Refluxná choroba, GERD

definícia

Gastroezofageálna refluxná choroba sa v skratke všeobecne označuje ako refluxná choroba a v lekárskej literatúre má skratku GERD (gastroezofageálna refluxná choroba). Opisuje patologický spätný tok kyslej žalúdočnej šťavy do pažeráka, takže sa môžu vyskytnúť buď typické príznaky, alebo ezofagitída.

gerd

príčiny

Refluxná choroba je veľmi rozšírená. V západných priemyselných krajinách trpí touto poruchou najmenej raz týždenne 10–30% dospelých.

Choroba je spôsobená abnormálne častým prietokom žalúdočnej šťavy späť do pažeráka. Možnými príčinami sú nedostatočný uzatvárací mechanizmus pri prechode zo žalúdka do pažeráka, nadmerné zvýšenie tlaku v žalúdku, zvýšená tvorba žalúdočnej kyseliny, diafragmatická hernia, t.j. posunutie hornej časti žalúdka do hrudníka a narušená ochranná bariéra sliznice v pažeráku.

Príznaky (sťažnosti)

Typické sťažnosti:

Kyselé grganie, pálenie záhy a/alebo bolesť za hrudnou kosťou alebo v hornej časti brucha (pocit pálenia v žalúdku), zvyčajne asi 0,5 až 3 hodiny po jedle alebo v noci v ľahu. V závislosti od závažnosti sú príznaky dočasné až trvalé.

Atypické sťažnosti:

Pľúca a hrdlo sú zriedkavejšie podráždené žalúdočnou šťavou. To môže viesť k chronickému kašľu, zápalu pľúc, chrapotu, pocitu cudzích predmetov v krku alebo poškodeniu zubov.

Kurz:

Toto ochorenie je väčšinou neškodné a v priebehu rokov progreduje vo fázach s viac alebo menej príznakmi.

U asi 10% pacientov je zápal sliznice pažeráka a asi u 10% týchto pacientov sa zo zapálenej sliznice vytvára takzvaná baretová sliznica. Remodelácia (metaplázia) prebieha v najspodnejšej časti sliznice pažeráka. Táto metaplázia sa nazýva Barrettov pažerák a nesie so sebou zvýšené riziko vzniku rakoviny pažeráka. Posledné údaje ukazujú, že riziko sa pohybuje okolo 0,3% ročne, čo znamená, že približne 0,3% Barrettovej metaplázie sa ročne rozvinie do karcinómu.

Diagnóza (vyšetrenie)

Na diagnostiku refluxnej choroby sa vykonávajú rôzne vyšetrenia a objasnenia. Tie obsahujú:

  • Starostlivé lekárske vyšetrovanie po vyššie popísaných sťažnostiach
  • Hľadajte poplašné príznaky (vrátane bolestivých porúch prehĺtania, chudnutia, anémie), aby ste nezmeškali žiadne ďalšie vážne ochorenie
  • Meranie kyselín a tlaku
  • Gastroskopia

Terapia (liečba)

Liečivé

  • Blokátor protónovej pumpy (PPI): inhibítor tvorby žalúdočnej kyseliny. PPI sú najúčinnejšie pri ochoreniach, ktoré vznikajú po jedle. Optimalizovanú liečbu je možné dosiahnuť zvýšením dávky, rozdelením dávky na dvakrát denne a užitím pred jedlom. Dlhodobé vedľajšie účinky zatiaľ nie sú potvrdené. Neboli dokázané žiadne nahromadené druhy rakoviny. Ako preventívne opatrenie by sa mala koncentrácia vitamínu B12 merať po 5 rokoch liečby.
  • Antagonisty H2-receptorov: Tieto látky iba inhibujú produkciu kyseliny stimulovanej histamínom v žalúdku a sú účinné iba relatívne krátko (4 až 8 hodín). V priebehu 24 hodín však možno na krátku dobu inhibovať až 70% tvorby kyseliny. Dlhodobá liečba nie je možná, pretože tolerancia k účinnej látke sa rozvinie už po 2 týždňoch.

Ďalšie možnosti liečby

Endoskopické (pomocou gastroskopie) techniky šitia a rádiofrekvenčné liečby so skleroterapiou a zjazvením v gastroezofageálnom spojení (spojenie medzi vývodom žalúdka a pažerákom). Na liečenie refluxnej choroby sa upustilo od injekcií biopolymérov alebo implantácie protéz.

chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok * sa zváži, ak sa potvrdí refluxná choroba a pacient dobre reaguje na lieky. Ak sa však napriek liekom nezlepšia príznaky, chirurgický zákrok sa neodporúča. Dobrá tretina z tých, ktorí boli operovaní, musí navyše do 10 rokov znovu užívať lieky.

