú za možné rizikové faktory. U viac ako piatich percent žien s rakovinou vaječníkov nájdu lekári zmeny vo výstelke vajíčkovodu, ktoré možno klasifikovať ako skoré formy rakoviny vajíčkovodov.

Príznaky: Hlavné príznaky rakoviny vajíčkovodov

Na rozdiel od rakoviny vaječníkov, ktorá je často diagnostikovaná neskoro, rakovina vajíčkovodu spôsobuje príznaky skoro. Pretože nádor, ktorý rastie v úzkych vajíčkovodoch, spôsobuje problémy. Ženy zvyčajne vyhľadajú lekára kvôli svojim príznakom. V počiatočných štádiách I a II sa zistí 60 až 70 percent karcinómov z tuby.

Typické príznaky rakoviny vajíčkovodov v počiatočných štádiách sú:

Bolesť v dolnej časti brucha: Vajcovod sa kvôli nádoru rozširuje a spôsobuje bolesť. Bolesť spôsobuje, že väčšina žien navštívi svojho gynekológa.
Krvácanie, ktoré nie je normálne
Výtok, ktorý je často vodovo-belavý

V pokročilom štádiu môžu vzniknúť nasledujúce príznaky:

Zväčšenie veľkosti pásu v dôsledku ascitu
Ploché brucho alebo plyn (meteorizmus)
Zápcha (zápcha)
Strata chuti do jedla
Dýchavičnosť (dyspnoe)
Nepohodlie v hornej časti brucha

Rakovina sa často šíri skoro cez lymfatické uzliny v panve a hlavnej tepne. Karcinóm trubice sa pravdepodobne tiež šíri rýchlejšie ako rakovina vaječníkov krvou. Šírenie je možné, ak je porušená stena vajíčkovodu alebo sú otvorené ústa vajíčkovodu do maternice.

Diagnóza rakoviny vajíčkovodov - takto postupuje lekár

Na rozdiel od rakoviny prsníka neexistuje žiadny komplexný skríning tejto rakoviny. Gynekológovia zvyčajne objavia vajíčkovody počas kontroly, keď ženy navštívia lekára kvôli typickým príznakom. Zhubný nádor vajíčkovodu sa často nachádza v počiatočných štádiách I a II.

Lekár vykoná nasledujúce kroky na diagnostiku:

Palpácia: Gynekológovia môžu cítiť zmeny v pohlavných orgánoch rukami. Takto vystopujú rakovinu vajíčkovodu tým, že pocítia zhrubnutie vajíčkovodu.

Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia): Pomocou ultrazvuku možno jasne vizualizovať ženské pohlavné orgány a odhaliť nádory; ascites - nahromadenie vody v bruchu - je tiež zreteľne viditeľné na ultrazvuku;

Stanovenie Značky nádorov CA-125: Zvýšené hodnoty sú orientačné.

rozmazať: V prípade rozmazania lekár odoberie bunky z krčka maternice vatovým tampónom. U piatich až desiatich percent postihnutých žien obsahuje náter zmenené bunky (bunky adenokarcinómu), ktoré môže patológ vidieť pod mikroskopom. Maternica je naopak normálna.

Endoskopia: U žien s krvácaním nasleduje hysteroskopia.

kyretáž: Lekári sa snažia vylúčiť rakovinu maternice škrabaním.

Rozdiel medzi rakovinou vajíčkovodov a rakovinou vaječníkov (rakovina vaječníkov) nie je spočiatku možný. Lekári sa s nimi môžu stretnúť až počas operácie. S oboma typmi rakoviny sa však zaobchádza rovnako, a preto majú rozdiely malý význam.

Ako ďaleko sa rozšírila rakovina? Fázy FIGO

Po stanovení diagnózy určia lekári, ako sa nádor rozšíril. Trubkový karcinóm možno klasifikovať podľa takzvaných štádií FIGO, ktoré súvisia s rôznymi šancami na zotavenie. FIGO je skratka pre Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique. Inštitúcia navrhla klasifikáciu pre gynekologické nádory.

Fáza 0: Je to karcinóm in situ; rakovina je obmedzená na tkanivo a ešte sa nedokázala rozšíriť a metastázovať.

