Rehabilitácia pre lymfóm

Kontakt

Informácie o pacientovi

Priority liečby

Kliniky

Všetky kliniky a zariadenia
Hardtwaldova klinika I
Hardtwaldova klinika II
Klinika v Hombergu
Klinika Am Osterbach
Klinika Hoher Meissner
Neurologická akútna klinika
Sonnenbergova klinika
Prútená klinika/Chrbtová klinika
Werner Wicker Clinic
Prútená klinika
Ajurvéda kliniky
Habichtswaldova klinika

Centrá lekárskej starostlivosti

Kariéra

Spoločnosti

odtlačok

súkromia

Vážené dámy a páni,

Vzhľadom na súčasnú situáciu v oblasti korónov (COVID-19) musíme na ochranu pacientov a zamestnancov zakázať návštevy s ťažkým srdcom. V niektorých prípadoch je zákaz návštev na našich klinikách obmedzený. Podrobnejšie informácie nájdete na webových stránkach príslušných kliník.

Prijaté opatrenia sú čisto ochranným opatrením v súvislosti s korónovým vírusom, pretože sú v súčasnosti implementované v mnohých spoločnostiach a verejných inštitúciách.

Žiadame vás o pochopenie a nádej na vašu podporu, aby sme vám mohli v tejto osobitnej situácii naďalej zaručiť optimálnu lekársku starostlivosť pre vás a vašich príbuzných.

V Nemecku sa každoročne u 25 150 ľudí rozvinú zhubné lymfómy a leukémie (odhad Roberta Kocha z roku 2000), z toho 12 550 nehodgkinských lymfómov, 10 800 leukémie n a 1 800 Hodgkinova choroba. Naopak, v roku 2003 bolo na rehabilitačnej klinike považovaných za hospitalizovaných iba 5 993 pacientov s dôchodkovým poistením s lymfómom a leukémiou. Jedným z dôvodov malého podielu pacientov liečených na rehabilitačnej klinike je, že choroby sú veľmi heterogénne s veľkými rozdielmi, pokiaľ ide o následky ochorenia a potrebu rehabilitácie.

Cieľom rehabilitácie pre lymfóm je funkčné zdravie pacienta (WHO 2001), ktoré existuje, keď je človek

má normálne telesné funkcie a štruktúry
dokáže všetko, čo sa od človeka bez zdravotných problémov (činností) očakáva
sa môžu zúčastňovať vo všetkých oblastiach života

To sa dosahuje opatreniami, ktoré vedú k znižovaniu fyzických, psychických a sociálnych porúch a k opätovnému začleneniu do životného prostredia, spoločnosti a pracovného procesu. Rehabilitácia lymfómu je aktívny cvičebný proces, ktorý má riadiť postihnutá osoba.

Ak sú funkčné poruchy pravdepodobne kompenzované špecifickými terapeutickými prostriedkami rehabilitácie (BfA), je nevyhnutná rehabilitácia. Liečebná rehabilitácia lymfómov sa môže uskutočňovať v nemocničnom, dennom alebo ambulantnom prostredí na klinikách onkologickej rehabilitácie alebo v ambulantných terapeutických centrách.

Rehabilitáciu lymfómu môže zahájiť akútna klinika ako následnú liečbu a mala by začať do 2 týždňov (po rádioterapii do 6 týždňov) po prepustení. O lôžkovú rehabilitačnú procedúru (následná a konsolidačná kúra, terapeutické opatrenie) sa môžete uchádzať aj neskôr vo svojom dôchodkovom poistení alebo zdravotnej poisťovni. Rehabilitačné opatrenie je možné na požiadanie zopakovať do troch rokov po ukončení primárnej liečby. Nepoistení príbuzní a dôchodcovia môžu tiež využiť ústavné rehabilitačné opatrenia.

Dôsledky chorôb a liečby lymfómu

Vo fyzickej oblasti je výkon často obmedzený svalovou slabosťou po liečbe kortizónom a po dlhšom odpočinku. Podporuje tiež vyčerpanie vápenatých solí v kostiach (osteopénia, osteoporóza). Chemoterapia môže tiež inhibovať tvorbu kostí priamo a prostredníctvom poškodenia funkcie vaječníkov pri predčasnej menopauze.

Po chemoterapii môžu v závislosti od liekov a dávky dôjsť k polyneuropatii, ale aj k centrálnym poruchám, ako sú poruchy koncentrácie a pamäti. Neuropsychologické deficity sú hlásené častejšie po vysokodávkovej chemoterapii, po alogénnej transplantácii kmeňových buniek, u žien, starších ľudí a u pacientov trpiacich depresiou. Zmeny v testovacích postupoch sú väčšinou malé a ovplyvňujú najmä pozornosť a pamäť. Vplyv chemoterapie na funkcie mozgu sa vysvetľuje látkami prenášajúcimi látky (cytokíny), zmenami endogénnych hormónov, mikroinfarktmi v mozgových cievach a rozvojom úzkosti, depresie a únavy (Tannock et al. 2004).

