Rehabilitácia pre CHOCHP - Nemecká liga pacientov s respiračnými chorobami - DPLA e

Rehabilitácia pre CHOCHP

Čo to vlastne rehabilitácia znamená?

Slovo rehabilitácia znamená „rekvalifikácia“. Opisuje viacvrstvový balík opatrení zameraných na predchádzanie alebo znižovanie fyzických, ale aj emocionálnych a sociálnych dôsledkov chronického ochorenia. Súčasťou rehabilitácie pre CHOCHP je aj taký komplexný balík diagnostických a terapeutických opatrení. Cieľom je umožniť pacientovi opäť viesť život, ktorý je čo najnormálnejší - napriek chronickým respiračným ochoreniam.

Kedy je indikovaná rehabilitácia pri chronických ochoreniach dýchacích ciest?

Rehabilitačná liečba CHOCHP je indikovaná, ak napriek ambulantnej lekárskej starostlivosti existujú následky choroby, ktoré bránia každodenným činnostiam alebo profesionálnemu alebo súkromnému životu.

Rehabilitácia je indikovaná na CHOCHP:

ak príznaky pretrvávajú aj napriek ambulantnej liečbe (napríklad dýchavičnosť, kašeľ, spút alebo obmedzenie výkonu a pohyblivosti, napríklad pri schodoch, zdvíhaní alebo prenášaní),
po liečbe v akútnej nemocnici z dôvodu respiračného ochorenia (následná rehabilitácia = AHB),
ak je obmedzená alebo ohrozená pracovná schopnosť,
v prípade bezprostrednej potreby starostlivosti a pomoci,
v prípade následkov duševných chorôb (depresia, úzkosť, sociálna ústup) a
ak sú potrebné liečebné postupy typické pre rehabilitáciu, ak ich nemožno vykonať ambulantne v požadovanom rozsahu, napr. školenie pacienta, fyzioterapia, lekárska výcviková terapia, odvykanie od fajčenia.

Aké terapeutické opatrenia prebiehajú počas rehabilitácie?

Liečba sa vždy začína podrobným lekárskym vyšetrením, počas ktorého sa - podľa individuálnych požiadaviek a predchádzajúcich nálezov - použijú všetky potrebné vyšetrovacie metódy (napr. Funkcia pľúc, vyšetrenie srdca a krvného obehu, prípadne röntgen alebo ultrazvuk). Na základe týchto výsledkov vyšetrenia sa potom vytvorí „individuálny rehabilitačný plán“ v rozhovore s pacientom z terapeutických modulov uvedených nižšie.

Najdôležitejšie terapeutické moduly v rehabilitácii sú:

Odborné vyšetrenie a v prípade potreby optimalizácia liekovej terapie,
komplexné školenie pacientov,
špecializovaný výcvik a športová terapia (aj pre ťažko chorých),
špecializovaná (dýchacia) fyzioterapia a fyzioterapia,
Inhalačná terapia,
Pracovná terapia vrátane poradenstva o pomôckach a ochrane kĺbov,
psychologická pomoc,
Relaxačná procedúra,
Sociálne a kariérové poradenstvo,
Využitie klimatických faktorov (zabránenie znečisťujúcim látkam).
Výživové poradenstvo,
Odvykanie od tabaku.

O priebehu rehabilitácie je vypracovaná podrobná lekárska správa, ktorá obsahuje dôležité informácie pre lekárov, ktorí budú nasledovať, najmä odporúčania pre ďalšiu liečbu.

Niekoľko informácií o jednotlivých terapeutických zložkách rehabilitácie

Školenie a športová terapia pre CHOCHP

Pacienti s CHOCHP trpia dýchavičnosťou, najmä ak sú fyzicky zaťažení, čo u mnohých vedie k výraznej fyzickej zdržanlivosti a vyhýbaniu sa. Ťažkosti s dýchaním sú veľmi často aspoň čiastočne spôsobené nedostatkom tréningu, ktorý vyplýva z úľavovej polohy súvisiacej s chorobou. Tento „nedostatok tréningu“ rýchlo vedie k osudovému začarovanému kruhu (dýchavičnosť à fyzická ochrana à nedostatok tréningu à zvýšená dýchavičnosť à ešte väčšia fyzická ochrana à atď.) A spôsobuje značné negatívne účinky na kvalitu života a fyzický výkon.

