Refluxná choroba pažeráka
Reflux je u detí taký častý, ako sa predpokladá?
V prvých týždňoch života sa deti často grgajú, sú nafúknuté, často vypľúvajú trochu mlieka ihneď po jedle, s každým revom. K týmto príznakom sa pridáva agitácia charakteristická pre toto obdobie, plyn, nadúvanie, bolesti brucha, plač, mnoho rodičov láka diagnostikovať svojim deťom reflux pažeráka; návšteva odborného lekára prichádza ako istý druh potvrdenia, pediatr dostane skôr informácie o symptómoch, ktoré rodič považuje za relevantné, než aby mal možnosť sám si urobiť úplnú anamnézu.
Otázka, ktorú si niektorí lekári kladú, je, či je gastroezofageálny reflux diagnostikovaný sám o sebe, alebo či je skutočne fyziologický a normálny pre zažívací trakt, ktorý sa prispôsobuje. Tento článok sa snaží presne objasniť tento aspekt a poskytuje vám úplné informácie o tejto téme.
Čo je to reflux a prečo sa vyskytuje u detí?
Určite si pamätáte na obdobie tehotenstva, v ktorom vás po výdatnejšom alebo korenenejšom jedle čakali „popáleniny“, ktoré vás nenechali odpočívať a ktoré akoby ničím neutíchali. To isté platí pre vaše dieťa. Reflux je fyziologický proces, pri ktorom časť obsahu žalúdka stúpa späť zo žalúdka do pažeráka; Aj keď sa to u dospelých vyskytuje príležitostne, nejde o veľkú bolesť hlavy, pre deti, ktoré sú rozrušené a občas obzvlášť plačlivé, sa môžu stať výzvou.
Existuje veľa dôvodov pre vysokú frekvenciu refluxu u detí. Napríklad ich tráviaci trakt je krátky a ich žalúdky sú celkom malé; pažerák je prirodzene kratší ako u dospelých a trávia veľa času ležaním na chrbte.
Pre väčšinu rodín nie je táto charakteristika refluxu pre nízky vek skutočným problémom. Nespôsobuje nepríjemné pocity a prechádza časom, až do veku 6 mesiacov spravidla zmizne. Pokiaľ dieťa priberá a nie je nijako zvlášť rozrušené, je pravdepodobne všetko v poriadku. Na druhej strane, ak máte akékoľvek obavy, vyhľadajte radu lekára, ktorý v prípade potreby odporučí liečbu.
Aký častý je reflux u detí?
U novorodencov sa bežne vyskytuje regurgitácia; z tohto dôvodu budete musieť svoje dieťa prebaľovať niekoľkokrát denne. Zvyčajne sa prejaví okamžite po odsatí, ale môže sa vyskytnúť aj o 1-2 hodiny neskôr. Vo veku okolo 4 týždňov má reflux asi 73% detí. Vo veku do 6 mesiacov sa najmenej polovica detí zbaví tohto problému bez potreby akýchkoľvek zásahov a po jednom roku štatistika hovorí, že tento problém majú stále iba 4% detí.
Aké faktory prispievajú k refluxu?
Existuje niekoľko prvkov, ktoré môžu zvýšiť frekvenciu týchto regurgitácií. Zvyčajne sa vyskytujú častejšie po veľkom jedle alebo pri prehltnutí väčšieho množstva mlieka za krátky čas, ako je to pri veľmi výraznom ejekčnom reflexe matky.
Keď dieťa počas sania prehltne veľa vzduchu, reflux sa stáva výraznejším: často, keď chrápe, malé vylučuje spolu so vzduchom aj trochu mlieka. Jazyková brzda môže byť ďalším dôvodom, prečo je reflux u niektorých detí výraznejší.
Prechladnutie s tvorbou hlienu, erupcia zubov s hypersaliváciou alebo dokonca prívod pevných látok môžu byť ďalšími príčinami, ktoré u dieťaťa spôsobujú reflux častejšie alebo silnejšie ako obvykle.
Hiatálna kýla je u detí zriedkavou diagnózou, ale nie nemožná; ak je problém s refluxom vážny a má nepríjemné príznaky, lekár môže odporučiť vyšetrenia na vylúčenie tohto problému.
Keď sa gastroezofageálny reflux považuje za problém?
Za normálnych okolností, pokiaľ dieťa potichu jedáva a priberá, lekári sa domnievajú, že reflux mu nerobí problém. Na druhej strane asi jedno z 300 detí trpí gastroezofageálnou refluxnou chorobou: nerastie normálne, má bolesti (pálenie záhy) alebo časté dýchacie infekcie vyvolané a udržiavané mliekom, ktoré sa dostáva do priedušnice.
V prípade detí s diagnostikovanou refluxnou ezofagitídou je často spojená ďalšia patológia. Niektoré majú pylorickú stenózu - zúženie pylorického otvoru; u iných sa objavujú časté epizódy gastroenteritídy alebo otitis. Tieto závažné prípady refluxu sú často prejavom potravinovej intolerancie, alergie na bielkoviny kravského mlieka alebo astmy.
Aké sú príznaky, ktoré odlišujú fyziologický reflux od gastroezofageálnej refluxnej choroby?
Dieťa, ktoré potrebuje liečbu, po každom jedle vypľuje značné množstvo mlieka; z tohto dôvodu ani nepriberá tak, ako by mal. Je veľmi rozrušený, rozrušený, ako sa na jeho vek očakávalo, a tento stav úzkosti sa zvyšuje počas dojčenia, až sa dostane do situácie, keď malý prsník úplne odmietne.