Vyčerpanie a únava spojená s nádorom (únavový syndróm) sú obzvlášť časté pri hematologických rakovinách, ako sú lymfómy a leukémie. Rozumie sa tým subjektívny pocit fyzickej únavy počas niekoľkých týždňov, ktorý sa prejavuje fyzicky, emocionálne a psychicky a nemožno ho výrazne zlepšiť spánkom. Vyskytuje sa u 70 až 80% všetkých liečených pacientov chemoterapiou a/alebo rádioterapiou a je prítomný u 30 až 40% niekoľko rokov po ukončení akútnej liečby. Pacienti po liečbe Hodgkinovej choroby boli obzvlášť dobre študovaní. Napríklad niekoľko rokov po ukončení liečby ich Hodgkinovej choroby mali muži väčší nedostatok energie, únavy a pracovných porúch ako pacienti s karcinómom semenníkov (Bloom et al. 1993). Pacienti z nemeckej študijnej skupiny Hodgkin mali 5 rokov po ukončení liečby výrazne viac únavy ako zdraví ľudia a 18% nebolo kvôli chorobe zamestnaných (Rueffer et al. 2003).

Príčiny únavy môžu byť rôzne. Popri nádorových ochoreniach a nádorovej liečbe lymfómov zohrávajú dôležitú úlohu aj psychologické účinky choroby, ako je stres, úzkosť, depresie a nedostatok pohybu. Základné poruchy, ako je anémia, hypotyreóza, metabolické poruchy alebo depresia, by sa mali najskôr liečiť terapeuticky. Ak nie je možná kauzálna terapia, ponúka sa komplexný podporný liečebný program. Patria sem rady týkajúce sa samostatného riadenia (denník, plánovanie činnosti, zvládanie stresu a relaxačné procesy v skupinách a postupný program fyzického tréningu. Vytrvalostný tréning ako aeróbny tréning so 60% maximálnej srdcovej frekvencie vedie k lepšej kardiopulmonálnej funkcii, zlepšeniu metabolizmu, silnejším imunitným reakciám a psychologickej stabilizácii so zlepšením. Nemecká únavová spoločnosť vyvinula vzdelávací program „Fitness napriek únavě“, o ktorý je možné bezplatne požiadať na stránke www.deutsche-fatigue-gesellschaft.de.

V štúdiách zameraných na liečbu únavy sa v súčasnosti testujú liekové terapie s psychostimulanciami, ako je metylfenidát alebo modafinil. Pacienti so silnou svalovou slabosťou po chemoterapii platinovými látkami alebo antracyklínmi môžu mať nedostatok karnitínu, ktorý sa dá zlepšiť substitúciou L-karnitínom.

Spoločným problémom pacientov s rakovinou, ktorí môžu podporovať ospalosť počas dňa, sú poruchy spánku, ktoré môžu pretrvávať u 30 až 50% až 5 rokov po stanovení diagnózy. Spúšťacími faktormi môžu byť chirurgický zákrok, radiačná terapia, chemoterapia, hormonálna terapia, liečba kortizónom alebo bolesť. Málo pohybu, denný spánok alebo nereálne očakávania môžu poruchy spánku udržať. Štruktúrovaný spánkový tréning s relaxačným tréningom a vzdelávacími skupinovými sedeniami o spánkovej hygiene a behaviorálnych terapeutických opatreniach počas ústavnej rehabilitácie na leukémiu môžu dosiahnuť významné zlepšenie dĺžky spánku, efektívnosti spánku a kvality života (Simeit et al. 2004).

Posthabilitačné prieskumy pacientov ukázali, že 75% tých, ktorí podstúpili rehabilitáciu, dokázalo rehabilitáciou zlepšiť svoje vyčerpanie a únavu.

V závislosti od lieku a dávky môže chemoterapia viesť k strate funkcie vaječníkov u žien s menopauzálnymi príznakmi, ako sú návaly horúčavy, potenie, nespavosť a zmeny nálady. Pretože to môže viesť k značnému zníženiu kvality života a rizika osteoporózy, je nevyhnutná hormonálna substitučná liečba. Aby sa zabránilo ďalšiemu odvápňovaniu kostí, odporúča sa pravidelná gymnastika pri osteoporóze, strava bohatá na vápnik a v prípade potreby príjem vápnika a vitamínu D.

Keď trpia lymfómom, sú pacienti vystavení mnohým psychickým stresom v dôsledku diagnostiky, terapie a následkov terapie. Psychosociálne následky choroby sa často prejavia až po ukončení akútnej liečby. Predpokladá sa, že asi u 20 až 50% všetkých pacientov s rakovinou sa v určitom okamihu rozvinú duševné poruchy.

