Už nikdy nefajčite!

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

nefajčite

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 22/2014
  • Už nikdy nefajčite

Samoliečba

Pomoc pri odvykaní od fajčenia

Napriek čoraz prísnejším zákazom je fajčenie jednou z najčastejších príčin smrti. Podiel fajčiarov v Nemecku je okolo 25%, aj keď najmä mladí ľudia dnes fajčia o niečo menej ako pred niekoľkými rokmi. Epidemiologická štúdia z Lancetu ukazuje, že fajčenie je druhou najväčšou príčinou úmrtí na celom svete, prekonané iba kardiovaskulárnymi chorobami - ktoré však ovplyvňuje aj tabakový dym.

Priemerný počiatočný vek je dnes okolo 12 až 15 rokov, presne v čase, keď mozog podlieha masívnym zmenám v dôsledku puberty. Počas tohto obdobia návykové správanie horí v mozgu ešte udržateľnejšie ako len o pár rokov neskôr. Vážne pokusy o ukončenie štúdia sa spravidla robia až po 30. roku života. Len veľmi málo fajčiarom sa podarí na prvý pokus dostať zo žiariacej tyčinky. Často sa robí až desať pokusov o ukončenie, kým sa nedosiahne úspešná abstinencia počas niekoľkých mesiacov alebo rokov.

Závislosť a závislosť

O závislosti na cigaretách a Co. sa zvyčajne zaoberajú odborníci tabakZávislosť sa vzťahuje na prípady, keď je nikotín návykovou látkou v tabakových výrobkoch. Samotný nikotín je zvlášť zodpovedný za fyzickú závislosť. Vdýchnutím tabakového dymu sa nikotín dostane do mozgu pľúcami v priebehu niekoľkých sekúnd a okamžite vyvolá svoj účinok. V dôsledku rýchleho nárastu vyvoláva nikotín v tabakových výrobkoch návykové „nakopnutie“.

Psychická závislosť od tabakových výrobkov sa dramaticky zvyšuje vďaka činnostiam, ktoré sa „praktizujú“ roky. Pre mnohých fajčiarov je napríklad nepredstaviteľné si dať šálku kávy po večeri, čakať na plošine alebo každý deň jazdiť do práce bez cigarety. Tieto dlho zaužívané návyky, spojené s vysokým potenciálom závislosti od aktívnej zložky nikotínu, premieňajú závislosť od tabaku na závislosť, ktorej sa je veľmi ťažké zbaviť.

Úloha nikotínu

Nikotín sa viaže na nikotínergické acetylcholínové receptory (receptory nACh) v mozgu a stimuluje uvoľňovanie niekoľkých neurotransmiterov, ako je dopamín, serotonín, β-endorfín a niekoľko ďalších. Fyzické reakcie na nikotín sú zodpovedajúcim spôsobom rozmanité: v závislosti od nálady a fajčenia má nikotín upokojujúce a relaxačné účinky a tiež zmierňuje strach, bolesť a pocity hladu. Látka môže tiež zvýšiť koncentráciu, stimulovať centrum odmien a vytvárať potešenie. Táto kombinácia upokojujúcich a stimulujúcich zložiek je charakteristickým účinkom fajčenia tabaku.

V priebehu závislosti na tabaku sa významne zvyšuje hustota nikotínergných acetylcholínových receptorov v mozgu. Prebieha skutočná prestavba, ktorá vysvetľuje fyzickú závislosť od nikotínu a výskyt abstinenčných príznakov. Po ukončení fajčenia väčšina receptorov ustúpi. Trvá však až tri mesiace, kým sa približne obnoví pôvodný stav a prestane existovať priama fyzická závislosť.

