Rastlinné steroly a kardiovaskulárne zdravie; Časopis Galenus
Vo vyhlásenej vojne proti srdcovo-cievnym ochoreniam sa používa veľa „zbraní“, od sanogenetickej zmeny životného štýlu, po nutraceutiká a lieky. Medzi účinné látky rastlinného pôvodu patria fytosteroly, ktorých použitie je však v súčasnosti kontroverzné. V tomto článku sa budeme zaoberať niektorými aspektmi súvisiacimi s účinkami fytosterolov a fytostaniolov na ľudský metabolizmus.
Vo vojne proti srdcovo-cievnym chorobám sa používa veľa zbraní, od zdravých zmien životného štýlu, až po nutraceutiká a klasické lieky. Medzi najefektívnejšie rastlinné nutraceutiká patria fytosteroly, ale ich použitie je dosť kontroverzné. V tomto článku sa budeme zaoberať niektorými aspektmi súvisiacimi s účinkami fytosterolov a stanolov na ľudský metabolizmus.
Ako som už spomínal, choroby ciev a srdca patria medzi najbežnejšie a najnebezpečnejšie chronické choroby. V boji proti nim sú povolené všetky „zbrane“. Syndróm, ktorý je základom kardiovaskulárnych chorôb, je ateroskleróza, ktorá spočíva v zhrubnutí a strate elasticity cievnych stien tepien v dôsledku ukladania väčšinou lipidových materiálov (napr. Cholesterolu). Tvorba aterómových plakov sa uskutočňuje zložitými procesmi so silnou zápalovou zložkou, ale promótorom je zvýšenie cirkulujúcich LDL-lipoproteínov, keď fyziologické mechanizmy klírensu zlyhajú pri ich účinnom odstraňovaní. Čo sa týka cholesterolu, základnej zložky aterómového plaku, ten pochádza jednak z endogénnej syntézy (ktorá prebieha pôsobením enzýmu HMG-CoA reduktázy v pečeni alebo v čreve a ako surovinu obsahuje acetylCoA), jednak z exogénneho príjmu (tučné jedlá). živočíšneho pôvodu).
Štúdie sa časom zamerali na stravovacie, výživové alebo liečivé recepty na udržanie cholesterolu v normálnych medziach. Medzi produkty, ktoré boli úspešné a sú odporúčané pri liečbe hypercholesterolémie americkými Národnými inštitútmi zdravia (medzi ktoré patrí aj American Heart Association), boli rastlinné steroly a stanoly ako selektívne inhibítory absorpcie cholesterolu, o ktorých sa budeme diskutovať v tento článok.
Fytosteroly (a stanoly) sú rastlinné ekvivalenty cholesterolu špecifické pre svet zvierat. Ľudia ich získavajú z rastlinných potravín, ale pri bežnej strave sú množstvá fytosterolov a cholesterolu rovnaké, ale vo veľkej miere sa vstrebáva iba cholesterol (50 - 60% z prijatej dávky). Sérové koncentrácie fytosterolov sú stokrát nižšie ako koncentrácie cholesterolu. (1) Absorpcia fytosterolov je podobná ako absorpcia cholesterolu. Akonáhle sú v enterocytoch, je ich absorpcia do všeobecnej cirkulácie inhibovaná efluxnými transportérmi, dvoma proteínmi nazývanými ABCG5 a ABCG8. (2) Fytosteroly sa vylučujú späť do čreva vyššou rýchlosťou ako cholesterol, čo vedie k zníženej absorpcii. Ba čo viac, v enterocytoch nie sú fytosteroly pripravené na esterifikáciu, ako je cholesterol, takže sú v malej miere zabudované do chylomikrónov. Tie, ktoré sú stále zabudované, začínajú do pečene, odkiaľ sú rýchlo vylúčené v guli dvoma nosičmi G5 a G8. Aj keď sa cholesterol vylučuje aj žlčou, rýchlosť vylučovania fytosterolov je oveľa vyššia. Takže tu sú dva mechanizmy, ktoré môžu vysvetliť nízku hladinu fytosterolov: nízka črevná absorpcia a zvýšené vylučovanie žlčou.
