Pleuritída (suchá pleuréza)
Pleuritída zastupovať zápal pohrudnice, membrána, ktorá obklopuje pľúca. Môže sa vyskytnúť tento zápal bez akumulácie tekutín medzi dvoma pleurálnymi listami, viscerálnymi a parietálnymi, v tomto prípade nazývanom suchá pleuréza.
Suchá pleuréza môže to byť veľmi bolestivé, najmä keď je pleura veľmi zapálená a každý dychový pohyb sa robí s námahou. Osoba môže tiež cítiť pocit trenia v hrudníku, keď dôjde k treniu medzi dvoma vrstvami pleury, zapálenými aj opuchnutými. Avšak iba temenná pleura má bolestivú senzorickú inerváciu, preto bude pacient vnímať iba bolesť v hrudnej stene. Viscerálna pleura, ktorá sa aplikuje priamo na povrch pľúc, nemá receptory bolesti. [1]
Pleurálny zápal alebo suchá pleuréza môže spontánne ustúpiť a bolesť môže ustúpiť za niekoľko dní až dvoch týždňov, v závislosti od príčiny zápalu pohrudnice. Po vyliečení však niektorí pacienti stále cítia pocit trenia medzi dvoma pleurálnymi vrstvami vo forme mierneho pálenia alebo tlaku v hrudníku. Suchá pleuréza môže tiež prechádzať do mokrej pleurisy s hromadením tekutín v pleurálnej úrovni. Časom sa tekutina môže resorbovať a zápal pohrudnice bude opäť suchý.
Pleuritída, kvôli veľmi intenzívnej bolesti počas dýchacieho procesu môže byť pre pacienta vysiľujúce, pretože nebude schopný vykonávať všetky činnosti každodenného života tak ľahko. Keď sa suchá pleuréza zahojí, medzi pľúcami a hrudnou stenou zostávajú zrasty vláknitého tkaniva, čo zvyšuje trenie medzi týmito dvoma povrchmi a obmedzuje dýchacie pohyby pľúc. Ale niekedy po vyliečení sa u väčšiny pacientov adhézie časom pretiahnu a nepríjemný pocit pociťovaný pri každom nádychu zmizne.
Pleuréza, ktorá nie je diagnostikovaná včas, môže v dôsledku jej komplikácií viesť k veľmi vážnym následkom. [3]
Pleura
Pleura je to membrána, ktorá obklopuje pľúca. Každá pľúca má svoju vlastnú pleurálnu membránu, ktorá slúži ako ochranný povlak. Pleura má dve vrstvy, jednu temenný, zakrytie hrudnej steny a ďalšie vnútorná, ktorý obaľuje pľúca. Za normálnych okolností nie je medzi vnútornou vrstvou (viscerálna pleura) a vonkajšou vrstvou (parietálna pleura) žiadny priestor. Tieto dve vrstvy sú spojené na končatinách, preto je možné pohrudnicu porovnávať s uzavretým balónikom, úplne zbaveným vzduchu a zakrývajúcim všetky pľúca. Normálne je medzi dvoma pleurálnymi listami tenký list mazacej tekutiny. Táto tekutina uľahčuje dýchacie pohyby pľúc vo vnútri hrudného koša.
U ľudí so zápalom pohrudnice sa zapália dve vrstvy pohrudnice (stávajú sa erytematózne a opuchnuté), takže sa medzi týmito dvoma vrstvami vytvorí priestor, tzv. pleurálna dutina. V prípade suchého zápalu pohrudnice je tento priestor prázdny, zatiaľ čo v prípade vlhkého zápal pohrudnice je možné tento priestor naplniť tekutinou, ktorá sa môže infikovať. [2]
Príčiny pleurisy
Pleuritída je to stav, ktorý sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby bez ohľadu na populáciu, do ktorej patrí, a rizikové faktory, ktoré predstavuje. Je veľmi dôležité, aby pacient vyhľadal lekára hneď, ako sa pri dýchacích pohyboch objaví bolesť na hrudníku, pretože tento príznak môže znamenať vznik pleurálneho zápalu. Pravdepodobnosť diagnózy pleurisy je veľmi vysoká, najmä u ľudí trpiacich týmto ochorením respiračné infekcie a choroby. Pleuréza nie je choroba, pre ktorú existujú jasné preventívne opatrenia, ale vyskytuje sa častejšie u osôb s komorbiditami (pridruženými chorobami) a nízkou životnou úrovňou. [4]
Príčin zápalu pohrudnice je veľa. Zápal pohrudnice môže byť jednak chorobou samou osebe, jednak komplikáciou inej choroby, zvyčajne dýchacej alebo srdcovej. Najbežnejšie príčiny pleurisy sú:
príznaky a symptómy
S pleurézou súvisí veľa príznakov a komplikácií, komplikácie sa môžu vyskytnúť kedykoľvek v priebehu ochorenia a nie sú vždy liečiteľné. Príznaky sa líšia od jednotlivca k jednotlivcovi a závisia od závažnosti ochorenia.
