Rehabilitácia pacienta s infarktom myokardu - lekárske zotavenie Bukurešťský sektor 6

pacienta

Rehabilitácia pacienta s infarktom myokardu - vznik a vývoj koncepcie srdcového alebo kardiovaskulárneho zotavenia sú programy obnovy po akútnom infarkte myokardu (AMI).

Tieto programy sa zameriavajú na pacientov s akútnou srdcovou príhodou na obnovenie maximálnej kapacity úsilia v súvislosti so zníženou funkčnou rezervou spôsobenou srdcovou chorobou.

Motivácia pre srdcovú rehabilitáciu po akútnom infarkte myokardu:

  • Vyhýbanie sa fyzickej námahe s nízkou intenzitou v kombinácii s úplným odpočinkom v posteli v akútnej fáze infarktu vedie časom k invalidite.
  • Pacienti s koronárnou chorobou srdca, ktorí majú aktívny fyzický život, majú významne vyšší prah koronárnej ischémie, ktorý je porovnateľný s pacientmi podstupujúcimi reštriktívny režim z hľadiska fyzickej námahy.
  • Fyzická nečinnosť vyvoláva pokles všeobecnej a kardiovaskulárnej zdatnosti
  • Strednodobý a dlhodobý priaznivý účinok na reinfarkt, aterogénne rizikové faktory, riziko náhlej smrti atď.

Účasť na tréningu a výsledky sú ovplyvňované a podmienené patofyziologickými dôsledkami AMI, predchádzajúcou srdcovou výkonnosťou AMI a iatrogénnymi faktormi.

Patofyziologické dôsledky AMI:

- znížená funkcia ľavej komory,

- zostávajúca ischémia myokardu,

Veľkosť infarktu a jeho lokalizácia priamo ovplyvňujú tieto následky:

- Vynikajúca ischémia obmedzuje výkonovú kapacitu v dôsledku angíny alebo pumpovacej dysfunkcie ľavej komory. Ak neexistuje vynikajúci výsmech. pacient sa môže vrátiť do cvičebnej kapacity pred srdcovou príhodou.

- výkonnosť komory vrátane pravej komory. Dysfunkcia komôr môže byť latentná, subklinická. Identifikáciu je možné vykonať: klinicky, cvičením a paraklinickými testami. Jeho prítomnosť nie je kontraindikáciou liečby, ale upravuje metodiku ozdravného programu (typ cvičenia, trvanie, rytmickosť sedení atď.).

- arytmie obmedzujú fyzický tréning prostredníctvom príznakov a vitálneho nebezpečenstva, ktoré predstavujú. Diagnózu stanovujú záťažové testy a monitorovanie pomocou Holter-EKG. Väčšina brnení umožňuje výcvik s prísnym dohľadom a upravenou metodikou.

- iatrogénne faktory: predĺžený odpočinok v posteli a poruchy trávenia, betablokátory môžu znižovať srdcový výdaj a môžu spôsobiť chronotropný nedostatok. Blokátory vápnikových kanálov zvyšujú pokojovú srdcovú frekvenciu.

U pacientov s AMI alebo srdcovou chirurgiou je potrebná prevýchova.

Reedukácia sa uskutočňuje v 3 fázach: včasná (fáza I), rekvalifikácia (fáza II) a údržba (fáza III)

Skoré štádium

-pri IMA je fyzická námaha zakázaná - pozoruje sa doba hojenia (3 - 6 týždňov)

-pri koronárnej/vaskulárnej chirurgii je cieľom zabrániť komplikáciám v ľahu a dlhodobej imobilizácii:

  • vaskulárne - vazoplegia, ortostatická hypertenzia, tachykardia
  • sval, svalová atrofia
  • osteoartikulárne: bolesť, syndróm ramena a ruky, demineralizácia.