Vhodný fyzický tréning naopak vedie k zvýšeniu výkonnosti a zníženiu odpočinku a námahy pri dýchacích ťažkostiach, a tým k zlepšeniu kvality života. To znamená, že fyzické aj psychologické následky choroby je možné zlepšiť pomocou športovej a tréningovej terapie (zníženie dýchavičnosti, zlepšenie odolnosti, zlepšenie kvality života). Vyškolení pacienti navyše nepotrebujú núdzové lekárske ošetrenie alebo dokonca musia byť hospitalizovaní tak často.

Účinnosť športu a tréningovej terapie bola vedecky dokázaná veľmi dobre u pacientov s CHOCHP. Šport a fyzická príprava sú preto pravidelnou súčasťou rehabilitácie a mali by byť čoraz viac súčasťou bežnej dlhodobej ambulantnej liečby týchto pacientov. Cvičenie je (minimálne) rovnako dôležité ako farmakoterapia u pacientov s CHOCHP.

Vzdelávanie pacientov

Vzdelávanie pacientov by malo z pacienta urobiť odborníka na liečbu jeho chronických chorôb. Vedecky sa dokázalo, že to vedie k výraznému zlepšeniu priebehu choroby a kvality života. Preto je tréning pacienta nevyhnutnou súčasťou terapeutického procesu.

Témy v súvislosti s výcvikom pacientov sú:

Štruktúra a funkcia dýchacích orgánov
Teória chorôb
nedrogové terapie: telesný tréning, techniky dýchania a kašľa
Výučba liekov a nácvik správnej inhalačnej techniky
Rizikové faktory a spôsoby, ako sa im vyhnúť, najmä odvykanie od fajčenia
Sebakontrola (denník príznakov, pravdepodobne špičkový prietokomer)
Prevencia, detekcia a liečba bronchiálnych infekcií
Správanie v prípade dýchavičnosti
Špeciálne formy liečby (vrátane kyslíka, operácií, domácej ventilácie)

Pretože rôzne respiračné choroby sú rôzne choroby, výcvik pre pacientov s astmou a CHOCHP prebieha v samostatných skupinách.

Respiračné a fyzioterapia

Dýchanie a fyzioterapia sú dôležitou komplementárnou súčasťou nedrogovej liečby chronických ochorení dýchacích ciest. Je predovšetkým dôležité naučiť sa o technikách zmierňovania dychu a o svojpomocných opatreniach (brzda na perách, postoje zmierňujúce dýchanie, technika kašľania) v pokoji a pri fyzickej námahe.

Veľmi efektívny a nemožno ho nahradiť žiadnou inou formou terapie je napríklad cielený „tréning chôdze a lezenia“ pre vážne chorých pacientov, pri ktorom sa vyššie uvedené techniky praktizujú v konkrétnej stresovej situácii každodenného života. Ak toto školenie vykonáva skúsený terapeut, môžu byť ťažko chorí pacienti opäť často mobilizovaní.

V individuálnych prípadoch je tiež dôležité mať profesionálny prísun pomôcok. Tu sa používajú napríklad valčeky, „tretia ruka“, nadstavce na obuvi alebo kefy, umývadlá (umožňujúce sedenie vo vani).

Techniky kašľania, prístrojové a iné prístrojové techniky na rozpúšťanie hlienu: Okrem námahovej dýchavice vedú ťažkosti s kašľom najmä k výraznému zhoršeniu kvality života. Pacienti preto majú subjektívny prínos z kvalifikovaného fyzioterapeutického tréningu kašľa a dýchania. Cenné sú tu aj rôzne technické pomôcky (flutter, kornet a iné).

Kriticky chorí a tí, ktorí nemôžu byť adekvátne liečení liekmi, môžu mať prospech z fyzioterapeutickej respiračnej terapie a získať ďalšiu kvalitu života. Je preto o to viac poľutovaniahodné, že tieto techniky sú zriedka ponúkané v existujúcich ambulantných postupoch fyzioterapie.