Cigareta obsahuje viac ako 4500 rôznych prísad. Najmenej 70 z nich je v súčasnosti klasifikovaných ako karcinogénne. Je však zaujímavé, že ani jeden zo známych škodlivých účinkov fajčenia tabaku sa nedá vysledovať späť k samotnému nikotínu. Škodlivý účinok nikotínu požitého samotným fajčením - okrem jeho návykového potenciálu - ešte nebol dokázaný. Samozrejme, netreba zabúdať, že nikotín vo vysokých dávkach alebo pre deti môže byť nebezpečným neurotoxínom. Množstvo, ktoré dospelý človek prijme vo forme tabakových výrobkov, telo podľa súčasných poznatkov dobre toleruje bez akýchkoľvek osobitných negatívnych účinkov.

Odvykanie od fajčenia a lieky

Prepojenie psychickej a fyzickej závislosti na tabaku prinieslo rôzne prístupy k odvykaniu. Väčšina fajčiarov sa domnieva, že sila vôle stačí na to, aby si cigarety odložili za jeden deň. Napokon, takmer každý má vo svojom kruhu priateľov bývalého fajčiara, ktorý to už „zvládol“. V skutočnosti však iba asi 3% fajčiarov, ktorí sú ochotní prestať fajčiť, urobia krok bez fajčenia bez pomoci.

Rozsah ponúkaných pomôcok na odvykanie od fajčenia je veľký a pohybuje sa od hypnózy po psychologickú podporu, substitučnú liečbu nikotínom založenou na drogách a programy odvykania online. Pozitívne účinky preukázané rozsiahlymi vyšetreniami a štúdiami ukazujú predovšetkým psychologickú a liečivú podporu. Štúdie jasne ukazujú, že to môže zvýšiť mieru jednoročnej abstinencie iba z 3 na 5% na oveľa viac ako 25%. V pokynoch pre odvykanie od fajčenia sa preto dôsledne odporúča kombinácia psychologickej podpory a liečby. Dôvod je pochopiteľný: V zásade ide o oddelenie psychologického a fyzického odstavenia. Najskôr sa trénuje nové správanie, aby nedošlo k relapsu v situáciách, v ktorých by si človek inak vzal cigaretu. Dodávka nikotínu sa udržiava pomocou vhodných liekov, aby sa zabránilo fyzickým abstinenčným príznakom. Iba po niekoľkých týždňoch sa príjem nikotínu postupne znižuje, až kým - zvyčajne po troch až šiestich mesiacoch - nie sú potrebné ďalšie lieky.

Existujúce možnosti podpory liekov sú neustále dobre preskúmané. Kolónka „Lieky na odvykanie od fajčenia“ poskytuje prehľad dostupných účinných látok, dávkových foriem a ich použitia. Lieky na predpis aj OTC vykazujú v štúdiách významne vyššiu mieru abstinencie v porovnaní s placebom.

Lieky na odvykanie od fajčenia

Prípravky obsahujúce nikotín (Nicorette ®, Nicotinell ®, NiQuitin ®):

  • Band Aid: ako monoterapia alebo ako základný liek na kombinovanú liečbu. 16-hodinové alebo 24-hodinové náplasti, ktoré sa nanášajú ráno a odstraňujú sa večer/nasledujúce ráno. Kontinuálny prísun nikotínu, v závislosti na sile, uvoľňuje sa 0,3 až 1,6 mg nikotínu za hodinu. Najmä pre bežných fajčiarov.
  • žuvačka (2 alebo 4 mg nikotínu): Na žuvanie, ak je to potrebné, „žujte a zaparkujte“: žujte, až kým sa nevytvorí korenistá chuť, potom „zaparkujte“ vo vrecku na lícach, po niekoľkých minútach opakujte. Celkový čas 30 minút na jednu žuvačku.
  • Ústny sprej (1 mg na sprej): Účinný nástup rýchlo po nastriekaní kvapaliny do úst. Jeden alebo dva streky v prípade akútnej túžby fajčiť. Obzvlášť vhodné pre situácie, v ktorých sa túžba fajčiť rýchlo uvoľní.
  • Pastilka (2 mg): Nechajte pomaly rozpustiť v ústach asi 20 minút. Veľmi diskrétne použitie, v závislosti od výrobcu v nenápadnom balení. Pre pacientov, ktorí sa chcú stať nenápadnými nefajčiarmi.
  • Inhalátor: pre zákazníkov, ktorí majú radi niečo po ruke. Vymeniteľné kazety, jedna vystačí na približne sedem použití. Nafukovanie pár nikotínu asi 20 minút, počas ktorých sa uvoľnia asi 2 mg nikotínu.

