Rakovinová terapia Prevencia alebo špecifická liečba vedľajších účinkov na fóre PTA

Liečba rakoviny

Predchádzajte alebo konkrétne liečte vedľajšie účinky

špecifická

Brigitte M. Gensthaler, Meran

Diagnóza rakoviny pacientov veľmi zaťažuje. Žiarenie a chemoterapia tiež spôsobujú neznesiteľné vedľajšie účinky. Mnoho pacientov nevie, že môže zabrániť alebo zmierniť nežiaduce účinky. Poradenstvo od PTA alebo lekárnika môže byť v týchto prípadoch veľmi cenné.

U väčšiny postihnutých vyvoláva diagnóza rakoviny strach a hrôzu, pretože choroba je vždy existenčne hrozivá. Okrem toho existuje obava z chemoterapie a rádioterapie a ich vedľajších účinkov, ako aj znetvorujúcich operácií. U mnohých pacientov začnú ich životné plány pokrivkávať. V tejto situácii väčšina ľudí vyhľadá odbornú radu od onkológa. Môžu tiež získať informácie od rodiny alebo priateľov, v knihách, brožúrach alebo na internete. Postihnutí ľudia zriedka prichádzajú so starosťami do lekárne.

„Mnoho pacientov nevie, kde a ako nájsť lekárne, kde by mohli získať kompetentné rady,“ uviedol profesor Dr. Ulrich Jaehde, ktorý vyučuje klinickú farmáciu na univerzite v Bonne. Vo farmaceutickom ústave v Merane farmaceut predstavil možnosti prevencie a liečby vedľajších účinkov. Odborne sa tomu hovorí podporná terapia.

Prevencia začína informáciami: PTA a lekárnici môžu pacientov s rakovinou upozorniť, že teraz môžu mať pod kontrolou vedľajšie účinky chemoterapie alebo rádioterapie. Mali by ste ich povzbudiť, aby sa o tom porozprávali so svojím lekárom.

Informujte a povzbudzujte

Tím lekární môže pacientovi poskytnúť aj užitočné tipy pre každodenný život. Jaehde definoval jasný cieľ poradenstva ako udržanie alebo zlepšenie kvality života pacientov. Takmer všetky vedľajšie účinky nádorovej terapie sú predvídateľné, vysvetlil lekárnik. Bežné problémy ako strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie (nevoľnosť a zvracanie), poškodenie slizníc (mukozitída) a hnačka vedú k chudnutiu. Nadmerné vychudnutie zase uprednostňuje infekcie a neustálu olovenú únavu (únavu).

V závislosti od typu nádorovej terapie patrí medzi najčastejšie vedľajšie účinky nevoľnosť a zvracanie. Ak sa problém vyskytne do 24 hodín, lekári to nazývajú akútne zvracanie. Oneskorená forma sa používa na opis nauzey a zvracania do piatich dní od liečby. Treťou formou je „anticipačné zvracanie“, ktoré je založené na podmieňovaní: pacient sa cíti chorý už pred liečbou, pretože si pamätá predchádzajúce zlé skúsenosti s chemoterapiou. Niekedy stačí zápach alebo zrak na kliniku alebo oddelenie a pacient musí zvracať. Dobrá profylaxia tomu pomôže zabrániť.

Zabráňte nevoľnosti

PTA alebo lekárnici môžu dať pacientovi pozitívnu správu, uviedol Jaehde: „Nevoľnosť a zvracanie je dnes možné dobre potlačiť.“ Presný postup je uvedený v pokynoch Medzinárodnej asociácie pre podpornú starostlivosť pri rakovine (MASCC). Závisí to od použitých liekov a individuálneho rizika. Napríklad zlo zasahuje častejšie mladých ľudí ako starších ľudí, ženy častejšie ako mužov a nealkoholické nápoje častejšie ako alkoholikov. Účinné látky ako cisplatina, karmustín a dakarbazín zasiahli deväť z desiatich pacientov na žalúdok, zatiaľ čo iné látky predstavujú malé riziko. Žiarenie môže tiež spôsobiť nevoľnosť.