Fáza tréningu úsilia

  • úlohou zotavenia je zlepšiť toleranciu záťaže.
  • Znižuje srdcovú frekvenciu a periférny vaskulárny odpor počas fyzickej aktivity
  • Znižuje srdcovú frekvenciu počas fyzickej aktivity (srdcová frekvencia je = srdcová frekvencia XVAŠA)

  1. Včasná prevýchova

Cieľ sa dosiahne, keď pacient môže vyliezť na podlahu

1. V nekomplikovanej IMA

  • Prestupová posteľ - kreslo na druhý deň
  • Vertikalizácia a prechádzka miestnosťou
  • Postupné zväčšovanie obvodu chôdze
  • ¼ podlaha až ½ podlahy
  • 1. poschodie od VIII

2. v IMA komplikované (Poruchy rytmu, úzkosť, zlyhanie srdca)

  • Prevencia komplikácií pri dlhodobej imobilizácii: vetranie báz bráničným brušným dýchaním
  • Prevencia venóznej stagnácie pasívnou mobilizáciou; trojitá extenzia flaxie, izometrická kontrakcia m štvorhlavého svalu, mobilizácia ramien, krčná chrbtica.
  • Kráčajte deň 5-10
  • Schody deň 12—15

3. v srdcová chirurgia

  • Respiračná fyzioterapia na prevenciu bronchiálnej stagnácie, bránicovej a pobrežnej mobilizácie
  • Podľa hemodynamického štádia
    • Prepravná posteľ - kreslo, deň 2-3
    • Vertikalizácia a prechádzka miestnosťou 3. - 4. deň
    • 8. deň schody

Pred navrhnutím plánu obnovy srdca je potrebné vykonať kardiovaskulárne vyšetrenie, záťažový test, respiračné vyšetrenie, osteo-svalovú rovnováhu.

  1. Rekvalifikácia (úsilie)
  • Zahŕňa aeróbny tréning a doplnkové cvičenia
  • Aeróbny tréning zahŕňa: ergocyklus, bežecký pás, plán chôdze, schody, gymnastiku pre tónovanie opaskov atď.
  • Trvanie relácie je od 45 minút do 2 hodín, v závislosti od každého pacienta

  1. stanoví sa percento cieľovej fyzickej aktivity
  2. určuje sa tréningová srdcová frekvencia - zvyčajne sa nastavuje ako frekvencia, pri ktorej dochádza k dýchaniu.
  3. stanoví sa dĺžka cvičení (pre svalovú skupinu približne 15 minút). Fungovalo to progresívne.
  4. dohľad: vitálne funkcie: srdcová frekvencia, TK, EKG v prípade podozrenia na ischémiu, výskyt prejavov ako bledosť, angína atď.

V prípade úpravy srdca by počet sedení nemal presiahnuť 2 - 3/týždeň.

Dávajte pozor na depresívne reakcie, ktoré nie sú nezvyčajné po AMI alebo kardiochirurgickom zákroku.

Pri vrodených srdcových ochoreniach je obzvlášť dôležitá kineziterapia

Indikácie pre srdcovú rehabilitáciu - Rehabilitácia pacienta s infarktom myokardu

  • IMA
  • Srdcová chirurgia: cievna, koronárna
  • Vrodené srdcové choroby - kinetika dýchania
  • Chronické srdcové zlyhanie (ľahké cvičenie)
  • Predoperačný výkon srdca (kinetika dýchania 15 sedení)
  • Implementácia stimulátora

Kontraindikácie pre prispôsobenie sa úsiliu - Rehabilitácia pacienta s infarktom myokardu

  • Nestabilná angína pectoris
  • Poruchy rytmu
  • Srdcové zlyhanie rezistentné na liečbu
  • Trombus v ľavej komore
  • Ťažká aortálna nedostatočnosť alebo aneuryzma aorty

Rehabilitácia pacienta s AMI je komplexný proces, ktorý zahŕňa:

  • Liečba drogami, hypotenzívami, látkami znižujúcimi lipidy atď
  • Hygienicko-diétna liečba: boj proti fajčeniu, zníženie konzumácie alkoholu, strava s vyváženou hladinou cukru v krvi podľa stravy, hypoglykemické lieky
  • Fyzikálno-kinetická liečba - Fyzikálna terapia je najdôležitejšia
  • Kúpeľná liečba.

