Rakovina žlčových ciest - príčiny, príznaky a prognóza

The Rakovina žlčových ciest alebo cholangiocelulárny karcinóm je zriedkavá rakovina v žlčových cestách. Pretože príznaky sa často objavujú až v pokročilom štádiu a nádor je diagnostikovaný neskoro, prognóza pre tento typ nádoru je zlá. Zistite tu presne, kde sa môže vyvinúť karcinóm žlčových ciest, aké príznaky sa prejavuje a aké možnosti liečby sú k dispozícii.

Rakovina žlčových ciest: definícia

Rakovina žlčových ciest je zriedkavá Zhubná rakovina žlčových ciest. Tiež sa nazýva Cholangiokarcinóm alebo cholangiocelulárny karcinóm určený. Karcinóm žlčových ciest sa stáva primárne nádory pečene sa počíta, pretože časť žlčových ciest je v pečeni.

Príznaky sa zvyčajne prejavia až vtedy, keď sa zväčšuje veľkosť nádoru. Šanca na vyliečenie sa odhaduje na nízku, pretože závažné ochorenie sa zvyčajne objaví až v neskorom štádiu.

Frekvencia rakoviny žlčových ciest

Na rozdiel od iných foriem rakoviny sa cholangiocelulárny karcinóm vyskytuje iba zriedka. To je prípad ročného priemeru dvoch zo 100 000 ľudí.

Riziko vzniku rakoviny žlčových ciest stúpa s vekom. Postihnuté sú najmä osoby vo veku 60 rokov a viac. Cholangiokarcinóm je o niečo častejší u mužov ako u žien.

Klasifikácia karcinómu žlčových ciest

Cholangiocelulárny karcinóm sa delí na nádor v papilách a nádor Klatskin, ktorý sa vyskytuje v centrálnych žlčovodoch. V závislosti od umiestnenia nádoru sa vykonáva nasledujúca anatomická klasifikácia:

intrahepatálne, tj. v pečeni v smere k pravému a ľavému pečeňovému kanálu
distálne, smerom k dvanástniku
ahoj, v smere spoločného žlčovodu, tiež známeho ako nádor Klatskin

Anatómia žlčových ciest

Pečeň produkuje každý deň od 600 do 800 mililitrov žlče. Pečeň môže žlčou vylučovať rôzne látky, napríklad bilirubín, ktorý je produktom rozkladu hemoglobínu v krvi. Spolu s žlčou sú tieto látky transportované cez žlčové cesty.

Začínajú sa Žlčové cesty na drobné žlčové kapiláry, ktoré sa nachádzajú medzi pečeňovými bunkami. V ďalšom priebehu dochádza k sútoku väčších žlčových ciest. Kombinujú sa do pravého a ľavého pečeňového potrubia, z ktorého vychádza spoločné pečeňové potrubie (Bežné pečeňové potrubie) Vyvstáva. Odtiaľ vedie chodba smerom k žlčníku (Cystická trubica). Pod menom Spoločný žlčovod priebeh sa rozširuje ďalej do dvanástnika. V tomto okamihu dochádza k spojeniu s pankreatickým vývodom (Pankreatický vývod).

Z pečene sa žlč najskôr dostane do žlčníka. To je miesto, kde sú zahustené a uložené. Nasleduje uvoľnenie žlče - spolu so všetkými látkami, ktoré už organizmus nepotrebuje - do dvanástnika.

Anatómia žlčníka a žlčových ciest medzi pečeňou a dvanástnikom

Príčiny rakoviny žlčových ciest

Nie je známe, prečo sa vyvíja karcinóm žlčových ciest. Lekári majú podozrenie, že chronický zápal žlčníka alebo zápal žlčových ciest má priaznivý vplyv na tvorbu nádoru. Je ich tiež zopár ďalších Rizikové faktory na vývoj cholangiokarcinómu.

Chronické infekcie žlčníka
Zápal žlčových ciest
Kamene žlčovodu
Rozšírenie žlčových ciest, ako sú bežné cysty žlčovodov, ktoré sú mimo pečene
Primárne sklerotizujúca cholangitída
Infekcie žlčových ciest parazitmi, ako sú pečeňové motolice alebo trematódy

Rakovina sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek orgáne a viesť k dobre známym malígnym výrastkom. Žlč a kanály môžu tiež vyvinúť nádor.

Karcinóm žlčových ciest je pomerne zriedkavý, ale v posledných niekoľkých desaťročiach bol zaznamenaný jasný vzostupný trend. Čoraz viac ľudí trpí touto formou rakoviny. Ako presne sa vytvára, bolo zatiaľ nejasné. Nemeckí vedci však hádanku preskúmali a teraz môžu poskytnúť odpoveď.