Predpisové doplnky

  • Vareniklín (Champix®): agonista nikotínergných acetylcholínových receptorov. 0,5 a 1 mg tablety. Fáza titrácie v 1. týždni až 2 x 1 mg denne, prehltnutá celá. Používa sa dvanásť týždňov.
  • Bupropión (Zyban ®): Selektívny inhibítor spätného vychytávania dopamínu a norepinefrínu. 150 mg tablety s predĺženým uvoľňovaním, ktoré sa majú používať počas siedmich až deviatich týždňov. Začnite až dva týždne predtým, ako prestanete fajčiť! Po začiatočnej dávke 1 x 150 mg denne je možné ju od 2. týždňa zvýšiť na 2 x 150 mg. Na konci liečby sa zužujte.

Substitučná liečba nikotínom

Možnosti predpisu

Úloha lekárne

Príklad krátkej konzultácie

Aj v lekárni by sa malo od fajčiarov pýtať na fajčenie a mala by sa im ponúknuť ponuka, ktorá im má pomôcť prestať fajčiť. Krátka rutinná rada, ako prestať fajčiť, je navrhnutá tak, aby vás motivovala pokúsiť sa prestať. Bez ohľadu na to, či fajčiar požiadal o pomoc. Táto krátka rada by mala pozostávať z motivujúcej komunikácie o príčinách a pozadí závislostí od tabaku (súhra fyzických a psychologických zložiek) a informácií o očakávanom zlepšení zdravotného stavu. Nestačí iba riešiť škodlivé účinky fajčenia. Lepšie je napríklad objasniť výhody pre svoje vlastné zdravie a peňaženku. Takéto bežné rady, ako prestať fajčiť, môžu byť založené na princípoch „5 As“, ktoré znamenajú Opýtať sa, Poradiť, Posúdiť, Pomôcť a Zorganizovať.

  • Opýtať sa: Dotaz na stav dymu, určiť fajčiarske návyky všetkých pacientov a pri každej návšteve lekárne. Cieľom je zistiť, či máte záujem o odstavenie, prostredníctvom otvorených otázok: „Skúšali ste niekedy prestať?“
  • Poradiť: Odporúčanie proti fajčeniu. Odvykanie od fajčenia by sa malo pacientovi skutočne odporúčať. To sa dá dosiahnuť poskytovaním informácií o výhodách nefajčenia a zdravotných rizikách pokračovania v fajčení. Rada by mala byť silná, zrozumiteľná a konkrétna pre danú osobu.
  • Posúdiť: Riešenie motivácie prestať fajčiť. S cieľom zistiť, či je fajčiar skutočne pripravený prestať fajčiť, je potrebné pokúsiť sa dohodnúť si okamžité vymenovanie. Potom by mala byť poskytnutá príslušná pomoc (pozri „Pomoc“).
  • Asistencia: Pomáhajte pri odvykaní od fajčenia. Fajčiara aktívne podporuje jeho pokus o ukončenie činnosti. Môže byť stanovený konkrétny dátum ukončenia a môže byť vypracovaný plán ukončenia.
  • Usporiadať: Zabezpečenie následnej starostlivosti. Ako profylaktické opatrenie a ochrana pred relapsom sú okamžite dohodnuté následné schôdzky.

Niekoľko rodinných lekárov v Nemecku už vo svojej praxi ponúka programy na odvykanie od tabaku. Aj v mnohých lekárňach sú už fajčiari kompetentne podporovaní pri odvykaní. Iniciatívne dni v oblasti zdravia pľúc môžu byť vynikajúcou príležitosťou na to, aby ste fajčiarom pomohli prestať fajčiť a ponúkli kompetentnú pomoc. To má výhody nielen pre samotného pacienta - tí, ktorým sa podarí prestať fajčiť pomocou lekárne, budú často ešte viac presvedčení o kvalite a kompetenciách lekárne.