Konflikty s partnermi a rodinou sa tiež môžu zvýšiť po ukončení liečby leukémie a po návrate pacienta do každodenného života. Tu môžu byť užitočné diskusie s príbuznými.

Terapeutické ciele a terapeutické opatrenia pri lymfóme

Ak existuje potreba rehabilitácie a jej nadanie, sú spolu s pacientom stanovené realistické a overiteľné terapeutické ciele, ktoré vychádzajú z jednotlivých funkčných porúch a úrovní stresu (obr. 3). Z toho sa odvodzuje terapeutický plán, ktorý sa neustále kontroluje z hľadiska účinnosti. Vo fyzickej oblasti upravuje upravený tréningový program s dynamickými silovými cvičeniami, vytrvalostným tréningom a cvičeniami na flexibilitu a koordináciu fyzický výkon a svalovú slabosť. Vibračné cvičenie (Galileo 2000) pri frekvencii 25 Hz môže konkrétne zlepšiť budovanie svalov a ukladanie vápenatých solí v kostiach. Ak je pacient neaktívny, má sa zahájiť hormonálna substitučná liečba. Lekár by sa mal pacientovi venovať aj konkrétne o sexuálnej dysfunkcii a radiť mu s terapeutickými opatreniami, najlepšie spolu s partnerom.

Psycho-onkologická liečba závisí od rozsahu stresu a mala by sa objasniť v ranom štádiu pomocou diagnostického rozhovoru a skríningových dotazníkov. Psychologická podpora je poskytovaná celým tímom terapeutov. Pri rehabilitácii leukémie je obzvlášť dôležitá starostlivosť v prípade porúch prispôsobenia s úzkosťou a depresívnou náladou, stresu v rodine, porúch spánku, chronickej únavy a bolesti. Metódy precvičovania učenia sa relaxácie a znižovania stresu, ako aj riadená predstavivosť, sú tiež účinné ako základné ponuky na znižovanie fyzických problémov, ako sú nevoľnosť, vracanie, bolesť a panické reakcie. V individuálnych psychoterapeutických diskusiách sa snažíme o adekvátne zvládnutie obmedzení a rozvoj osobných zdrojov. Nízkoprahové a tematicky zamerané skupinové ponuky zahŕňajú prenos informácií, stratégie riešenia problémov a techniky sebakontroly. Kreatívne formy terapie, ako je umelecká, hudobná a tanečná terapia, sú obzvlášť užitočné v prípadoch emočného stresu a silnej obrany alebo obmedzených komunikačných schopností, napr. B. účinný proti zápalu sliznice ústnej dutiny a podporuje spracovanie chorôb.

Terapeutické ciele a terapeutické opatrenia v psychosociálnej oblasti

Aj po ukončení primárnej liečby má mnoho pacientov stále veľkú potrebu informácií o prognóze, liečbe, neskorých vedľajších účinkoch, následnej starostlivosti, účinkoch na každodenný život, odporúčaniach pre zdravý životný štýl a mnohých ďalších otázkach. Pri rehabilitácii pacientov s leukémiou môže široký informačný program so školiacimi kurzami, prednáškami a diskusnými skupinami pomôcť znížiť neistoty a obavy a zabezpečiť dodržiavanie predpisov. Autonómia pacienta je podporená pokynmi, ako cielene využívať dostupné informačné zdroje vrátane zdrojov na internete.

Terapeutické ciele a terapeutické opatrenia v oblasti vzdelávania

Cieľom rehabilitácie je vždy profesionálna reintegrácia. Zamestnanie podporuje sebaúctu a kvalitu života a je vyjadrením aktívneho riadenia chorôb. Dlhodobé štúdie u pacientov s lymfómom a leukémiou preukázali, že v porovnaní so zdravými ľuďmi bola pracovná záťaž nižšia a pracovná doba sa musela často krátiť. Školiace programy na testovanie profesionálneho výkonu, začatie opatrení na profesionálny rozvoj alebo organizovanie externých záťažových testov v agentúre pre profesionálny rozvoj môžu podporiť rehabilitáciu zameranú na profesionála.

Rehabilitácia je obzvlášť dôležitá pre pacientov s lymfómom a leukémiou, pretože šance na uzdravenie sa výrazne zlepšili, pacienti sú mladší, je však potrebná opakovaná rehabilitácia z dôvodu dlhodobých následkov liečby a zníženého profesionálneho výkonu. U tejto skupiny pacientov sú preto ešte dlho po ukončení liečby potrebné ústavné rehabilitačné opatrenia, aby mal pacient možnosť aktívne sa zúčastňovať vo všetkých oblastiach života.

Autor: hlavný lekár PD Dr. med. Johannes Zahner