Je dôležité vysvetliť pacientovi, že pred chemoterapiou musí užívať lieky proti nevoľnosti (antiemetiká) predpísané lekárom pred chemoterapiou, ak sa stále cíti dobre. V prípade silne nevoľnej (emetogénnej) terapie sú potrebné tri rôzne lieky, pretože atakujú na rôznych miestach tela. Jedná sa po prvé o kortikosteroidy, ako je dexametazón, po druhé o 5-HT3 antagonisty („setrony“), ako je ondansetron, a po tretie o liečivo aprepitant. Pri iných terapiách možno aprepitant vynechať; niekedy je samotný dexametazón dostatočne účinný. Rozhodne o tom lekár. Metoklopramid a dimenhydrinát majú iba slabé účinky. Dexametazón je najdôležitejším liekom proti oneskorenej nevoľnosti.

Ak profylaxia nezabráni vzniku nevoľnosti, môže to mať jednoduchý dôvod. Niektorí pacienti jednoducho vynechajú dexametazón zo strachu pred kortizónom. PTA alebo lekárnici by im mali vysvetliť, že sa pri krátkodobom užívaní nemusia obávať žiadnych závažných vedľajších účinkov, vysvetlil Jaehde.

Niekoľko ďalších tipov pre každodenný život. Pacient by mal jesť všetko, čo má rád. Niekoľko malých jedál po celý deň je však lacnejších ako niekoľko veľkých porcií. Tí, ktorí trpia nevoľnosťou, znášajú studené jedlá často lepšie ako teplé. Mali by ste sa tiež vyhnúť sladkým, veľmi tučným a silno vyprážaným jedlám. Silný zápach môže tiež spôsobiť nevoľnosť; Uprednostňujte teda mierne jedlá bez intenzívneho korenia a iba mierne solené.

Úžasné ústa sú mučenia

Chemoterapia aj ožarovanie môžu spôsobiť zápal akejkoľvek výstelky gastrointestinálneho traktu. Obzvlášť bolestivá je mukozitída, zápal sliznice v ústach. Začína to miernym začervenaním a môže viesť k hlbokým vredom. Ak sú slinné žľazy poškodené, ústa úplne vysušia a jazyk sa nepríjemne prilepí na strechu úst. Mukozitída môže byť taká bolestivá, že pacienti už nemôžu jesť, piť a prehĺtať, informoval Jaehde.

Aj tu je prevencia úplná a konečná. PTA alebo lekárnici by mali pacientovi rozhodne vysvetliť, aká dôležitá je starostlivá ústna hygiena, aby nedošlo k poškodeniu sliznice. Odporúčajú sa veľmi jemné zubné kefky, pretože dodatočne nepoškodzujú citlivú sliznicu. Voda, mierne slané roztoky alebo jemné čaje sú vhodné na pravidelné vyplachovanie úst (niekoľkokrát denne a po každom jedle). Ochutené, kyslé a alkoholické ústne vody sú tabu. Pacient by sa mal zdržať alkoholických nápojov a fajčenia. Pikantné, veľmi horúce alebo kyslé jedlá a drobivé jedlá môžu spôsobiť ďalšiu bolesť.

Pri liečbe mukozitídy zohrávajú okrem starostlivosti o ústnu dutinu dôležitú úlohu aj lieky proti bolesti a lokálne anestetické látky (lokálne anestetiká). Existujú aj špecifikácie receptov na ústne vody, ku ktorým bol pridaný napríklad lidokaín alebo tetrakaín. Ak je bolesť veľmi silná, lekár predpíše opioidy, ako je morfín. Jaehde odporučil, aby sa gély alebo roztoky obsahujúce alopurinol už viac nepoužívali pre nedostatok dôkazov o ich účinnosti.

