Rakovina žalúdka (rakovina žalúdka) - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba Gastroenterologická príručka

Rakovina žalúdka predstavuje malignitu s východiskovým bodom v žalúdku, najčastejšie v bunkách produkujúcich hlien (adenokarcinóm).

Prognóza je zlá (5-ročné prežitie pod 15%) z dôvodu diagnostikovania ochorenia v pokročilých štádiách. Rakovina žalúdka je druhou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu na celom svete a ročne zabíja asi 800 000 ľudí. Toto ochorenie je bežnejšie u mužov, najmä v Japonsku a Južnej Kórei.

Existuje niekoľko histologických typov rakoviny žalúdka:

Adenokarcinóm žalúdka (90 - 95% prípadov) - pochádzajúci z buniek epitelu žľazy v žalúdočnej sliznici. Podľa Laurenovej klasifikácie existujú 2 podtypy adenokarcinómu: črevný a difúzny.
Lymfóm žalúdka (4% prípadov) - vyvinul sa z buniek lymfatického systému.
Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) - vyvinuté zo svalu alebo spojivového tkaniva v žalúdočnej stene (Cajalove intersticiálne bunky). Niektoré z týchto nádorov môžu byť benígne
Žalúdočné neuroendokrinné nádory (žalúdočný karcinoid)
Ďalšie formy rakoviny žalúdka - leiomyosarkóm, karcinóm dlaždicových buniek.

Makroskopicky Bormann klasifikoval rakovinu žalúdka (pokročilú) na 4 typy:

I - vegetatívny (vyčnievajúci, nepravidelný, niekedy ulcerovaný útvar),
II - vredy (veľký vred, nepravidelný),
III - vykopané (ulcerované a infiltrované)
IV - infiltrant (so vzhľadom žalúdočnej veveričky)

Včasný karcinóm žalúdka (obmedzený na sliznicu a submukózu) Japonci tiež klasifikovali ako:

typ I - vyčnievajúci
typ II - povrchový (IIa - vyvýšený, IIb - plochý, IIc - vyvýšený)
typ III - vyhĺbený

Najčastejšie rakovina žalúdka v počiatočnom štádiu je asymptomatická alebo sa prejavuje ako nešpecifický dyspeptický syndróm: pocit skorého sýtosti počas jedla, nadúvanie po jedle, pálenie záhy, bolesť v epigastriu, regurgitácia, syndróm emitovania. Výstražnými znakmi a prejavmi sú dysfágia, strata chuti do jedla (zvlášť selektívna pre mäso), strata hmotnosti, anémia a gastrointestinálne krvácanie. Pretrvávajúce tráviace ťažkosti u pacientov s rodinnou anamnézou rakoviny žalúdka, osobnou anamnézou Barrettovho pažeráka, žalúdočnou dyspláziou, autoimunitnou atrofickou gastritídou, intestinálnou metapláziou alebo operovaným žalúdkom si vyžadujú gastroenterologické vyšetrenie. Niekedy možno podozrenie na rakovinu zažívacieho traktu vyvolať na základe kožných prejavov, ako je akantóza nigricans alebo Leser-Trelat (seboroická keratóza s výbušným účinkom).

Rakovina žalúdka sa šíri ako v krvi (produkuje pečeňové metastázy), tak aj v lymfe (charakteristická je ľavá supraklavikulárna adenopatia - Virchow-Triosier).

fajčenie
Infekcia Helicobacter pylori
žalúdočný vred
chronická gastritída (atrofická, hypertrofická)
polypy žalúdka
konzumácia potravín kontaminovaných aflatoxínom
rodinná anamnéza rakoviny žalúdka
muž, nad 55 rokov, krvná skupina A (I)
strava bohatá na solené ryby, údené mäso a s nízkym obsahom ovocia a zeleniny
žalúdočné resekcie (gastrektómia)

krvné testy - môžu preukázať anémiu, zvýšené nádorové markery (CEA, CA 72-4)
endoskopia horného zažívacieho traktu s biopsiou na histopatologické potvrdenie
esogastroduodenálny prechod báriom
echoendoskopia pre lokoregionálne staging
ultrazvuk brucha, röntgen hrudníka alebo počítačová tomografia (CT) hrudníka na účely stagingu

Nedávno bola vyvinutá séria respiračných testov, ktoré by sa mohli použiť pri skríningu pacientov na rakovinu žalúdka (British Journal of Cancer).

Liečba závisí od štádia nádoru a histologického typu. Terapeutické možnosti zahŕňajú endoskopické metódy (resekcie sliznice pri včasnom karcinóme žalúdka), chirurgický zákrok (medzisúčet/celková gastrektómia alebo cytoredukcia pri obštrukčných alebo krvácajúcich nádoroch), chemoterapia, rádioterapia, biologická liečba (sunitinib/Sutent, imatinib/Gleum) ).