Tipy na konverzáciu

Nie je také ťažké nájsť ten správny spôsob, ako začať rozhovor a ako fajčiara motivovať a podporovať. Pre zamestnancov lekární je komunikácia zameraná na cieľovú skupinu každodenným obchodom a základnou kompetenciou, ktorú je možné perfektne využiť aj na to, aby pomohla ľuďom prestať fajčiť. Pre motivačný rozhovor zameraný na odvykanie od fajčenia je dôležité vedieť: iba fajčiar, ktorý skutočne chce prestať fajčiť, sa odváži vážne sa pokúsiť prestať fajčiť. Napríklad mladý fajčiar, ktorý chce mať deti, alebo fajčiar po ťažkom srdcovo-cievnom ochorení, sú len niektorí z pacientov, ktorí často prichádzajú do lekárne s potrebnou silnou vôľou prestať fajčiť. Pochybnosti sa potom dajú pomerne ľahko rozptýliť a možno urobiť posledný krok k začatiu odstavenia. Najdôležitejšie pravidlo tu: Pochvala! Ak fajčiar hlási neúspešné pokusy o ukončenie, nie je potrebné sa pýtať, prečo to ešte nefungovalo. Toto vyhlásenie môžete skôr použiť na jeho posilnenie a pochválenie zákazníka za prejavenie silnej vôle a nevzdanie sa.

Tip na literatúru

Všeobecne sa verí, že jediný spôsob, ako prestať fajčiť „teraz je“, je. Aj keď existujú ľudia, ktorí to dokážu, počet recidivistov je vysoký. Pri každom neúspechu sebavedomie ubúda. Je úplne cudzie tvrdiť, že je ľahké prestať fajčiť. Metóda „všetko alebo nič“, známa tiež ako metóda koncového bodu, je vhodná len pre niektoré z nich.

Tu prichádza na rad „pomalé fajčenie“ ako alternatíva: Cieľom je vedome fajčiť iba pár cigariet denne. Cesta tam vedie cez uznanie vlastnej závislosti, vedomé pozorovanie osobného fajčenia a osvojenie si alternatívnych „techník“.

Úspešnosť metódy uvedenej v tejto knihe je pôsobivá. Individuálny zisk je vysoký: pomalí fajčiari majú úžitok z vyššej kvality života a tiež šetria peniaze. A získavajú sebavedomie.

Marc Rainer Favre

VII, 112 s., 4 č/b ned., Škatuľka

S. Hirzel Verlag 2003, 19,80 eur

Objednávajte rýchlo a ľahko

Deutscher Apotheker Verlag, Postfach 10 10 61, 70009 Stuttgart

Tel.0711 - 25 82 341, Fax: 0711 - 25 82 290

Zhrnutie

Aj po 27 rokoch má Svetový deň bez tabaku právo na existenciu. V priemere každý štvrtý Nemec napriek známym zdravotným rizikám stále fajčí. Tí, ktorí chcú prestať fajčiť, stále dostávajú relatívne malú podporu - odvykanie od fajčenia je dôležitou témou, ktorá patrí do lekárne. Vďaka komunikačnej a lekárskej odbornej spôsobilosti a dostupnosti lekárskej podpory je lekáreň jedným z najdôležitejších podporovateľov prestávajúceho fajčiara - a prináša motiváciu a pocit úspechu nielen zákazníkovi, ale aj jeho spoločníkovi.

Autor

DR. Kerstin Neumann vyštudoval farmáciu v Bonne a urobil si doktorát. Pracovala pre Národnú antidopingovú agentúru (NADA) ako konzultantka pre medicínu a výskum. V súčasnosti pracuje ako lekárska poradkyňa v spoločnosti Johnson & Johnson GmbH.