Fáza I: Nádor sa obmedzuje na pôvodný orgán - v tomto prípade na vajíčkovody.

Fáza II: Nádor sa rozšíril do susedného tkaniva.

Fáza III: Rakovina sa rozšírila do ďalšieho orgánu.

Štádium IV: Nádor ovplyvnil susedný orgán a vytvoril vzdialené metastázy.

Tieto stupne možno ďalej rozdeliť na čiastkové stupne. Pre prognózu je dôležité, ako ďaleko sa rakovina rozšírila do susedných tkanív a orgánov. Rakovina vajíčkovodu často vytvára skoré metastázy, ktoré sa šíria cez lymfatické uzliny v panve a hlavnej tepne.

Liečba: chirurgický zákrok a chemoterapia

Lekári v zásade liečia rakovinu vajíčkovodov rovnako ako rakovinu vaječníkov. Výber terapie závisí od toho, ako ďaleko sa nádor rozšíril. Rozhodujúca otázka je, či sa to stále obmedzuje na vajíčkovody, alebo či už sú lymfatické uzliny a ďalšie orgány postihnuté rakovinou.

Operácia: Odstráňte nádor čo najkompletnejšie

Na prvom mieste liečby rakoviny vajíčkovodov je operácia, ktorá je zvyčajne veľmi radikálna. Operácia patrí do rúk rôznych odborníkov, ktorí musia úzko spolupracovať, napríklad chirurgov, urológov a lekárov intenzívnej starostlivosti. Operácia by sa mala uskutočniť v nemocnici, ktorá má s týmto zákrokom skúsenosti.

Po brušnom reze chirurg odstráni vajcovody, vaječníky, maternicu, veľkú brušnú sieť a pobrušnicu panvy - najmä okolo vaječníkov. Ďalší chirurgický zákrok závisí od toho, ktoré orgány a tkanivá sú tiež ovplyvnené. Ak sú ovplyvnené močový mechúr, slezina, pečeň, črevá alebo bránica, chirurgovia odstránia niektoré alebo všetky. Okrem toho lekár odstráni lymfatické uzliny v panve a v blízkosti hlavnej tepny, aby sa zabránilo ich rozšíreniu (metastáza). Lekári majú podozrenie, že metastázy v tkanivách a orgánoch za pobrušnicou sú ešte častejšie ako pri rakovine vaječníkov. Lymfatické uzliny sa potom vyšetrujú na prítomnosť rakovinových buniek a ukazujú, ako pokročilá je rakovina.

Cieľom tohto veľmi radikálneho zásahu je čo najlepšie zachytiť rakovinové ohniská alebo ich úplne eliminovať, a to aj pri pokročilých nádoroch. To zlepšuje počiatočnú situáciu pre následnú chemoterapiu a prognózu. Najdôležitejším prognostickým faktorom pre rakovinu vajíčkovodov je množstvo nádoru, ktoré zostáva po operácii.

Preventívna chirurgia na BRCA1 a BRCA2

U žien so zmeneným génom BRCA1 alebo BRCA2 alebo s vysokým rodinným rizikom odporúčajú lekári preventívne úplné odstránenie vajíčkovodov (adnexálna exstirpácia). Nádory vajíčkovodu sú obzvlášť časté na lieviku vajíčkovodu s vláknitými príveskami. Štúdie preukázali, že preventívne odstránenie vajíčkovodov u nosičov týchto zmenených génov má pozitívny vplyv na riziko rakoviny prsníka, ale aj rakoviny vaječníkov, vajíčkovodov alebo pobrušnice.

chemoterapia

Počas chemoterapie podávajú onkológovia cytostatiká infúziou. Bunkové jedy útočia na rakovinové bunky rôznymi spôsobmi: inhibujú bunkové delenie alebo zabíjajú nádorové bunky. Onkológovia zvyčajne kombinujú niekoľko bunkových toxínov navzájom, aby zvýšili účinnosť liekov. Chemoterapia je zameraná proti rýchlo rastúcim rakovinovým bunkám a účinkuje v celom tele. V prípade rakoviny vajíčkovodov nasleduje po operácii zvyčajne chemoterapia, ktorá má podporný účinok (adjuvans). Lekári niekedy používajú aj cytostatiká pred operáciou na zmenšenie nádoru (neoadjuvant).

