Rekonštrukcia prsníka - Všetko o metódach a postupoch rekonštrukcie prsníkov

Diagnóza rakoviny prsníka je pre všetky ženy vážnym životným zlomom a prináša existenčné otázky.
Jedným z nich je, ako by mala prebiehať terapia a či je potrebné vykonať chirurgický zákrok.
Čím pokročilejšie je ochorenie, tým väčšia je terapia. Môže to mať za následok mastektómiu.
Pre mnoho žien strata prsníka znamená aj stratu ženskej identity.

Dôležité informácie o rekonštrukcii prsníka

Metódy rekonštrukcie prsníka

Pojem rekonštrukcia prsníka označuje plastickú obnovu amputovaného prsníka po rakovine prsníka alebo preventívne odstránenie mliečnych žliaz (z dôvodu geneticky zvýšeného rizika rakoviny prsníka), ktoré je možné uskutočniť buď pomocou implantátov, alebo pomocou vlastného tkaniva tela. Ak sa chcete zaobísť bez rekonštrukcie, môžete použiť vložky do podprsenky, ktoré sa zvyčajne vkladajú do podprsenky. Teraz sú už tak dobre vyrobené, že sú nenápadné a pod bikinami, plavkami alebo tenkým spodným prádlom vyzerajú prirodzene. Pre väčšinu postihnutých žien to však nie je trvalé riešenie. Po odstránení prsníka (mastektómia alebo ablatio mammae) by chceli mať chirurgicky obnovené prsníky s bradavkou, najmä preto, že rekonštrukcia pre nich znamená subjektívny záver pre rakovinovú terapiu a tým návrat ku kvalite života.

Primárna alebo sekundárna rekonštrukcia prsníka

Postihnuté ženy majú rôzne možnosti obnovenia poprsia po odstránení prsníkov.
Môžete si vybrať medzi primárnou alebo sekundárnou rekonštrukciou. Počas primárnej rekonštrukcie sa zväčšenie prsníkov vykonáva ako súčasť mastektómie. Sekundárna rekonštrukcia alebo „oneskorená rekonštrukcia“ prebieha v dvoch nezávislých liečebných krokoch:

1. Mastektómia
2. Rekonštrukcia prsníka

Pri rekonštrukcii je potrebné vziať do úvahy, v akom zdravotnom (fyzickom a psychickom) zdravotnom stave je žena a aký druh rakoviny alebo liečby bol alebo je stále prítomný. Primárna rekonštrukcia sa môže uskutočniť, iba ak je terapia bezpečne ukončená mastektómiou. V opačnom prípade by ste mali počkať najmenej šesť mesiacov. Mnoho plastických chirurgov odporúča ženám, aby po mastektómii počkali - nie nevyhnutne zo zdravotných dôvodov, ale tiež aby sami prijali zmenenú životnú situáciu.

Varianty rekonštrukcie

Na výber sú rôzne možnosti rekonštrukcie prsníka, ktoré závisia od fyzických a lekárskych požiadaviek, ako aj od ďalšieho plánovania liečby, ale tiež od želania ženy a musia byť podrobne prerokované s ošetrujúcim lekárom.

Základné rozlíšenie sa rozlišuje medzi tromi typmi rekonštrukcií:
1. Rekonštrukcia silikónovými implantátmi2. Rekonštrukcia vlastným tkanivom tela3. Autológna transplantácia tuku

Rekonštrukcia silikónovými implantátmi

Prsník je možné prestavať pomocou silikónových implantátov. Implantáty zvyčajne pozostávajú z viskózneho gélu a sú umiestnené pod kožu alebo pod prsným svalom. V závislosti na množstve dostupnej kože (kožného plášťa), ktoré zostane po mastektómii, je možné implantát umiestniť priamo pod kožu prsníka.

Ak je pokožka po operácii príliš napnutá, musí sa na určitý čas napnúť pomocou expandéra na tkanivá, plniteľného silikónového krytu. Ten sa cez chlopňu postupne plní fyziologickým roztokom, aby sa pokožka prsníka postupne tiahla. V následnom chirurgickom zákroku v anestézii je možné vymeniť expandér s implantátom.

Rekonštrukcia vlastným tkanivom tela

Ako alternatívu k implantátom existuje možnosť rekonštrukcie pomocou vlastného tkaniva. Z tohto dôvodu sa kožné a tukové tkanivo (možno aj svalové tkanivo) odstraňuje zo žalúdka alebo z chrbta a menej často z iných častí tela a premiestňuje sa alebo sa transplantuje do hrudníka.

Najbežnejšie metódy rekonštrukcie prsníkov s autológnym tkanivom sa líšili v operáciách so svalom alebo operácie bez svalov.

Bežné svalové operácie

• Priečny priamy sval brušný muskulokutánny lalok (Električka) - s brušným svalom
• Priečna myokutánna Gracilisova chlopňa (TMG) - s pokožkou, tukom a svalmi zo stehna
• Klapka Latissimus dorsi (LADO) - so zadným svalom

Bežné operácie bez svalov

• Deep Inferior Epigastric Perforator (DIEP) - s hlbokou pokožkou a tukovým tkanivom z brucha
• Klapka perforátora hornej gluteálnej artérie (S-GAP) - s kožou a tukovým tkanivom z horného dna
• Chlopňa perforátora dolnej gluteálnej artérie (I-GAP) - s kožou a tukovým tkanivom zo spodného dna

Na rekonštrukciu prsníka existujú ďalšie zákroky alebo kombinované zákroky s implantátmi. Plastický chirurg vo všeobecnosti poradí s možnosťami a navrhne operačnú metódu, ktorá vyhovuje celkovej konštitúcii ženy.
Pri každej operácii chlopne sa však na estetickú operáciu vždy použije zdravý orgán. Okrem vývoja nových jaziev treba počítať aj s poruchami citlivosti.