Početné štúdie preukázali, že zvýšený príjem fytosterolov znižuje hladinu LDL cholesterolu. Fytosteroly pohybujú črevný cholesterol z mycélia a tým bránia jeho absorpcii. Dávka 1,5 - 1,8 g/deň fytosterolov alebo stanolov znižuje absorpciu cholesterolu o 30 - 40% (2.3). Pri vyšších dávkach, okolo 2,2 g/deň, niektoré štúdie zistili výraznejšie poklesy (60%) (4). Znížená absorpcia cholesterolu spôsobuje zvýšenú expresiu tkanivových LDL receptorov, takže dochádza k pokročilému odstraňovaniu cirkulujúcich LDL. (5) V reakcii na nízku absorpciu má telo tendenciu zvyšovať svoju syntézu endogénneho cholesterolu, ale celkovo zostáva rovnováha negatívna a hladina cholesterolu v sére klesá. Čo sa dá z toho odvodiť?! Odpoveď je dosť zložitá.
Je zrejmé, že fytosteroly znižujú hladinu cirkulujúceho cholesterolu. Početné klinické štúdie preukázali, že vysoká konzumácia potravín obohatených o fytosteroly a stanoly znižuje hladinu LDL-cholesterolu. Metaanalýza, ktorá kombinovala výsledky 18 kontrolovaných klinických štúdií, ukázala, že požitie margarínu obohateného o fytosterol (čo zodpovedá 2 g fytosterolov denne) znížilo hladinu cholesterolu o 9-14% (6). Ďalšia metaanalýza potvrdila vyššie uvedené výsledky, ale ukázala, že dávka viac ako 2 - 3 g fytosterolov denne neurčuje žiadny vplyv na lipidový profil. (7) Nakoniec tretia metaanalýza nasledovala po 59 randomizovaných štúdiách a naznačuje, že najnižšia užitočná dávka fytosterolov je 0,8 - 1 g/deň, pri ktorej je pokles LDL najmenej 5%. (8) Väčšina štúdií zahrnutých v týchto metaanalýzach trvala približne 4 týždne.
Americký program vzdelávania dospelých v liečbe hypercholesterolémie (tretí panel) (NCEP-panel III) zahŕňal podávanie fytosterolov (2 g/deň) ako dietetického opatrenia pri liečbe hypercholesterolémie. (9) Potraviny obohatené o rastlinné steroly spojené s diétou bohatou na zeleninu, ovocie, celozrnné výrobky a vlákninu majú výrazný aditívny účinok na znižovanie cholesterolu, čo zase znižuje riziko kardiovaskulárnych chorôb. Do tohto plánu môžu byť navyše pridané statíny, lieky, ktoré znižujú syntézu endogénneho cholesterolu, aby sa dosiahol maximálny účinok.
Pozitívne pôsobenie na kardiovaskulárny systém prinieslo prvú zmienku o zdraví, ktorú Európska komisia schválila, a týka sa presne fytosterolov: „Rastlinné steroly znižujú hladinu cirkulujúceho cholesterolu. Zníženie cirkulujúceho cholesterolu znižuje riziko srdcových chorôb. “(10)
EFSA (Európsky úrad pre bezpečnosť potravín) povolil uplatnenie tejto zmienky na mnohých výrobkoch obohatených o fytosteroly, počnúc margarínmi a inými roztierateľnými tukmi a končiac jogurtmi, majonézami, tukmi na varenie, pomarančovým džúsom, čokoládou atď. Podobné zmienky boli schválené FDA (Food and Drug Administration) v USA. Prítomnosť potravín obohatených o fytosteroly bola nevyhnutnosťou, pretože zabezpečenie dostatočnej hladiny na zníženie hladiny cholesterolu je nemožné dosiahnuť iba pravidelným príjmom potravy. Z potravín, ktoré prirodzene obsahujú o niečo vyššiu hladinu fytosterolov, spomenieme všetky nerafinované rastlinné oleje, orechy, semená, strukoviny a celozrnné výrobky.
Zo všetkých v súčasnosti dostupných údajov sa očakáva, že veľké množstvo štúdií priamo spojí podávanie fytosterolov s profylaxiou kardiovaskulárnych ochorení, najmä koronárnych ochorení srdca. Bohužiaľ, dlhodobé účinky týchto látok zatiaľ nie sú známe, ale vzhľadom na súvislosť medzi hladinami LDL a výskytom srdcovo-cievnych chorôb lekársky svet vyvodil, že táto súvislosť existuje.
V súčasnosti ešte nie je ukončený spor o pozitívnych a negatívnych účinkoch fytosterolov. Štúdiám uskutočneným v nasledujúcich obdobiach zostáva objasniť a objasniť, do akej miery môžu alebo nemôžu byť fytosteroly podávané s konzistentnými výsledkami a bez nepriaznivých účinkov pri profylaxii kardiovaskulárnych chorôb.