Regionálna anestézia Lekárske postupy
Regionálna anestézia je anestézia, ktorá postihuje veľkú časť tela, napríklad končatinu alebo dolnú polovicu tela. Regionálne anestetické techniky možno rozdeliť na centrum a periférne. Centrálne techniky ENCOMPASS neuroaxiálna blokáda (epidurálna a spinálna anestézia). Periférne techniky sa dá ešte rozdeliť na plexurálne bloky ako je blokáda brachiálneho plexu a jedinečné nervové bloky. Regionálnu anestéziu je možné vykonať jednou injekciou alebo kontinuálnym podávaním cez venózny katéter. Regionálnu anestéziu je možné vykonať injekciou lokálnych anestetík priamo do žíl ramenného bloku Bier.
Regionálna anestézia sa líši od lokálnej anestézie, ktorou je anestézia malej časti tela, napríklad zuba alebo oblasti kože. Vedenie anestézie je komplexný pojem, ktorý zahŕňa širokú škálu miestnych a regionálnych techník.
Regionálna anestézia môže umožniť chirurgický zákrok alebo zmierniť pooperačné bolesti. Existujú rôzne bloky brachiálneho plexu pre zákroky na paži alebo ramene. Na liečbu chronickej bolesti sa bežne používajú metódy podobné rutinným technikám regionálnej anestézie. Pri pôrode a pôrode účinne zmierňujú bolesť kombinované epidurály alebo spinálne epidurály. Regionálna anestézia je dnes bežnejšia ako celková anestézia cisárskym rezom. Nervové bloky sú široko používané vo veterinárnej medicíne.
V porovnaní s celkovou anestéziou zostávajú pacienti pri zákroku pri vedomí, čo má za následok menej vedľajších účinkov a v prípade potreby umožňuje lekárovi s pacientom hovoriť počas zákroku. Mnoho pacientov však uprednostňuje sedáciu. Existuje spektrum zložitosti medzi jednoduchou anestetickou infiltráciou a hlavnými regionálnymi blokmi, ako je centrálny neuraxiálny blok (spinálny a epidurálny) s nervovými blokmi. Nervové bloky, ktoré ovplyvňujú hlavné periférne nervy, ako sú stehenná kosť a ischias, sa niekedy považujú za regionálne anestetické techniky.
Dievča z malá infiltrácia anestetikom Aby sa umožnilo nasýtenie rany alebo vyrezanie kožnej lézie, môže regionálna anestézia zahŕňať podanie vysokých dávok lokálneho anestetika alebo podanie veľmi blízko alebo priamo do centrálneho nervového systému. Takže existuje riziko komplikácií toxicity lokálneho anestetika (ako sú záchvaty a zástava srdca) a syndróm podobný miechovému šoku. Väčšina regionálnych anestetických techník, dokonca aj v rukách odborníkov, má poruchovosť 1-10%. Celková anestézia môže byť preto nevyhnutná aj pri pôvodne plánovanom postupe, ktorý sa má vykonať v regionálnej anestézii. Z týchto dôvodov sa regionálna anestézia vykonáva iba v dobre vybavenom nemocničnom prostredí, ktoré umožňuje v prípade potreby bezpečnú celkovú anestéziu.
Mechanizmus účinku lokálnych a regionálnych anestetík
Nervy prenášajú pocity v dôsledku šírenia elektrických impulzov; toto šírenie sa uskutočňuje striedaním iónového gradientu pozdĺž neurónovej bunkovej steny alebo axolému. Lokálne anestetiká inhibujú depolarizáciu nervovej membrány interferenciou s prúdmi iónov draslíka aj sodíka. Akčný potenciál (nervový impulz) sa nerozšíri. Aj keď presný mechanizmus, podľa ktorého lokálne anestetiká oneskorujú prívod sodíka do bunky, nie je známy, boli navrhnuté dve teórie. Expanzia membrány predpokladá, že lokálne anestetikum je absorbované do nervových membrán jej expanziou a vedie k poškodeniu sodíkových kanálov. Druhá hypotéza uvádza, že lokálne anestetikum difunduje pozdĺž membrány a viaže sa na špecifický receptor sodíkového kanála, čo vedie k zmenám vo funkcii kanála a inhibícii pohybu sodíkových iónov.
Podľa ich priemeru sú nervové vlákna rozdelené do 3 typov. Vlákna typu A. sú najväčšie a sú zodpovedné za tlak a motorické vnemy. Vlákna typu B. sú myelinizované a stredne veľké. Vlákna typu C., ktoré prenášajú bolesť a pocit teploty sú malé a nemyelinizované. Výsledkom je, že anestetický blok je ľahší na vláknach C ako na vláknach A. Pacienti, ktorí majú blokovanú bolesť, môžu teda stále cítiť tlak a mať pohyblivosť v dôsledku neblokovaných vlákien A.
Všetky lokálne anestetiká majú podobnú chemickú štruktúru. Stupeň rozpustnosti v tukoch každého anestetika je dôležitou vlastnosťou, pretože umožňuje difúziu látky cez vysoko lipofilnú nervovú membránu. Rozšírenie lipofilnosti anestetika priamo súvisí s jeho účinnosťou.