Diferenciácia možností transplantácie

Existujú dva rôzne prístupy k transplantácii vlastného tkaniva:
1. Transplantácia chlopne
2. Transplantácia zadarmo

Pri transplantácii chlopne plastický chirurg odstráni alebo posunie chlopňu tkaniva spolu s krvnými cievami, ktoré ju zásobujú, transplantuje ju pod kožu na stenu hrudníka a vytvaruje ju do nového prsníka. Alebo môže pred modelovaním prsníka úplne odobrať kúsok tkaniva z inej oblasti tela a znova ho pripojiť ku krvným cievam v hrudnej stene. Vsuvka sa potom môže úplne rekonštruovať v samostatnom kroku.

Rekonštrukcia pomocou autológnej transplantácie tuku

Rekonštrukcia pomocou autológneho tuku sa môže použiť hlavne ako doplnok k iným metódam rekonštrukcie pomocou autológneho tkaniva. Táto metóda môže stáť sama o sebe a pravdepodobne bude úspešná, ak je po amputácii dostatok pôvodnej kože prsníka. V súčasnosti neexistujú dostatočné dlhodobé štúdie. Rovnako nebol doposiaľ vykonaný dostatočný výskum na to, aby sa zistilo, či injikovaný tuk môže ovplyvniť rakovinové bunky, ktoré napriek amputácii a následnej liečbe mohli zostať v hrudnej stene.

Štruktúra bradavky

Bradavka sa vytvorí po skutočnej rekonštrukcii prsníka. Najskôr sa nové tkanivo muselo dobre zahojiť, aby bolo možné modelovať bradavku, pretože rekonštruovaný prsník sa stále mení: Keď sa používajú implantáty, pokožka trochu ustupuje, po transplantácii vlastného tkaniva môže prsník stále klesať. Na dosiahnutie presného umiestnenia bradavky je potrebné počkať.

Vsuvka sa dá preniesť z druhej zvyšnej vsuvky, ak je dostatočne veľká. V prípade, že je to príliš malé, je možné transplantovať kúsok kože z brucha. V zásade sa pri tomto procese transplantuje tmavšia pigmentovaná pokožka alebo sa bradavica tetuje na špeciálnych klinikách.

V USA sa spoločnosť TeVido BioDevices snaží vyriešiť tento problém pomocou 3D bioprintingu. Za týmto účelom sa pacientovi odoberú bunky a pomocou 3D tlačiarne sa z nich vytvoria umelé bradavky s drobnými krvnými cievami. Pretože sa jedná o vlastný materiál tela, umelo vyrobená bradavica sa neodmieta. Do akej miery tento postup tiež vzbudí záujem v Európe, sa ešte len uvidí.

Výhody a nevýhody rôznych postupov

Rekonštrukcia prsníka implantátom

fitnes

• Ženy, ktoré určite nepotrebujú opätovné ožarovanie a majú malý až stredne veľký, mierne ochabnutý prsník; dostatočne veľký kožný plášť

výhody

• Jednoduchý, krátky zásah
• V prípade komplikácií: sú možné všetky spôsoby vytvárania vlastného tkaniva

nevýhoda

• Možné asymetrie k druhému prsníku
• S tenkou pokožkou a plochými svalmi sú možné zvlnené nepravidelnosti implantátov (zvlnenie)
• Riziko kapsulárnej kontraktúry
• Po rokoch je nutná výmena implantátu

Rekonštrukcia prsníka vlastným tkanivom

fitnes

výhody

• Žiadna odmietavá reakcia
• Prirodzený, hrejivý pocit na hrudi
• Reaguje na zmeny súvisiace s vekom a/alebo hmotnosťou v tele
• Prirodzené, trvalé výsledky

nevýhoda

• Náročná prevádzka
• Tiež to spôsobilo jazvy
• Možné obmedzenia pohybu v miestach odstránenia tkaniva

Klinika a lekár

Spravidla sa na liečbu odporúča navštíviť kliniku špecializovanú na liečbu rakoviny prsníka. Gynekológovia a onkológovia tam spolupracujú s plastickými chirurgmi, ktorí majú bohaté skúsenosti s metódami liečby. Certifikované kliniky pre rakovinu prsníka zvyčajne ponúkajú všetky bežné postupy rekonštrukcie prsníkov, aby mali pacientky maximálny výber.

náklady

Rekonštrukcia prsníka je neoddeliteľnou súčasťou liečebného plánu pre ženy s rakovinou prsníka. Zákonné a súkromné ​​zdravotné poistenie preto pokrývajú aj úplné náklady, prinajmenšom pri bežných chirurgických zákrokoch po rakovine prsníka. Vrodené chyby alebo preventívne odstránenie prsnej žľazy u žien s geneticky podmieneným zvýšeným rizikom rakoviny prsníka môžu vyžadovať chirurgickú rekonštrukciu prsníka. V prípade pochybností by ste sa mali poradiť so zdravotnou poisťovňou.

---