* Počas operácie sa zlepší bariérová funkcia medzi vývodom žalúdka a pažerákom, zvýši sa tlakový rozdiel medzi pažerákom a žalúdkom a uzavrie sa akákoľvek prítomná bránicová kýla.

Úprava stravy

Jedlá s vysokým obsahom tuku

Posledné výskumy nedokázali potvrdiť, že vyhýbanie sa potravinám s vysokým obsahom tuku zmierňuje príznaky. Jedlo s vysokým obsahom tuku vyvolalo zvýšený kyslý reflux iba u zdravých osôb, ale nie u pacientov s refluxom. Pálenie žalúdka po jedle nebolo ovplyvnené. Rozdielny obsah tuku v jedlách nemohol ovplyvniť ani kyslé grganie.

Sladkosti, čokoláda, cibuľa

So všetkými týmito údajmi je počet študovaných ľudí taký malý, že nie je možné definitívne odpovedať na ich klinický význam.

Sýtené a/alebo kofeínové nápoje, ovocné džúsy

Kyselina uhličitá môže potenciálne zvýšiť počet spontánnych relaxačných pohybov dolného svalu pažeráka, a tým zvýšiť reflux kyseliny. Ďalšie zloženie nápoja potom nehrá rolu.

Káva bez kofeínu spúšťa menej epizód refluxu ako káva s kofeínom. Ovocné šťavy, najmä citrusové plody, vyvolávajú viac refluxu asi u tretiny vyšetrených pacientov.

Stravovacie správanie

Distenzia žalúdka spôsobená príliš veľkými jedlami uvoľňuje dolný sval pažeráka. To pomáha vysvetliť, prečo sú menšie jedlá lepšie. Napriek tomu neexistujú adekvátne štúdie, ktoré skutočne potvrdzujú účinnosť týchto rád.

alkoholu

Výskum ukázal, že zohráva dôležitú úlohu druh konzumovaného alkoholu: biele víno vyvoláva viac kyslého refluxu ako pivo alebo červené víno. To však nezávisí od obsahu alkoholu alebo hodnoty pH tekutiny, ktorú pijete.

O vývoji rakoviny pažeráka (rakovina pažeráka): Víno môže vyvolať reflux, ale nezdá sa, že by to malo súvislosť s vývojom rakoviny pažeráka spôsobenou refluxom kyseliny. Zdá sa, že konzumácia piva alebo alkoholu pravdepodobne podporuje tento typ rakoviny.

nikotín

Prečo nikotín zvyšuje kyslý reflux, nie je celkom jasné. Dostupné údaje sú kontroverzné a pohybujú sa od žiadneho po nepriaznivý vplyv na epizódy refluxu. Fajčenie určite znižuje tlak v dolnom svale pažeráka a znižuje neutralizujúcu sekréciu bikarbonátov v slinách. Fajčiari majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka spôsobenej refluxom kyseliny; to je dokázané. Určite má zmysel - pre celé zdravie - prestať fajčiť.

Fyzické aktivity

Je zrejmé, že beh môže vyvolať reflux kyseliny. Pohyb hore a dole môže narušiť bariérovú funkciu medzi žalúdkom a pažerákom. Aktívnym športovcom s problémami s refluxom kyseliny sa preto odporúča, aby pred behom užívali lieky proti kyselinám.

Poloha na spanie

Aká relevantná je rada, že ak máte typické príznaky refluxu, mali by ste spať so zdvihnutou hornou časťou tela a ľahnúť si najmenej 3 hodiny po jedle?

  • U pacientov s ezofagitídou spôsobenou refluxom sa prejavuje zvýšený reflux kyseliny v plochej a ležiacej polohe.
  • U pacientov bez zápalu mala konštantná poloha pri spánku tendenciu viesť k zníženiu epizód refluxu. U týchto pacientov môže pomôcť rovná ležiaca poloha.
  • Pri ležaní sa zistilo, že ľavá bočná poloha provokovala menej refluxu kyseliny ako pravá.

Zhrnutie

Veľké množstvo zmien životného štýlu má pozitívny vplyv na reflux kyseliny. V niektorých prípadoch je však implementácia pomerne namáhavá a predsa len menej dôležitá. Odporúčanie odborníkov: Lieky, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, je možné efektívne užívať na začiatku ochorenia a zlepšovať kvalitu života pacienta.

Možné komplikácie

Väčšina ľudí na terapiu reaguje veľmi dobre. Opakovaná ezofagitída spôsobená refluxom nesie riziko, že postihnuté bunky pažeráka zdegenerujú, t. J. Zhubia a vyvinú sa u nich rakovina pažeráka.

Môže tiež dôjsť k zjazveniu a tým k zúženiu pažeráka. V extrémnych prípadoch môže byť stravovanie ťažké, pretože jedlo sa zasekne v zúženej oblasti.