Obmedzenie dýchacích pohybov a bolesť na hrudníku počas dýchania a palpácia hrudnej steny sú najčastejšími príznakmi zápalu pohrudnice. dýchavičnosť sa vyskytuje v čase obmedzenia dýchacích pohybov v dôsledku hromadenia tekutiny medzi pleurálnymi listami a je charakteristickým príznakom mokrej pleurisy.
dych stáva sa rýchle a povrchné, keď sa pacient snaží ovládať svoje dychové pohyby, aby už necítil bolesť. Takto vedie polypnea k respiračnej alkalóze.
kašeľ je ďalším častým príznakom pleurisy a pleurisy. Kašeľ je zvyčajne suchý a suchý a je vždy sprevádzaný bolesťou na hrudníku v dôsledku zápalu a trenia medzi dvoma pleurálnymi vrstvami počas procesu kašľa.
Nevysvetliteľné chudnutieanorexia (nedostatok chuti do jedla), únava a znížená svalová sila môžu byť príznakmi rakoviny pľúc. Rovnaké príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri tuberkulóze, preto je potrebné vykonať ďalšie paraklinické vyšetrenia na podporu diagnózy.
Ak má pacient zápal pohrudnice spojený s autoimunitnými ochoreniami, najmä reumatoidnou artritídou, dochádza k opuchu kĺbov sprevádzanému bolesťou. Pľúcne prejavy spojené s pleurézou a pleurézou sa môžu vyskytnúť u všetkých pacientov s autoimunitnými ochoreniami, preto je u týchto pacientov nevyhnutná rovnováha dýchacieho systému.
Diagnostické testy
Diagnóza pleurisy nie je zložitá, pretože paraklinické vyšetrenia je možné vykonať vo veľmi krátkom čase.
CBC je vyšetrenie, ktoré môže vykazovať anémiu (pokles množstva hemoglobínu, ktorý môže alebo nemusí súvisieť so znížením počtu erytrocytov a/alebo znížením hematokritu), leukocytózou (zvýšený počet leukocytov môže byť znakom infekcie) alebo problémom s koagulácia prejavujúca sa trombocytózou alebo trombocytopéniou.
thoracentéza je vyšetrenie, ktoré sa najčastejšie vykonáva pri vlhkej pleuréze s akumuláciou tekutín na účely analýzy vzorky tekutín s cieľom zistiť etiológiu pleurisy.
Analýza arteriálnych krvných plynov alebo arteriálna plynometria kontroluje parciálne tlaky kyslíka a oxidu uhličitého, pH, percento okysličeného hemoglobínu a hladiny bikarbonátu v krvi. Pomáha pri diagnostike chronického ochorenia pľúc, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc alebo zlyhanie dýchania, ktoré môžu byť v priebehu evolúcie spojené s pleurézou.
Počítačová hrudná tomografia poskytuje trojrozmernú perspektívu tým, že veľmi dobre vizualizuje pľúca a dokáže zistiť, či medzi pleurálnymi vrstvami nie je hromadenie tekutín alebo nie. Je to šampón používaný aj pri diagnostike rakoviny pľúc. Má rovnaké indikácie röntgenový snímok hrudníka.
Pleurálna biopsia budú indikované pri podozrení na tuberkulózu alebo rakovinu pľúc. To môže pomôcť vášmu lekárovi pri zostavovaní liečebného plánu.
Liečba
Liečba pleurisy je veľmi účinná a zabraňuje šíreniu zápalu z pľúc do okolitých oblastí. Ak je pleuréza mokrá alebo ak je komplikovaná pneumotoraxom (hromadenie vzduchu v pleurálnej úrovni), v takom prípade existuje hydropneumotorax, z pleurálnej dutiny sa musí odstrániť tekutina aj vzduch. Krv sa môže hromadiť aj v pleurálnej dutine, vtedy máme do činenia s hemotoraxom, ktorý sa musí z tejto úrovne odvádzať. Táto činnosť nelieči zápal pohrudnice, ale výrazne zmierňuje príznaky a predchádza zhoršeniu choroby.
Ak dôjde k suchému zápalu pohrudnice v dôsledku bakteriálneho zápalu pľúc alebo je bakteriálneho pôvodu, liečba sa uskutoční antibiotikami zameranými na zárodok podieľajúci sa na spustení infekcie.
Vírusová pleuréza nemajú konkrétnu liečbu, ale iba symptomatickú, protizápalovými liekmi na zmiernenie bolesti a uľahčenie dýchania. Symptomatická liečba protizápalovými a analgetickými liekmi je spojená so všetkými typmi pleurisy.
Do zápal pohrudnice neoplastického pôvodu dôjde k symptomatickému zlyhaniu s odtokom tekutiny, ak existuje, protizápalovou, analgetickou a liečebnou liečbou rakoviny pľúc chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a/alebo radiačnou terapiou, pokiaľ je to možné, a rakovina nie je príliš pokročilá.
Pri autoimunitných ochoreniach liečba sa vykonáva hlavne kortikosteroidmi a inými liekmi, ktoré pôsobia na imunitný systém a spôsobujú zníženú produkciu protilátok.
Väčšina pacientov so zápalom pohrudnice sa úplne uzdraví, ak sa liečba začne včas a stanoví sa presná príčina vzniku suchého zápalu pohrudnice.