U detí trpiacich ťažkými formami žalúdočného refluxu sa vyskytujú časté respiračné infekcie v dôsledku aspiračnej pneumónie, často s dlhodobým sipotom alebo chronickým kašľom.
Reflux súvisí s typom stravy?
Štatisticky sa zistilo, že dojčené deti prežívajú obdobia menej intenzívne a kratšie trvajúce, gastroezofageálny reflux, ako tie, ktoré sú kŕmené zmiešanými alebo iba práškovými formami mlieka.
Ide o nadmerne diagnostikovanú refluxnú chorobu?
Jeffersonova univerzita v Spojených štátoch uskutočnila štúdiu, ktorá ukázala, že napriek diagnóze stanovenej špecialistami výlučne na základe klinických príznakov iba 6 z 58 účastníkov skutočne malo refluxnú chorobu preukázanú špecifickými testami, ktoré merali objemy plyny, kvapaliny a tuhé látky v pažeráku, a tiež úroveň kyslosti na tejto úrovni.
Na zmiernenie príznakov existujú riešenia?
V prípade dojčených detí je veľmi dôležitým prvým krokom správne zvládnutie situácie, v ktorej je ejekčný reflex veľmi silný, a dieťa je nútené rýchlo prehltnúť veľké množstvo mlieka. Keď cítite, že mlieko začne samovoľne vytekať, vyberte prsník z úst dieťaťa a nechajte ho zhromaždiť v čistom uteráku; po upokojení môžete dieťa opäť priložiť k prsníku.
Ak optimalizujete polohu, v ktorej dieťa cmúľa, a ako chytá prsník, množstvo vzduchu, ktoré ho prehltne, sa výrazne zníži, čo zmierni príznaky.
Počas sania by malo byť dieťa udržiavané v polohe čo najbližšie k vertikále - čo podporuje „pokles“ mlieka v žalúdku. A po jedle sa musí nejaký čas držať zvislá poloha: 20 - 30 minút je skvelá, veľká pomoc. Môžete investovať do ergonomického nosného systému - špeciálneho modelu nosiča, ktorý rešpektuje fyziologickú polohu dieťaťa - aby ste ho tak ľahšie držali a zároveň mali voľné ruky.
Možno zistíte, že je praktickejšie dojčiť častejšie s menším množstvom mlieka ako po hodinách, keď malý rýchlo prehltne väčšie množstvo a zbytočne mu tak rozširuje žalúdok.
Ihneď po kŕmení by sa malo s dieťaťom manipulovať čo najmenej a opatrne. Široké oblečenie, široká plienka na bruchu minimalizuje tlak v bruchu.
Vylúčenie kofeínu z jedálnička matky je často užitočné. Prvým krokom, ktorý môžete urobiť, ak dojčíte, je tiež vylúčenie mliečnych výrobkov zo stravy; ak je reflux spôsobený alergiou alebo intoleranciou, veci sa podstatne zlepšia asi za 2 týždne.
Antirefluxné zmesi a obilniny pridávané do mlieka
Odporúčania WHO sú jasné: s diverzifikáciou by sa malo začať vo veku 6 mesiacov u všetkých detí bez ohľadu na to, či sú dojčené alebo dojčené. V prípade detí s diagnostikovanou refluxnou chorobou, ktoré sú kŕmené sušeným mliekom, môže lekár odporučiť použitie špeciálnej antirefluxnej zmesi, ktorá má o niečo vyššiu konzistenciu ako bežné mlieko. Logika je taká, že keď je hustejšia, „lezie“ ťažšie k pažeráku. Nevýhodou na druhej strane je, že tento druh jedla je ťažšie stráviteľný, čo je samo o sebe príčinou, ktorá prispieva k zhoršeniu refluxu.
V prípade dojčených detí nie je zahustenie materského mlieka v žiadnom prípade riešením. Znížite iba laktáciu, ak sa stimulácia pumpuje namiesto dieťaťa, dieťa sa naučí viac s fľašou a vzdá sa prsníka, čo nie je žiaduce, pretože štatisticky sa preukázalo, že dojčené deti zbavte sa refluxu rýchlejšie ako u tých, ktorí kŕmili sušeným mliekom.
Riešením je refluxná medikácia?
Liečivá na refluxnú chorobu zahŕňajú kyseliny, ktoré skutočne znižujú kyslosť žalúdka. To má tiež negatívne dôsledky, pretože žalúdočná šťava účinne neutralizuje niektoré baktérie, ktoré sa náhodne dostanú do čreva, ovplyvňuje vstrebávanie minerálov z potravy a stimuluje vylučovanie enzýmov, ktoré pokračujú v trávení v tenkom čreve. Lekári sa preto s predpísaním tohto typu liečby neponáhľajú, v prípade skutočne závažných prípadov však radšej odporúčajú menej agresívne metódy, ktoré najskôr zmiernia problémy, a lieky nechávajú ako poslednú možnosť. Pokiaľ ide o gastroezofageálny reflux, vhodná liečba je v najskoršom štádiu očakávaním.
Trpelo vaše dieťa na gastroezofageálnu refluxnú chorobu? Ako ste riešili situáciu? Boli jemné metódy dostatočné na to, aby sa veci zlepšili, alebo bolo povinné zaobstarať si lieky? Ako sa potom malý zachoval, ako dlho tam boli vylepšenia?