Refluxné centrum (GERD) Endoskopia Mníchov am Isartor
Diagnostika a terapia založená na usmerneniach
The gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je veľmi časté ochorenie pažeráka. Je to spôsobené refluxom obsahu žalúdka. To môže spôsobiť znepokojujúce príznaky a/alebo komplikácie (podľa Montrealskej klasifikácie). Typickými príznakmi sú pálenie záhy a regurgitácia kyseliny. Príznaky ako suchý kašeľ, časté vyprázdňovanie hrdla, chrapot a astmatické záchvaty sa považujú za atypické ťažkosti.
Čo je to refluxná choroba?
Pod pojmom Refluxná choroba sú zhrnuté nasledujúce klinické obrázky.
Erozívna refluxná ezofagitída (ERD)
Tu sa detekujú endoskopicky viditeľné lézie refluxu. Vyskytujú sa asi u 50% pacientov s príznakmi refluxu. Rizikovými faktormi sú kýly (bránicová kýla), alkohol, nikotín, obezita a mužské pohlavie.
Neerozívna refluxná ezofagitída (NERD)
Pri neerozívnej refluxnej chorobe nie je možné endoskopicky zistiť žiadne refluxné lézie. Rizikovými faktormi sú kýly (bránicová kýla), ženské pohlavie a mladší vek.
Precitlivený pažerák
Metrika pH ukazuje normálny počet epizód refluxu. Napriek tomu sú príznaky spojené s pravidelne sa vyskytujúcimi epizódami refluxu. Môže za to zvýšené vnímanie vnútornej bolesti. Vo väčšine prípadov je terapia inhibítormi protónov sľubná.
Prejavy mimo pažeráka
Spravidla sa vyskytujú v kombinácii s typickými príznakmi refluxu, ako sú pálenie záhy a regurgitácia kyseliny. Pacienti hlásia rôzne príznaky ako laryngitída (zápal hrtana), chronický kašeľ, zachrípnutie, lézie zubov, astmatické záchvaty ...). Podozrenie na diagnózu často robí odborník na uši, nos a hrdlo.
Komplikácie GERD
Roky pôsobenia kyseliny v pažeráku môžu zmeniť sliznicu. Môžu sa vyskytnúť úzke miesta (stenóza), ktoré môžu viesť k poruchám prehĺtania s uviaznutím potravy. Ďalšími komplikáciami sú takzvaný Schatzkiho krúžok, ezofagitída (zápal pažeráka) alebo Barrettov pažerák.
Funkčné príznaky refluxu
Ak napriek príznakom refluxu nie sú žiadne abnormálne organické nálezy, hovorí sa o funkčných príznakoch refluxu. Terapia s inhibítormi protónovej pumpy často nie je veľmi nádejná. Lieky viažuce kyselinu môžu viesť k zlepšeniu príznakov. Tu je potrebný koncept individuálnej terapie.
Barrettov pažerák
Ako sa dá diagnostikovať refluxná choroba?
Najprv v Diagnóza refluxná choroba je Gastroskopia (EGD) s hodnotením celého pažeráka jedným Špecialista na gastroenterológiu. Gastroskopia by sa mala vykonať okamžite, ak sa vyskytnú akékoľvek sprievodné poplachové príznaky pre zhubné choroby ako Chudnutie, ťažkosti s prehĺtaním alebo Krvácajúci nastať. Ak príznaky refluxu pretrvávajú niekoľko rokov, je potrebné vykonať gastroskopiu na diagnostiku a Barrettov pažerák resp. Zmeny je možné presne zdokumentovať počas endoskopie a je možné odobrať biopsie (vzorky tkaniva). Biopsia sa má vykonať, iba ak je Barrettov pažerák endoskopicky viditeľný; pokiaľ je to možné počas liečby inhibujúcej kyselinu, aby sa dosiahlo optimálne hodnotenie. V prípade refluxnej choroby bez Barrettovej sliznice sa nemá robiť biopsia, pretože neposkytuje žiadne použiteľné výsledky [Zdroj: Leitline DGVS].
Ako sa uskutočňuje optimálna terapia?
Terapeutický cieľ pri gastroezofageálnom refluxe stačí jeden Kontrola sťažností v akútnej fáze aj pri dlhodobej liečbe. Okrem toho by sa refluxné lézie v pažeráku mali úplne zahojiť, aby sa zabránilo komplikáciám.
Jednotlivé opatrenia ako vzdať sa určité potraviny alebo Redukcia hmotnosti môže už viesť k výraznému zlepšeniu príznakov. Zdvihnutie hlavy postele alebo vyhýbanie sa neskorému jedlu môže priniesť úľavu jednotlivému pacientovi. Rôzne lieky, ako sú napríklad prášky na spanie alebo niektoré antihypertenzíva, zvyšujú príznaky a nemali by sa v týchto prípadoch, pokiaľ je to možné, užívať alebo meniť.
The najúčinnejšia lieková terapia dať Inhibítor protónovej pumpy (PPI) omeprazol, pantoprazol) .Táto terapia sa má užívať 4 až 8 týždňov. Po tom, a „Taper off“ lieku (polovičná dávka) ďalšie 2 týždne po jednom nadmerná tvorba kyseliny (Acid rebound), aby sa zabránilo. U mnohých pacientov je však v nasledujúcich mesiacoch opäť vyžadovaná/prerušovaná liečba zameraná na dopyt. V niektorých prípadoch je nevyhnutná aj dlhodobá terapia. Tu by sa mala užiť minimálna účinná dávka.
Iné lieky (Anatazida, antagonisti H2 predpisu) sa môžu použiť v jednotlivých prípadoch, ale sú výrazne menej účinné ako inhibítory protónovej pumpy.
The riziko jeden dlhodobá liečba inhibítormi protónovej pumpy môže ako nízka byť považovaný. Existuje mierne zvýšené riziko bakteriálnych infekcií dýchacích ciest a zažívacieho traktu, bakteriálneho premnoženia tenkého čreva, zlomenín tela stavcov a krčka stehnovej kosti, porúch absorpcie (vitamín B12), hypomagneziémie, interakcií s inými liekmi a urýchleného vývoja atrofie neliečeného Helicobacter pylori [ Zdroj: Usmernenie DGVS].
Nakoniec je potrebné individuálne posúdenie rizika a prínosu, ktoré v a osobný rozhovor treba brať.
O nedostatok odpovede na inhibítory protónovej pumpy možno kombinovať 24 hodín pH metria s meraním impedancie vykonať. Duodenogastroezofageálny reflux (žlčové kyseliny) sa nemá merať. Ak nie je odpoveď na inhibítory protónovej pumpy, je dosť možné, že príznaky majú inú príčinu. Odporúčame navštíviť ďalších odborníkov (napr. Pre ORL alebo pulmonológiu).
Existujú alternatívy terapie?
A chirurgický zákrok mali by sa prediskutovať individuálne a mali by sa uskutočniť iba v prípade odpovede na liečbu inhibítormi protónovej pumpy alebo v prípade, že je reflux potvrdený endoskopiou alebo meraním pH, pretože inak je miera úspešnosti výrazne nižšia.
Z postupy endoskopickej terapie v súčasnosti nepresvedčivá situácia v oblasti štúdia a nedostatok dlhodobých výsledkov.
S radosťou radiť my vám veľmi v tomto v jednom osobné konverzácia.