Ranné poranenia nohy u diabetických pacientov - akademická medicína
Cukrovka, ktorá postihuje veľkú časť populácieţ(171 miliónov ľudí v roku 2000, z toho 33,3 milióna v Európe) sa časom stal skutočným problémom verejného zdravia.-je to v roku 2030 prevalenciaţzdvojnásobil (366 miliónov na celom svete) eta 48 miliónov v Európe). Do ţu nás, percento diabetikov extrapolované Medzinárodnou diabetologickou federáciou je 8,4% populácieţtj. výskytţafecţJún sa odhaduje na asi 50 000 pacientovţa nové objavyţa ročne organizujte odhadyţSvetová zdravotnícka organizáciaţii pre rok 2030 je 1 395 000 diabetikov.
Diabetes, ktorý je progresívne evolučným ochorením, vedie ku komplikáciám, spôsobeným hlavne zlou metabolickou kontrolou, z ktorých neuropatia a mikroangiopatia, zvlášť alebo spoločne, sú tiež základom pre zmeny na koži diabetikov. Väčšina lézií sa nachádza na nohách, takže sú súčasťou kategórie zmien, ktoré v priebehu času viedli k výrazu „diabetická noha“. Vďaka svojmu vývoju môžu tieto poranenia viesť k invalidite amputácií, ktoré spôsobia vážne poškodenie spoločenského a profesionálneho života pacienta a niekedy môžu byť v komplikovaných prípadoch so závažnou sepsou príčinou úmrtia. Odhaduje sa, že vo svete sa každých 30 sekúnd vykonáva u pacienta s cukrovkou veľká amputácia.
Periférna neuropatia je najčastejšou komplikáciou cukrovky, ktorá postihuje takmer všetkých pacientov po desiatich rokoch choroby. Pacient je často ignorovaný, pretože si nevšimne nedostatok citlivosti ako problém, neuropatia je často diagnostikovaná neskoro, najčastejšie v štádiu komplikácií. Samotná alebo s diabetickou angiopatiou je vyvolávajúcim faktorom pri poraneniach nohy diabetického pacienta, z ktorých najbežnejšie sú vysvetlené nižšie.
Diabetické vredy
Toto sú najčastejšie kožné lézie u diabetikov. Počas života sa u 15% pacientov s diabetom vyvinie najmenej jedna takáto lézia. Komplikované infekciou a nekrózou vedú k malým alebo veľkým amputáciám. Odhaduje sa, že u diabetikov sa vykonáva 40% až 70% amputácií dolných končatín. Je znepokojujúce, že po amputácii sú šance na vznik kontralaterálneho poranenia veľmi vysoké.
V závislosti od určujúceho faktora sa diabetické vredy delia na: neuropatické, arteriopatické a zmiešané.
Neuropatické vredy sú najvážnejšími komplikáciami diabetickej neuropatie dolných končatín. Sú obklopené kalusom, bezbolestné, s čistým ružovým podkladom, so zrnitým tkanivom. Často sa nachádza v tlakových oblastiach a predstavuje 69,6% prípadov vredov na nohách diabetikov. Neuropatia je etiologickým faktorom v 95,6% prípadov takýchto vredov.
Arteriopatické vredy sa vyvíjajú v oblasti vyhladzovacej arteriopatie. Vyznačuje sa dobre ohraničenými okrajmi umiestnenými v oblasti vonkajšieho členka s fibrinóznou bázou a s veľmi malým granulačným tkanivom. Môžu byť pokryté nekrotickým príškvarom.
Nakoniec, tie zmiešané, vyvinuté na ischemickom pozadí, majú purpurové okraje, mierne nekrózy na báze, sú charakterizované nedostatkom citlivosti, kalusom okolo.
Diabetická gangréna
Je to najvážnejšia komplikácia diabetickej nohy a prevláda u diabetických pacientov. Závažnosť spočíva v tom, že často vedie k amputáciám nohy a stehna, ktoré sú pre pacientov invalidizujúce.
Už v 70. rokoch minulého storočia prof. Gheorghe S. Băcanu uviedol najkompletnejšiu definíciu tejto podmienky: nervová trofika, pričom prevažuje jeden alebo druhý z procesov, nad ktorými sa infekcia prekrýva. “
Všeobecne povedané, diabetická gangréna sa môže vyskytnúť na arteriopatickom aj neuropatickom pozadí v dôsledku procesu lokálnej ischémie, počas ktorej je infekcia transplantovaná, zvyčajne anaeróbnymi zárodkami.
Suchá gangréna je mumifikácia tkanív v dôsledku nástupu závažnej ischémie, pravdepodobne v dôsledku kvázi totálnej obštrukcie stenotických artérií.
Mokrá gangréna je taká gangréna, v ktorej sa vyskytuje superinfekcia ako priťažujúci faktor. Vývoj môže komplikovať nekrotizujúca fasciitída. Posledne menovaný sa objavuje hlavne na lýtku, ale aj na chodidle alebo predkolení a prejavuje sa opuchom a zápalovým edémom v spojení so závažne zmeneným celkovým stavom (sepsa a metabolická nerovnováha).
Charcotova noha
Je to zriedkavý stav, ktorý sa vyskytuje hlavne u diabetických pacientov, ale je závažný z dôvodu obtiažnosti diagnostiky a následkov jeho vývoja. Ovplyvňuje ako svaly, tak aj kostnú štruktúru a kĺby nohy a členku. Vyznačuje sa výskytom progresívnych a invalidizujúcich deformácií, ktoré menia architektúru chodidla, ničením a zlomeninami kostí, vykĺbením kĺbov a v dôsledku toho pôsobením na mäkké tkanivá. Príčinu je vo väčšine situácií ťažké určiť, aj keď sú dôsledky autonómnej, senzorickej a motorickej neuropatie prostredníctvom vyvolaných zmien dobre známe. Postupne sa vyvíja z akútnej, zápalovej a resorpčnej fázy, v ktorej dochádza k opuchu a deformácii chodidla, do chronickej fázy, v ktorej sa v dôsledku zmien v tlakových oblastiach a úľave od kostí objavujú ulceratívne lézie, ktoré sa ťažko liečia bez absencie korekčného ortopedického zákroku.
Celý text nájdete v tlačenom vydaní Medica Academica, jún 2011.