Najbežnejšie cytostatické liečivo karboplatina (liečivo obsahujúce platinu) sa používa v kombinácii s paclitaxelom (liečivo obsahujúce taxol) pri rakovine vajíčkovodov a vaječníkov. Bunkové jedy blokujú delenie a množenie rakovinových buniek. Po chirurgickom zákroku dostávajú ženy zvyčajne šesť cyklov chemoterapie každé tri týždne.

Liečba protilátkami

Liečba protilátkou je súčasťou takzvanej „cielenej terapie“. Protilátka bevacizumab môže byť prospešná pre ženy s rakovinou vajíčkovodov. Liek zaisťuje, že nádor nemôže vytvárať nové krvné cievy (angiogenéza), aby si sám dodával kyslík a živiny, ktoré potrebuje na svoj rast. Znižuje sa prívod krvi a nádor stráca schopnosť rastu a šírenia.

Psycho-onkológia

Strach, emočný stres a depresívne nálady sú pri diagnostikovaní rakoviny úplne bežné. Preto je dnes v mnohých prípadoch psycho-onkológia neoddeliteľnou súčasťou liečby rakoviny. Existujú špeciálne vyškolení psychológovia a psychoterapeuti, ktorí môžu dobre podporovať pacientov s rakovinou a ich príbuzných. Pretože rakovina postihuje vždy celú rodinu. Nemecké centrum pre výskum rakoviny ponúka na svojich webových stránkach vyhľadávanie psycho-onkológov v blízkosti vášho bydliska.

Paliatívna terapia

V niektorých prípadoch je rakovina napriek chirurgickému zákroku a chemoterapii nevyliečiteľná a vracia sa. Lekári potom vyskúšajú paliatívnu liečbu, aby udržali nádor pod kontrolou čo najdlhšie. Zameriava sa však na zmiernenie príznakov, predĺženie životnosti a dosiahnutie najlepšej možnej kvality života. Načasovanie a rozsah relapsu určia, s ktorou ďalšou liečbou rakoviny sa bude uvažovať. Ďalšia operácia je možná, ak je veľká šanca, že lekári môžu úplne odstrániť nádor a iné abnormálne tkanivá. Pomôcť môže aj kombinovaná chemoterapia obsahujúca platinu. Je dávkovaný tak, aby boli vedľajšie účinky čo najviac znesiteľné.

Priebeh a šance na zotavenie z rakoviny vajíčkovodov

Ženy s rakovinou vajíčkovodov by mali pravidelne navštevovať a kontrolovať ich. Týmto spôsobom je možné rýchlejšie rozpoznať návrat rakoviny (relaps). Napriek tomu ide o veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré je často nevyliečiteľné. V porovnaní s rakovinou vaječníkov je miera prežitia v štádiách I a II mierne nižšia. V neskorších štádiách III a IV sú porovnateľné s rakovinou vaječníkov. Po piatich rokoch je stále nažive 30 až 40 percent pacientov s karcinómom trubice.

Pozitívne pôsobia tieto faktory:

nízke štádium nádoru
malý alebo žiadny zvyškový nádor
chemoterapia na báze platiny pre pokročilé štádiá rakoviny vajíčkovodov
Vek do 60 rokov
nízke hodnoty nádorového markera CA-125 pred začatím liečby

Predchádzajte rakovine vajíčkovodov

Ženy nemôžu chorobe zabrániť, pretože ich príčiny sú stále nejasné. Ak máte príznaky ako bolesť panvy, krvácanie alebo nafúknuté brucho, je dôležité čo najskôr sa poradiť s lekárom a príznaky si dať objasniť. Rakovina je častejšia u žien, ktoré mali inú gynekologickú rakovinu. Preto je dôležitá pravidelná následná starostlivosť.

Ženy, ktoré majú mutáciu BRCA1 alebo BRCA2, by sa mali poradiť, či je v ich prípade vhodná preventívna operácia. Štúdie naznačujú, že to má pozitívny vplyv na riziko niekoľkých druhov gynekologických nádorov.