RECTOCOLITIS CHOROBA CHOROBY CHUDNUTIE KRVAVANIE SPODNÉHO DYSPHAGIA ANIST FISTULAS
Tieto choroby, z neznámej príčiny, majú čoraz častejšiu výskyt, vyskytujú sa buď u mladých ľudí (15 - 25 rokov) alebo v starobe (55 - 65 rokov) a sú zoskupení v rodinách a sú v riziku ich vzniku u príbuzných prvého stupňa choroba.
Ich vývoj je prerušovaný, s obdobiami exacerbácie vyvolanými rôznymi faktormi, po ktorých nasledujú obdobia upokojenia (remisie) choroby, niekedy dokonca úplné. Záchvaty môžu byť tiež miernej, strednej alebo vysokej závažnosti, liečba sa má stanovovať podľa toho.
Malé percento z týchto zápalových ochorení nepatrí jednoznačne k žiadnemu z nich, nazýva sa neurčitá kolitída a vyžaduje vyšetrenie pomocou videokapsuly (pozri vyšetrovacie metódy).
ULCERO-HEMORAGICKÝ RECTOCOLITIS
Na predisponujúcom genetickom pozadí vedie pôsobenie niektorých infekčných faktorov, z potravy alebo autoimunitných, k výskytu výlučne lézií hrubého čreva (zápal, ulcerácie).
Často býva spočiatku postihnutý konečník, potom lézie prechádzajú do hrubého čreva, niekedy dokonca v celom rozsahu.
príznaky charakteristiky sú reprezentované:
1. hnačky s početnými stolicami (od 4 do 20/24 hodín), denné aj nočné, ale s malým objemom. Obzvlášť ovplyvňujúci konečný konečník, niekedy môže spôsobiť nedobrovoľnú stratu stolice (fekálna inkontinencia)
2. nižšie tráviace krvácanie externalizované ako červená krv, podobné krvácaniu hemoroidov alebo čiastočne natrávenej krvi, zmiešané s hnisom a výkalmi - závažnosť krvácania závisí od závažnosti lézií.
Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť: horúčka, strata hmotnosti, nedostatok sily, dehydratácia, bledosť, zvýšené bolesti brucha pri jedle a stolici.
prieskum sú tieto:
1. celková kolonoskopia - zdôrazňuje závažnosť lézií, ich rozšírenie na hrubom čreve, možné komplikácie, je možné vykonať biopsie
2. Hygrografia - odhaľuje typický aspekt sliznice hrubého čreva
3. Histopatologické vyšetrenie - upozorňuje na určité zmeny charakteristické pre rektokolitídu
komplikácie čo sa môže stať:
1. závažné závažné gastrointestinálne krvácanie
2. stenózy hrubého čreva, ktoré sa objavia po závažných epidémiách hojením zjazvením (fibrózou) postihnutých oblastí
3. rakovina hrubého čreva - čím je ochorenie staršie a rozšírenejšie, tým vyššie je riziko rakoviny hrubého čreva. Preto pacienti s diagnostikovanou rektolitídou vstupujú do periodického endoskopického sledovacieho programu, aby včas zistili malígne transformácie. Riziko rakoviny hrubého čreva pri rektolitíde je ešte väčšie ako pri Crohnovej chorobe.
4. Toxický megakolón - závažná akútna komplikácia, ktorá sa niekedy vyskytuje v prípade závažných a rozsiahlych ohnísk. Znamená to extrémne rozšírenie hrubého čreva spojené so zmenou celkového stavu pacienta.
5. perforácia hrubého čreva so sekundárnou peritonitídou - niekedy je dilatácia hrubého čreva v megakolóne taká veľká, že prakticky zlomí jeho stenu s výtokom z hrubého čreva v peritoneálnej dutine
6. extradigestívne príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pred nástupom ochorenia, s ním, po ňom alebo dokonca bez exacerbácie ochorenia. Pri rektokolitíde sa pacienti môžu sťažovať na bolesti kĺbov, kožné lézie, poškodenie očí, pečene alebo žilovú trombózu.
Liečba moduluje sa v závislosti od rozsahu lézií, závažnosti ohniska a prítomnosti alebo neprítomnosti exacerbácie ochorenia. Používajú sa hlavne tieto lieky:
1. deriváty kyseliny aminosalicylovej (farmakologická skratka je 5 ASA)- salazopyrín, Salofalk, ktoré sa môžu podávať ústami ako čapíky alebo mikroklímy. Vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú zvyčajne tráviace ťažkosti (nevoľnosť, zvracanie, hnačky) a anémia v dôsledku zníženého množstva kyseliny listovej. Preto je liečba týmito liekmi doplnená kyselinou listovou.
2.corticoizii- Prednizón, metyl-prednizolón, Budenofalk podáva sa ústami, injekčne (v prípade závažných ohnísk) alebo ako mikroklíma. Pretože dávky postupne klesajú, je potrebné postupovať opatrne podľa pokynov lekára! Deriváty kortikosteroidov sa podávajú popoludní a po ochrane žalúdka (môže viesť k zápalu žalúdka alebo vredoch), ráno a počas liečby sa budú jesť bez pridania soli do jedla. nesolené, pretože zadržiavajú vodu a môžu spôsobiť opuchy a vysoký krvný tlak) a bez nadmerného množstva koncentrovaných sladkostí, čo podporuje hyperglykémiu a cukrovku.