Karcinóm žlčovodov zjavne vzniká, keď je aktívny nesprávny signálny reťazec. Podľa pokusov vedcov na zvieratách sa to nespustí v bunkách na mieste, ale v bunkách pečene. Je to skutočné miesto pôvodu nádoru. Signálny reťazec sa vyskytuje v kmeňových bunkách pečene a je v skutočnosti potrebný iba vtedy, keď je cicavec ešte v maternici. Počas tejto embryonálnej fázy je signálny reťazec zodpovedný za to, že v prvom rade umožňuje vznik žlčových ciest.

Len čo je tento organický vývoj dokončený, reťazec sa deaktivuje a zostane neaktívny po zvyšok života. Existujú však výnimky, keď sa náhle znovu aktivuje a vedie tak k nežiaducemu rastu žlčových ciest. Výsledkom je pomaly rastúca rakovina. To vysvetľuje, prečo sú pacienti s rakovinou pečene alebo žlčníka všetkých ľudí náchylní aj na nádor v žlčových cestách.

Teraz sa verí, že tieto nové poznatky môžu byť použité na vývoj lepších metód liečby postihnutých. Zatiaľ pomohla iba operácia, ktorá môže byť skutočne užitočná iba v počiatočných fázach.

Bolo by mysliteľné, aby sa našiel spôsob, ako umelo prerušiť signálny reťazec. Týmto spôsobom by sa mal nádor zastaviť.

Novinky od 10.06.2013

Príznaky rakoviny žlčových ciest

Príznaky cholangiocelulárneho karcinómu sa zvyčajne prejavia iba v pokročilých štádiách rakoviny. Z tohto dôvodu sa diagnostika uskutočňuje príliš neskoro. Medzi najčastejšie príznaky karcinómu žlčových ciest patrí zväčšenie žlčníka sprevádzané bolesťami a žltačka (žltačka).

Rozšírenie žlčníka
Žltačka
Tmavý moč
Svetlá, bledá stolica
Strata telesnej hmotnosti
svrbenie
Nevoľnosť
Zvracať
Bolesť v hornej časti brucha

Diagnóza rakoviny žlčových ciest

Pretože s príznakmi karcinómu žlčových ciest možno uvažovať aj o iných ochoreniach, napríklad o karcinóme pankreasu, vyšetrujúci lekár najskôr skontroluje anamnézu pacienta (anamnéza). Okrem iného sa pýta, či pacient trpí svrbením, náhodou chudol, moč je tmavo sfarbený, stolica je ľahšia ako obvykle a či často vracia.

V nadväznosti na anamnézu, a fyzikálne vyšetrenie namiesto toho, v rámci ktorého je brucho dôkladne prehmatané. Ak existuje rakovina žlčových ciest, robí sa to v pokročilom štádiu a zväčšený žlčník viditeľné pod posledným pravým rebrom. Tiež zobrazuje a Žltačka, je od jedného Značka Courvoisier reč, ktorá naznačuje, že je blokovaný žlčový trakt, čo následne vedie k hromadeniu žlče v pečeni.

Krvný test v laboratóriu

Ak existuje podozrenie na rakovinu žlčových ciest, a Krvný test v laboratóriu. Lekári tomu venujú pozornosť Hodnoty, ktoré naznačujú rakovinu žlčových ciest, ako tieto enzýmy:

ASAT (aspartátaminotransferáza)
ALT (alanínaminotransferáza)
AP (alkalická fosfatáza)
y-GT (gama-glutamyltransferáza)
GLDH (glutamát dehydrogenáza)

V prípade poškodenia pečene dochádza k zvýšeniu týchto hodnôt enzýmov.

Stanovuje sa tiež hladina bilirubínu v krvi. Ak sa degradačné produkty farbiva už nevylučujú v dostatočnom množstve, môže to spôsobiť žltačku.

Krvný test v laboratóriu okrem iného ukazuje, či nedošlo k poškodeniu pečene alebo žltačke

Ďalšie vyšetrovacie postupy

Jednou z najlepších diagnostických metód pre rakovinu žlčových ciest je Sonografia (Ultrazvukové vyšetrenie).

Ďalšou poučnou metódou je endoskopická retrográdna cholangiografia (ERC). Cez ústa a pažerák je zasunutá trubica vybavená kamerou v smere k dvanástniku. Lekár vpichne kontrastnú látku do špičky úst a potom urobí röntgen brucha. Ak sa kontrastná látka nerozdeľuje v niektorých častiach žlčovodu, môže to byť známka kamennej choroby alebo nádoru.

Za možnú alternatívu možno považovať aj počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI).

Liečba rakoviny žlčových ciest

Liečba karcinómu žlčových ciest prebieha vo väčšine prípadov funkčné namiesto. V rámci postupu by mal byť nádor úplne odstránený. V závislosti od umiestnenia a rozsahu rakovinového nádoru sa odstránia nielen žlčové cesty, ale aj žlčník a časti pečene.

