Recept na syndróm dráždivého čreva založený na dôkazoch
Ak pacienti s dráždivým črevom, ktorí boli vedení k diéte so zníženým obsahom FODMAP, pocítili zlepšenie svojich príznakov, je to podľa jednej štúdie viac ako placebo efekt.
Zverejnila Beate Schumacher: 15. decembra 2017, 05:29 hod
Mnoho druhov kapusty, ako napríklad kapusta savojská, je pre stravu so zníženým obsahom FODMAP tabu.
LONDÝN. Aj keď sa strava, ktorá obsahuje málo fermentovateľných uhľohydrátov (FODMAP: fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly), osvedčila ako liečba pacientov so syndrómom dráždivého čreva, doteraz neexistujú dôkazy o tom, že by zásah bol efektívny za reálnych podmienok.
V jedinej placebom kontrolovanej štúdii dostali účastníci príslušné pripravené jedlá. Neskúmalo sa, či je pre pacientov prínosom aj poradenstvo v súvislosti s komplexnou zmenou stravovania. Vedcom z Londýna sa teraz podarilo túto medzeru zaplniť štúdiou (Gastroenterol 2017; 153: 936-947).
Výživové odporúčania týkajúce sa diéty s nízkym obsahom FODMAP boli náhodne testované oproti odporúčaniam o diéte s placebom. Aby falošná strava nebola vnímaná ako taká, bolo jej dodržiavanie rovnako komplikované ako v prípade skutočnej: Pacienti by sa mali vyhýbať rovnako veľkému množstvu potravín a tiež rôznym zdrojom sacharidov; zmena stravovania však nemala žiadny vplyv na príjem FODMAP.
Lepšia kontrola príznakov
Zo 104 pacientov so syndrómom dráždivého čreva bolo 51 odporúčaných pre nízku hladinu FODMAP a 53 pre fingovanú diétu, ktorú mali dodržiavať každý štyri týždne. Počas tejto doby bol príjem FODMAP významne nižší u pacientov s verumom ako u pacientov s placebom (9,9 oproti 17,4 g/d).
Po štyroch týždňoch 57 percent pacientov s diétou s nízkym obsahom FODMAP a 38 percent s fingovanou diétou uviedlo, že dosiahli „primeranú kontrolu symptómov“; len nepodstatný rozdiel.
Výhoda v prospech skutočného zásahu sa stala významnou - s 61 oproti 39 percentám - keď sa analýza obmedzila na tých pacientov, ktorí skutočne implementovali odporúčania týkajúce sa stravovania.
Analýza zámeru liečiť tiež preukázala významný rozdiel v závažnosti dráždivého čreva hodnotený pomocou IBS-SSS (systém hodnotenia závažnosti syndrómu podráždeného čreva, 0–500, 0 = bez príznakov), s priemerom 173 bodov pri diéte s nízkym obsahom FODMAP oproti 224 pri placebovej diéte. Zníženie skóre IBS-SSS najmenej o 50 - čo sa považuje za spodnú hranicu klinicky relevantného rozdielu - dosiahlo 73 oproti 42 percentám účastníkov.
„Dokázali sme preukázať, že nutričné poradenstvo zamerané na zníženie FODMAP vedie k zlepšeniu symptómov dráždivého čreva,“ uvádza sa v závere autorov štúdie, ktorú viedla Heidi Maria Staudacher z King's College London. Šanca na terapeutickú odpoveď je asi dvakrát až trikrát vyššia ako pri odporúčaní pre placebo diétu.
Pridajte probiotikum?
Britskí lekári môžu svojou štúdiou tiež zmierniť obavy, že obmedzenie FODMAP nepriaznivo ovplyvní črevný mikrobióm. Vyšetrenia vzoriek stolice od pacientov pred a po zmene stravovania pomocou analýzy génu 16S rRNA a kvantitatívnej PCR neodhalili žiadnu stratu bakteriálnej diverzity.
Podiel bifidobaktérií sa však znížil pri diéte chudobnej na FODMAP. Pretože sa to očakávalo na základe predchádzajúcich štúdií a pretože nedostatok bifidobaktérií je spojený so zvýšením bolesti brucha pri syndróme dráždivého čreva, štúdia tiež testovala podávanie probiotika.
Polovica pacientov so skutočnou alebo fingovanou stravou tiež dostávala probiotikum s ôsmimi bakteriálnymi kmeňmi alebo zodpovedajúcim placebom. Probiotikum zvýšilo množstvo bifidobaktérií a znížilo negatívny účinok obmedzenia FODMAP na mikrobióm (fingovaná strava plus placebo: 8,9 rRNA génov/g; fingovaná strava plus probiotikum: 9,2 rRNA génov/g; FODMAP- zlá strava plus placebo: 8,6 rRNA génov/g; nízka FODMAP strava plus probiotikum: 8,9 rRNA gény/g).
Podľa autorov štúdie je to prvý dôkaz, že pokles bifidobaktérií v čreve možno kompenzovať podaním probiotika pri diéte s nízkym obsahom FODMAP. Ako ukázalo porovnanie pacientov s ďalšou probiotickou liečbou a bez nej, účinok dietetickej terapie nie je narušený.