Fázy rehabilitácie pacienta s infarktom myokardu

Fáza I v rehabilitácii pacienta s infarktom myokardu

námietka : prevencia dekubitových komplikácií;

funkčná príprava vody CV

Prebieha v nemocnici, spotreba energie 2-4 MET.

7. Fáza VII.

  • 500 metrov x 2/deň
  • Choďte dole o 1-2 poschodia.
  • Na konci prvej fázy záťažového testu je to ekvivalent 5 MS

IMA komplikované

EPA kardiogénny šok à mobilizácia je kontraindikovaná

  • U pacientov s poruchami rytmu, ktoré neohrozujú život: štádium I a II každých 21 dní
  • U pacientov starších ako 65 rokov prvá fáza po 21 dňoch
  • Domapokračujte v cvičení v nemocnici po dobu 15-20 minút 2-3 krát/deň
    • Spať 8 hodín (odpočinok v posteli 10 hodín)
    • Odvážte hmotnosť 1 - 2 kg s AV, aby neprekročila 20 b/min v porovnaní s pokojom
    • Prechádzky vonku 30-45 minút 2-3 krát/deň. Vyhýbajte sa extrémnym teplotám

Fáza II v rehabilitácii pacienta s infarktom myokardu

  • Začína sa to 1-2 týždne po IMA, trvá 6-12 týždňov
  • Musí mu predchádzať skúška maximálnej sily.
  • Je vyrobený s nákladmi na energiu 5 - 7 EM, pri 70% vypočítaného maximálneho AV.
  • Ciele:
    • Znížená srdcová práca
    • Zvyšovanie kapacity úsilia
    • Zlepšenie funkčnosti srdca a koronárneho kolaterálneho obehu.
  • Kritériá:
    • Intenzita sa počíta z: AV = AV odpočinok + 70% (AV maximálna námaha - AV odpočinok)
    • Trvanie začína 5-10 minút a dosahuje 35-40 minút
    • Frekvencia 3-5 krát/týždeň.
  • Postupy:
  1. Nepretržitý tréning: 5 minút rozcvička, 30 minút tréning, 5 minút ochladenie
    • Zahrievanie
      • Izotonické popravy
      • Aktívne diastatické mobilizácie (plná amplitúda, sedenie, ležanie, ortostatizmus),
      • Brušné dychové cvičenia.
  1. Prerušované školenie:
    • 5 kôl každé 4 minúty, prerušené 1 - 2 minútami odpočinku, s výhodou, že klesá svalová únava a zvyšuje sa poddajnosť pacienta

Typy: cyklometer - frekvencia 60 ot./min

  • Bežecký pás
  • Výška schodov 30—40 cm je 10 až 30 stúpaní za minútu v rytme metronómu.

Typ úsilia: intenzívne/mierne.

Na konci fázy II sa test maximálnej sily opakuje.

faza III in Rehabilitácia pacienta s infarktom myokardu

Ciele:

  • Udržiavanie/zlepšovanie fyzickej kondície a srdcových funkčných parametrov
  • Spotreba energie 7 EM.
  • Fáza zahrievania je ekvivalentom nového životného štýlu pacienta s anamnézou AMI
  • Zahrievanie 5 minút, odpočinok 5-10 minút, rekreačné športy 35-40 minút.
  • Domov: pokračujte v cvičení, chôdzou/bicyklovaním 5 - 6 km denne. Šport.
  • Šport sa klasifikuje do:
    • Športy sú určené: chôdza, bicykel, golf,
    • Ľahostajné športy: stolný tenis, volejbal,
    • Kontraindikované športy: atletika, forbal, basketbal, športový rybolov.