Použité anestetiká
Lokálne anestetiká sa delia do dvoch skupín: skupina esterov a amidová skupina. Klasifikácia je založená na chemickej štruktúre. Tento štrukturálny rozdiel ovplyvňuje spôsob metabolizmu látky a alergický potenciál. Esterové anestetiká sa metabolizujú hydrolýzou, ktorá závisí od plazmatického enzýmu nazývaného pseudocholesteroláza. Niektorí pacienti majú zriedkavé genetické poruchy v štruktúre tohto enzýmu a nemôžu metabolizovať anestetiká esterového typu; táto nemožnosť zvyšuje riziko toxických reakcií a vysokej hladiny anestetika v krvi.
Amidové anestetiká sa metabolizujú mikrozomálnymi enzýmami v pečeni. Preto by sa tieto anestetiká mali používať opatrne u pacientov s ochorením pečene a u tých, ktorí dostávajú lieky, ktoré interferujú s metabolizmom anestetika, a u pacienta by sa mali sledovať príznaky toxicity. Pečeňový enzým môže byť inhibovaný azolovými antimykotikami, makrolidmi, inhibítormi HIV proteázy, blokátormi kalciových kanálov a grapefruitovou šťavou.
Lokálne komplikácie anestetík
Lokálne účinky sú výsledkom injekčnej techniky. Medzi tieto účinky patrí bolesť, modriny, tvorba hematómu, infekcie a tržná rana nervu. Pri injekcii do lokálneho anestetika je vždy cítiť bolesť. Pediatrickí alebo veľmi úzkostliví pacienti môžu mať úžitok z premedikácie topickým anestetikom, ktoré eliminuje počiatočnú bolesť. Ihly s malým priemerom znižujú bolesť spojenú s injekciou.
Podráždenie tkaniva spôsobené lokálnym anestetikom súvisí s kyslosťou infiltrovaného roztoku. Pridanie epinefrínu do anestetického roztoku znižuje pH, čo zvyšuje bolestivosť injekcie. Roztok je možné neutralizovať pridaním sódy bikarbóny, aby sa minimalizovala bolesť. Nepohodlie spojené s napínaním tkaniva pri injekcii je spôsobené objemom vstreknutej tekutiny. Aby sa obmedzila bolesť, anestetikum sa má podávať pomaly, aby sa umožnilo nastavenie napäťových receptorov.
Tvorba podliatin alebo lokálneho hematómu je výsledkom perforácie krvných ciev. Môžu byť výraznejšie, keď má pacient hemoragickú diatézu alebo keď užíva antikoagulanciá. Hematóm môže vyžadovať drenáž.
Infekcia je lokálna komplikácia, ktorá sa vyskytne, keď sa nepoužíva správna sterilná technika.
Trasovanie nervov, aj keď je zriedkavé, sa môže vyskytnúť počas infiltrácie lokálnym anestetikom. Toto je bežnejšie počas umiestňovania regionálnych blokov. Klinické príznaky tržnej rany nervu zahŕňajú parestézie, pocity ihly a elektrického prúdu a nadmernú akútnu bolesť. Aj keď dysestézia môže pretrvávať určitý čas, u väčšiny pacientov sa nervy regenerujú a pocity sa časom normalizujú.
Poranenia šliach sú neodmysliteľnou súčasťou digitálnej transtekálnej anestézie, pretože ihla musí prepichnúť šľachu. Táto technika môže spôsobiť nepohodlie po dobu 1-2 dní.
Medzi najbežnejšie používané anestetiká patria:.
Systémové komplikácie anestetík
Systémové účinky sa vyskytujú, keď koncentrácie lokálnych anestetík v krvi stúpajú na toxické hladiny. Sú to častejšie po neúmyselnej intravenóznej injekcii alebo predávkovaní anestetikom. Pridanie vazokonstriktora (adrenalínu) môže znížiť systémovú absorpciu. Systémová toxicita sa klinicky prejavuje nežiaducimi reakciami centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému. U pacientov sa môže vyskytnúť hučanie v ušiach, mierne bolesti hlavy, parestézia, diplopia alebo kovová chuť. Mnohí sa sťažujú na nevoľnosť alebo zvracanie alebo môžu byť veľmi zhovorčiví. So zvyšujúcou sa toxicitou majú ťažkosti s hovorením, lokalizované svalové záchvaty, jemné chvenie, halucinácie až generalizované tonicko-klonické záchvaty a útlm dýchania a kóma.
V porovnaní s centrálnym nervovým systémom je kardiovaskulárny systém menej citlivý na účinky lokálnych anestetík. Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú znížená kontraktilita srdca, nadmerná vazodilatácia a hypotenzia. Sú hlásené predsieňové ventrikulárne blokády, bradykardia a ventrikulárne arytmie, najmä však u pacientov so známymi poruchami prevodu a antiarytmickými liekmi. Tieto účinky sú spôsobené skôr akumuláciou epinefrínu ako anestetikom.
Alergické reakcie
Copyright ROmedic: Tento článok je chránený autorskými právami. Reprodukcia, aj čiastočná, je zakázaná!