Výživové poradenstvo

Mnoho pacientov s pokročilými chorobami dýchacích ciest výrazne znížilo svalovú hmotu tela; niekedy je tu priam vychudnutosť. To vedie k obmedzenej odolnosti so zníženou kvalitou života. Naopak, bolo preukázané, že u pacientov s CHOCHP s podváhou, špeciálne (vysokokalorické) diéty zlepšujú prognózu ďalšieho priebehu ochorenia. Pretože telesná svalová hmota môže byť znížená aj u pacientov s normálnou hmotnosťou a nadváhou, je ich meranie súčasťou bežnej diagnostiky rehabilitácie. Ak sa tu vyskytnú abnormality, vykoná sa špecializované poradenstvo v oblasti výživy a v prípade potreby vyššie uvedená vysokokalorická strava. V týchto prípadoch sa odporúčajú malé a časté jedlá. Príjem kalórií treba podľa možnosti doplniť aj fyzickým tréningom, ktorý je počas rehabilitácie pravidelne zaručený.

Programy na odvykanie od tabaku

Ukončenie fajčenia tabaku je zásadným individuálnym opatrením pri prevencii a liečbe chorôb. Je však potrebné pripustiť, že úspešnosť programov na odvykanie od tabaku je skromnejšia, ako by bola žiaduca. Úspešnosť sa však dá zvýšiť pomocou programov behaviorálnej terapie a v kombinácii s pomôckami na vysadenie liekov. Predpoklady pre to sú pri rehabilitácii priaznivé a miera úspešnosti odvykania od fajčenia je pri rehabilitácii celkom dobrá. Všeobecne platí, že na klinikách pneumologickej rehabilitácie nie je dovolené fajčiť.

Psychologická pomoc

Pri chronických ochoreniach dýchacích ciest sú účinky na duševné zdravie a zhoršovanie kvality života bežné. Napríklad rastúce ťažkosti s dýchaním môžu viesť k vážnemu narušeniu rodinného, pracovného a spoločenského života. Depresia a úzkosť preto nie sú nijako výnimočnými výnimkami a pre postihnutého pacienta, ako aj pre ošetrujúceho lekára a rehabilitačný tím predstavujú náročnú úlohu. Vhodnými psychologickými, psychoterapeutickými alebo liečivými pomôckami sa však zvyčajne dajú dosiahnuť významné zlepšenia. Pacienti s psychickými následkami choroby preto často osobitným spôsobom využívajú „viacprofesnú rehabilitáciu (to znamená, že zahŕňa veľa rôznych profesionálnych skupín), pri ktorej je možné adekvátne liečiť tak fyzické, ako aj psychologické následky choroby.

Aká efektívna je rehabilitácia pri CHOCHP?

Účinnosť pneumologickej rehabilitácie pri CHOCHP bola dokázaná početnými vedeckými štúdiami. Preto je rehabilitácia CHOCHP bezpečnou formou terapie, ale bohužiaľ sa stále používa až príliš zriedka.

Potvrdené pozitívne účinky pneumologickej rehabilitácie pri chronickej obštrukčnej bronchitíde/emfyzéme sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

(Upravené z: Usmernenie Nemeckej respiračnej ligy e.V. a Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu e.V. pre diagnostiku a liečbu pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a pľúcnym emfyzémom (CHOCHP)).

Zhrnutie

Rehabilitácia môže viesť k významnému zlepšeniu priebehu ochorenia u pacientov s CHOCHP. To je obzvlášť dôležité pri CHOCHP, pretože možnosti liekov sú obmedzené a choroba sa nelieči chronicky progresívnym smerom.

Indikácia rehabilitácie je bohužiaľ stále príliš zriedkavá. Objektívne povedané, rehabilitácia má pri dlhodobej liečbe ústredný význam, čo sa odráža aj v súčasných nemeckých a medzinárodných terapeutických pokynoch. Postihnutí pacienti by preto nemali váhať s podaním žiadosti o rehabilitáciu svojej zdravotnej poisťovni (dôchodcovia a nezamestnaní pacienti) alebo svojej sociálnej poisťovni (zamestnané osoby, ale možné aj pre nezamestnaných) spolu so svojím lekárom.

Adresár centier rehabilitačných služieb nájdete na www.reha-servicestellen.de.

DR. med. Konrad Schultz, Bad Reichenhall