Operáciu však už nemožno vykonať u každého pacienta, pretože nádor často príliš prerástol. V takýchto prípadoch je liečba obmedzená na jednu utišujúci Akcia. Liečba karcinómu žlčových ciest potom už nie je možná, môžu sa však aspoň zmierniť príznaky. Na tento účel sa do biliárneho stromu často zavádza stent. S touto malou trubičkou je možné udržiavať žlčové cesty otvorené. Tento proces umožňuje lepšie odvádzanie žlče.

Ďalším spôsobom, ako udržať žlčové cesty otvorené, je použitie a Laserová terapia alebo jeden Rádiofrekvenčná terapia. V tomto procese sú rakovinové bunky zničené pôsobením tepla.

Ďalej je a chemoterapia je možné, v ktorých sa podávajú účinné látky cisplatina a gemcitabín.

Ľudia s rakovinou žlčových ciest majú podstatne dlhší život, keď dostanú kombináciu chemoterapie a chirurgického zákroku. Vyplýva to z aktuálnej štúdie z Nemecka.

Vedci rozdelili svojich pacientov do dvoch skupín. U jedného z nich bolo rakovinové tkanivo z veľkej časti odstránené chirurgickým zákrokom. V druhej skupine sa po tomto postupe začala chemoterapia, aby sa zničili ešte živé rakovinové bunky. Vedci spočiatku ťažko zaznamenali akýkoľvek rozdiel. Rozdiel sa vyjasnil až po zdokonalení ich štúdie a vypočítaní faktorov, ako je vek pacienta a vedľajšie účinky liečby.

Prvá skupina mala priemerný čas prežitia 35,2 mesiaca po operácii. Druhá skupina dopadla ešte lepšie. Priemer tu bol 43,1 mesiaca. Pri chemoterapii sa používali lieky "Gemcitabín" a "Fluóruracil".

Na základe svojich výsledkov výskumu lekári odporúčajú, aby sa táto kombinovaná liečba stala štandardom pre pacientov s rakovinou žlčových ciest.

Novinky od 16.7.2012

Prognóza rakoviny žlčových ciest

Šanca na zotavenie sa z rakoviny žlčových ciest nie je dobrá. Vážne ochorenie je často diagnostikované neskoro. Po piatich rokoch sú nažive iba dve až 15 percent všetkých pacientov.

Priebeh ochorenia závisí najmä od toho, či je možné cholangiokarcinóm z tela počas operácie úplne odstrániť. Ak je to úspešné, šanca na prežitie pacienta po piatich rokoch je stále okolo 40 percent.

Zdroje: show

Uwe Beise, Uwe Beise, Werner Schwarz: Teória zdravia a choroby: učebnica pre zdravie, starostlivosť o chorých a starších ľudí, Springer Medizin Verlag, 2013, ISBN 9783642369834
Susanne Andreae, Peter Avelini, Peter Avelini, Martin Hoffmann, Christine Grьtzner: Lekárske znalosti z A-Z: Lexikón 1000 najdôležitejších chorôb a vyšetrení, MVS Medizinverlage Stuttgart, 2008, ISBN 3830434545
Susanne Andreae, Peter Avelini, Melanie Berg, Ingo Blank, Annelie Burk: Lexicon of Diseases and Examinations, Thieme Publishing Group, 2008, ISBN 9783131429629
Frank H. Netter: Netterovo interné lekárstvo, Thieme Verlagsgruppe, 2000, ISBN 3131239611
Gerd Herold: Internal Medicine 2019, Herold, 2018, ISBN 398146608X
Gerd Herold: Internal Medicine 2020, Herold, 2019, ISBN 3981466098
Malte Ludwig: Revízny kurz pre odbornú skúšku z interného lekárstva: S prístupom do lekárskeho sveta, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437233165
Stefan Gesenhues, Anne Gesenhues, Birgitta Weltermann: Sprievodca praktickou praxou: With Access to the Medical World (Clinic Guide), Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437224476
Reinhard Strametz: Základné vedomosti z medicíny: pre nelekárskych študentov v štúdiu a praxi, UTB GmbH, 2017, ISBN 3825248860
Hannes Leischner: BASICS Onkologie, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2016, ISBN 3437423290
Christa Pleyer: Oncology: Understanding - Knowledge - Maintaining, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437273469
Christoph Wagener, Oliver Mьller: Molecular Oncology: Origin, Progression, Clinical Aspects, Thieme Publishing Group, 2009, ISBN 3131035137
Kurt Possinger, Anne Constanze Regierer, Jan Eucker: Clinical Guide Hдmatologie Oncologie: With access to the medical world, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2018, ISBN 3437242962

Naše články sú písané na základe fundovaných vedeckých zdrojov, ako aj najnovších výskumov v čase písania tohto článku a sú pravidelne kontrolované odborníkmi. To, ako pracujeme a ako udržujeme naše články v aktuálnom stave, je podrobne popísané na tejto stránke.