Najčastejším problémom po nevoľnosti a zvracaní je únavový syndróm. Pacienti sa sťažujú na extrémnu únavu a slabosť, nedostatok koncentrácie a nedostatok energie. V minulosti sa im obyčajne odporúčalo odpočívať a starať sa. Toto je koniec. „Pohybujte sa namiesto starostlivosti“ je mottom dneška.

Veľká štúdia s britskými zdravotnými sestrami ukázala, že aj ľahké, ale pravidelné cvičenie zlepšuje prežitie, uviedla Jaehdeová. Aj prechádzka môže pomôcť. Dalo by sa odporučiť pacientovi, aby bol aktívny cielene, ale vždy dostatočne relaxoval (pozri Únava: Pomáha pohybový tréning, PTA fórum 05/2009).

Okrem toho musí lekár hľadať možné príčiny vyčerpania, napríklad bolesti, poruchy spánku a depresie, a liečiť ich. V prípade anémie erytropoetín stimuluje krvotvorbu a zvyšuje hladinu hemoglobínu. Táto droga sa však dnes používa pomerne opatrne.

Jedzte to, čo chutí

Veľkým problémom je nedobrovoľné chudnutie, ktoré postihuje asi dve tretiny pacientov s rakovinou. To má dôsledky: Ak pacienti výrazne stratia na váhe, kvalita života a aktivity klesnú a pri liečbe nádormi utrpia ďalšie komplikácie. Vychudnutie (kachexia) by mohlo dokonca skrátiť očakávanú dĺžku života, informoval Dr. Karin Nemec z viedenského Donauspitalu na seminári v Merane.

Rýchly úbytok hmotnosti nie je spôsobený iba zníženým príjmom potravy, napríklad kvôli neustálej nevoľnosti alebo zápalu v ústach. Metabolizmus sa skôr mení v dôsledku chronického zápalu v tele, ktorý je vyvolaný rakovinou. Typický je rozpad svalového a tukového tkaniva. Obézni ľudia môžu byť tiež vychudnutí počas rakoviny.

„Iba katétrom nemôžete zvrátiť takzvanú katabolickú metabolickú situáciu,“ uviedol lekárnik. Najskôr sa musia liečiť problémy ako bolesť, nevoľnosť a zvracanie, mukozitída alebo depresia. Na krátku dobu môže lekár predpísať aj steroidy, ako je megestrol-acetát a medroxyprogesterón.

Kvalitná výživová terapia je nevyhnutná. "Neexistuje však žiadna špeciálna rakovinová diéta," informoval Nemec a potvrdil Jaehdeho vyhlásenie: "Pacienti s rakovinou by mali jesť to, čo majú radi." Pretože energetická náročnosť je o niečo vyššia, mali by pacienti jesť vysokokalorickú stravu. V prípade potreby môžete jedlo obohatiť o bielkoviny, sacharidy alebo tuky. Pacient môže tiež alebo výlučne konzumovať vysoko kalorické jedlá na pitie (do 2 kcal/ml). Tieto potraviny sú dostupné v rôznych príchutiach, sú vhodné pre pacientov, ktorí sa pri jedle príliš rýchlo nasýtia, a preto už neprijímajú dostatok kalórií.

Enterálna výživa je vhodná len vtedy, keď pacient už nemôže jesť a piť dostatočne prirodzene, napríklad kvôli ťažkým poruchám prehĺtania, vysvetlil Nemec. Sonda privádza špeciálne jedlo priamo do žalúdka alebo tenkého čreva. Tretie štádium je parenterálna výživa, pri ktorej sa do žily zavedú špeciálne roztoky pomocou katétra. Priemyselne vyrábané roztoky obsahujú všetky základné živiny a elektrolyty. Pretože sú tieto riešenia dostupné pre všetky indikácie, parenterálna výživa sa môže uskutočňovať aj doma.