Refluxná recidíva (relaps) po fundoplikácii
Aká je hlavná príčina príznakov refluxu opakujúcich sa po fundoplikácii?
Najčastejšou príčinou opakujúcich sa príznakov refluxu po fundoplikačnej operácii je tzv Opakovanie hiátovej hernie. To znamená situáciu, v ktorej sa bránicová štrbina (tzv. „Hiatus“ - pozri anatómiu), ktorá bola pri prvej operácii uzavretá stehom, opäť otvorí.
Príčiny sú opäť (rovnako ako pri vývoji hiatálnej hernie) rôzne faktory:
- tlak v bruchu
- tlakový gradient medzi brušnou dutinou (pozitívny tlak) a hrudnou dutinou (zatiaľ negatívny tlak)
- Ťažká fyzická aktivita, ktorá zaťažuje bránicu (preto sa po fundoplikačnej operácii odporúča fyzický odpočinok najmenej 4 až 6 týždňov po prvom zákroku a 6 až 8 týždňov po opakovanom zákroku).
- Napínanie pri vyprázdňovaní
- Defekácia „na vyvýšenom sedadle“
- západná strava s nízkym obsahom vlákniny
Čo by sa malo chirurgicky urobiť, keď sa príznaky refluxu opakujú v dôsledku „recidívy hiátovej hernie“?
Spravidla by sa mala vykonať opakovaná operácia, ak sa preukáže relaps hiátovej hernie. Vo vašom vlastnom postupe je pre tento účel potrebný rez (CT alebo MRT).
Väčšinou môže problém vyriešiť opakovaná operácia. Tento druhý postup však môže byť oveľa náročnejší. Chirurgovi, ktorý má čas na prepracovanie jaziev, trvá krok za krokom, kým odhalí manžetu a vráti ju späť na svoje miesto.
V prípade opakovaného chirurgického zákroku je rozhodujúce, že adhézie medzi pažerákom a strednou membránou (tzv. „Mediastinum“) sa úplne uvoľnia, takže 2 až 3 cm pažeráka sú opäť bez napätia v brušnej dutine. Tieto zrasty a pažerák, inými slovami „skrátené ako gumička“, inak majú tendenciu ťahať manžetu opäť „nahor“
Väčšina chirurgov používa na opravy plastovú sieťku. Ďalším úplne novým variantom, ktorý bol interne testovaný, je použitie „zástav“, ktoré zosilňujú švy na bránici.
Spýtajte sa svojho chirurga, akú stratégiu používa na prevenciu opakovania recidívy hiátovej hernie!
Ak to neznie presvedčivo: Radšej si urobte druhý názor!
Riziká implantácie plastovej sieťky
Dátová situácia pri používaní plastových sietí však nie je jasná. V literatúre niekedy existuje varovanie pred implantáciou sieťky, pretože migrácia sieťky (migrácia) alebo prerastanie do pažeráka alebo žalúdka (penetrácia) môže nakoniec vyústiť do prielomu (perforácie).
Podľa jeho vlastných skúseností (profesor von Rahden) sú sieťové komplikácie z ôk umiestnených na prestávke veľmi zriedkavé. Predpokladom toho je však dodržiavanie určitých pravidiel:
- Upevnenie siete: Sieť nesmie byť za žiadnych okolností pripevnená „svorkami“ alebo „sponkami“! Toto je absolútne zastarané, to znamená zakázané. To platí pre všetky typy zošívačiek!
- Typ siete: Môžu sa použiť iba oká schválené pre túto indikáciu, ktoré sú potiahnuté na strane obrátenej k orgánom, aby sa zabránilo ich množeniu
- Fixácia stehu „blízko hiátu“ vo „vhodnej vzdialenosti od pažeráka“: Podľa našich vlastných skúseností je rozhodujúce, aby bola sieťka pripevnená stehmi, kde musí byť zabezpečená vzdialenosť k pažeráku. Pri vašom postupe sa osvedčilo fibrínové lepidlo, ktoré fixuje previsnuté pery
- Správna orientácia siete: Najlepšie pokrytá sieťovina je nepoužiteľná, ak je zavedená do brušnej dutiny „nesprávne orientovaná“ (viditeľné aj pri opakovaných operáciách ...).
- Forma implantácie sieťky: Existujú rôzne formy implantácie sieťky. Podľa vlastného prístupu - prispôsobeného anatómii - sa používa buď vpravo otvorený tvar U, alebo takzvaná ‘Key-Hole-Mesh’, tj. Konfigurácia kľúčovej dierky.
Prečo nie vždy pri prvej operácii vložiť plastovú sieť?
Niektorí kolegovia vždy začali budovať sieť.
Z môjho pohľadu ide o nadmernú terapiu. Až 90% pacientov, ktorí podstúpili fundoplikačný chirurgický zákrok a v priebehu ich života sa nezopakovali (recidívy príznakov), by bolo „nadmerne liečených“. Je potrebné vyhnúť sa nadmernej liečbe potenciálne nebezpečným cudzím telesom za každú cenu.
Skúsenosti ukazujú, že veľmi dobrý pomer rizika a prínosu je možné udržať iba prostredníctvom diferencovanej stratégie.