3.imunomodulatori- cyklosporín je liekom prvej voľby pri rektokolitíde, je však potrebné ho starostlivo sledovať, pretože ak jeho hladina v krvi prekročí určitú hodnotu, spôsobuje poškodenie funkcie obličiek a hypertenziu. Môže sa tiež použiť azatioprin (môže spôsobiť anémiu, nízky počet leukocytov a krvných doštičiek, zvýšenie transamináz)
4.biomodulatori- infliximab (Remicade) a jeho deriváty, ktoré sú v skutočnosti protizápalovými protilátkami. Podáva sa vo forme infúzie v dobre stanovených týždenných intervaloch. Predispozícia k infekciám (dokonca aj závažným) sa zvyšuje a počas infúzie musí byť pacient sledovaný, pretože môže mať dýchavičnosť, angínu pectoris, žihľavku alebo zmeny krvného tlaku.
5.chirurgický zákrok- buď v prípade núdze v prípade toxického megakolónu, perforácie alebo silného krvácania, alebo v chlade, pri formách rezistentných na liečbu drogami alebo na prevenciu rakoviny hrubého čreva. Colektómia, tj resekcia postihnutej časti hrubého čreva (medzisúčet kolektómia) alebo odstránenie celého hrubého čreva (totálna kolektómia) je liečivá, pacient sa po nej úplne zotaví.
CROHNOVA CHOROBA
Faktory výskytu sú rovnaké ako pri rektokolitíde, s tým rozdielom, že:
- choroba postihuje hlavne koncovú časť tenkého čreva, ale môže sa nachádzať v ktoromkoľvek segmente tráviaceho traktu
-fajčenie zhoršuje lézie, zatiaľ čo rektokitída má priaznivý účinok
-chirurgický zákrok nelieči chorobu, opakuje sa v inom tráviacom segmente
príznaky charakteristiky sú reprezentované:
1. denné a nočné hnačky, s tenkou stolicou, ak je postihnuté hrubé črevo alebo s veľkým objemom, ak je postihnuté tenké črevo
2. bolesť brucha s rovnakými charakteristikami ako rektolitída
- ťažkosti s prehĺtaním a dokonca bolesť pri prehĺtaní, v prípade poškodenia pažeráka
-ulceratívna bolesť, krvácanie z úst červenou alebo čiernou krvou, akútna pankreatitída, v prípade poškodenia gastroduodenálu
-praskliny, fistuly, vredy okolo konečníka, perianálne poškodenie je bežné pri Crohnovej chorobe
prieskum potrebné na diagnostiku sú rovnaké ako pri rektolitíde, pričom je potrebné spomenúť, že horná zažívacia endoskopia je povinná z dôvodu častého eso-gastro-duodenálneho poškodenia pri Crohnovej chorobe.pozri vyšetrovacie metódy).
komplikácie čo sa môže stať v evolúcii, sú:
1. abscesy brušnej alebo perianálnej dutiny
2. fistuly medzi tráviacim traktom a pohlavnými alebo močovými cestami
3. stenózy, oveľa bežnejšie ako pri rektokolitíde, sú dlhé a úzke, čo vedie k prejavom subocclusion (intenzívna brušná kolika, ktorá sa upokojí po prechode črevného obsahu cez zúženú oblasť)
4. trhliny, abscesy, perianálne fistuly
5. rakovina hrubého čreva - vyskytuje sa menej často ako pri rektokolitíde, ale vyžaduje si periodické endoskopické vyšetrenie na včasné odhalenie ako pri rektolitíde
6. bolesť kĺbov, vyrážka, poškodenie očí, pečene, moču a trombózy. Pri Crohnovej chorobe sa zriedka vyskytujú nižšie tráviace krvácania a toxický megakolón.
Liečba sa aplikuje, ako pri rektolitíde, v závislosti od závažnosti ohniska a rozsahu lézií. Používajú sa rovnaké lieky ako pri rektolitíde, pričom imunomodulátorom je Azathioprin, a nie cyklosporín (ak je to vhodné).
Chirurgia sa naliehavo aplikuje v oklúzii, na odtok abscesov alebo v chlade, v prípadoch rezistentných na medikamentóznu liečbu. Na rozšírenie prístupných stenóz je možné použiť aj endoskopickú metódu.
Perianálne fistuly profitujú z antibiotickej liečby Azatioprinom a Infliximabom, pričom chirurgický zákrok zostáva pri rezistentných formách ochorenia.
MIMORIADNE SPRÁVY
Na výročnom zasadnutí AGA v októbri 2007 sa zdá, že štúdie uskutočnené na amerických klinikách s mesalamínom (odvodeným od 5 ASA) - Pentázy ako obchodného názvu, ktorý sa denne používa v malých dávkach na zápalové ochorenie čriev. znižuje riziko rakoviny hrubého čreva až o 90%.