Rektum a hrubé črevo praktizujú jedlo - zápcha - porucha defekácie
Vyprázdnenie stolice je výsledkom komplexnej súhry svalových a nervových štruktúr. Napríklad svalové štruktúry musia relaxovať v správnom čase, aby umožnili priechod stoličke. Toto je riadené mozgom a nervovými štruktúrami.
Zápcha je ťažká (silná nátlak), zriedkavá (menej ako 3x týždenne) alebo neúplná defekácia. Zápcha je jedným z najbežnejších zdravotných problémov našej doby. Postihnutých je až 25% populácie. S vekom sa zvyšuje frekvencia; ženy sú postihnuté trikrát častejšie ako muži. Je spojená s veľkým počtom chorôb alebo sa dá vysledovať späť k štrukturálnym alebo funkčným zmenám v čreve. Zápcha často ovplyvňuje kvalitu života a je spojená s vysokými nákladmi. Chronická zápcha, ktorá pretrváva roky a je spojená s extrémne silným tlakom, môže viesť k pretiahnutiu nervov panvového dna s narušením výkonu pri kontinencii.
Chronická zápcha (zápcha) sa dá rozdeliť do dvoch foriem:
U niektorých pacientov s dlhodobou zápchou možno zistiť poruchu transportu hrubého a niekedy aj tenkého čreva, ktorej príčina nie je úplne objasnená. Môže hrať úlohu porucha nervov v črevnej stene. Na jeho vývoji sa však podieľajú aj liečivé, sociologické a psychologické faktory. Toto sa nazýva a „Pomalá tranzitná zápcha“, Takže v nemčine transportná porucha čreva. Častejšie sú postihnuté mladšie ženy. Charakteristické príznaky sú: dlhé trvanie choroby, žiadne spontánne nutkanie na stolicu, roztiahnutý žalúdok, pocit plnosti.
Druhou formou je porucha defekácie konečníka. Pacienti môžu stolicu vyprázdňovať iba neúplne a po častiach. Ľudia sa niekedy dokonca sťažujú na skutočný pocit blokovania pri pokuse o defekáciu. Pálenie a ostrá bolesť v konečníku sú u týchto pacientov bežné. Niektorí pacienti musia podporovať defekáciu rukou (tlak na perineum alebo vagínu, priama evakuácia konečníka). Tento formulár sa nazýva „Obštrukcia výstupu“ alebo „syndróm obštrukčnej defekácie“, k nemeckej poruche defekácie. Aj tu okrem organických príčin často zohrávajú dôležitú úlohu sociologické a psychologické faktory.
Zmiešané formy nie sú nezvyčajné.
Pred ďalšou proktologickou diagnostikou je potrebné vyhľadať rôzne príčiny. Patria sem aj nasledujúce sekundárne príčiny:
- Endokrinologické príčiny (diabetes mellitus, hypotyreóza (nedostatočná činnosť štítnej žľazy), hyperparatyreóza (nadmerná činnosť prištítnych teliesok))
- Metabolické poruchy (metabolizmus draslíka, vápnika a horčíka, zlyhanie obličiek)
- Neurologické poruchy (amyloidóza, sklerodermia, Parkinsonova choroba, poškodenie miechy, roztrúsená skleróza, depresia)
- Vedľajšie účinky liekov (opiáty, antidepresíva, Parkinsonove lieky, psychotropné lieky, diuretiká, ibuprofén, železo)
Ďalšou dôležitou diferenciálnou diagnostikou je syndróm dráždivého čreva, na ktorý sa môže sústrediť predovšetkým zápcha. Užitočná je tu spolupráca s rodinným lekárom a v prípade potreby s gastroenterológom.
Samozrejme, organická príčina zápchy (napr. Črevný trakt spôsobený zápalom alebo nádormi) musí byť najskôr vylúčená črevným vyšetrením, napríklad kolonoskopiou.
Okrem cieleného výsluchu proktológa existuje niekoľko metód vyšetrenia, ktoré umožňujú diferenciáciu. Až potom môže dôjsť k cielenej terapii. Ďalšiu diferenciáciu je možné dosiahnuť aj pomocou cielených dotazníkov, ktoré tiež používame v našej praxi.
Teraz by sme vám chceli v skratke predstaviť jednotlivé vyšetrovacie metódy:
Najdôležitejším vyšetrením je dynamické vyšetrenie procesu defekácie pomocou špeciálneho zobrazenia kontrastnej látky pre röntgen. Za týmto účelom je konečník naplnený kontrastnou látkou cez tenkú trubičku. Pacient sa posadí na špeciálne toaletné kreslo na RTG oddelení. K vyprázdňovaniu dochádza za fluoroskopických podmienok. S moderným röntgenovým prístrojom je možné teraz znížiť radiačnú záťaž na malé množstvo. Takto je možné vizuálne znázornenie procesu vyprázdňovania. Môže sa napríklad použiť na určenie, kde sa kontrastná látka hromadí. Toto môže napr. B. v predĺženom konečníku (tzv. Enterocele) alebo v rektocele (vydutie konečníka). Zároveň sa dá určiť „vnútorná invaginácia“ konečníka, ktorá môže byť tiež príčinou poruchy vyprázdňovania. Lekár a vyšetrujúci potom môžu spoločne sledovať obrázky na obrazovke počítača.
Toto vyšetrenie je možné vykonať aj pomocou magnetickej rezonancie bez ožarovania, ale len v ľahu, ale s týmto vyšetrením má v súčasnosti skúsenosti iba niekoľko röntgenových snímok.
Ak existuje podozrenie na poruchu transportu, je možné zmerať dobu transportu cez črevo. Niektorí pacienti majú dlhotrvajúcu pretrvávajúcu zápchu, často začínajúcu v detstve. Pacienti sa často nemôžu vyprázdňovať bez preháňadiel. Frekvencia stolice je často menej ako raz týždenne. Pacienti dostanú na kontrolu kapsulu s určitými „značkami“. O sedem dní neskôr sa urobí röntgenové vyšetrenie brucha. V prípade poruchy transportu sú markery distribuované po hrubom čreve. V niektorých prípadoch sa markery zhromažďujú aj v konečníku a konečníku na znak poruchy močenie.
Špeciálny test tiež umožňuje detekciu porúch transportu v tenkom čreve, ktoré sú veľmi zriedkavé. Tento test je možné vykonať v niektorých gastroenterologických kanceláriách alebo na nemocničných oddeleniach.
Tieto vyšetrovacie metódy spravidla dokážu zúžiť klinický obraz.
liečby
Chirurgická liečba sa vyžaduje iba u veľmi malého počtu pacientov. Väčšina pacientov môže zmierniť svoje príznaky aj inak. Účinná terapia vyžaduje od pacienta veľa motivácie, spolupráce a trpezlivosti. Choroba, ktorá sa v priebehu rokov často vyvíjala pomaly, sa nedá krátkodobo napraviť. Prvým krokom k úspešnej liečbe je zmena stravovacích návykov a dôsledné vyhýbanie sa preháňadlu.
Túto zmenu stravovania charakterizujú nasledujúce body: prírodná plnohodnotná výživa s vysokým obsahom vlákniny bez nadmernej konzumácie tukov a mäsa a bez nadmernej konzumácie sladkých potravín. V príbalovom letáku sme zhromaždili niekoľko odporúčaní pre optimálnu výživu. Dostatočný príjem tekutín je veľmi dôležitý. Obezita by sa mala znížiť. Cieľom tohto opatrenia je zmeniť správanie sa stolice. Najdôležitejšou diferenciálnou diagnózou je syndróm dráždivého čreva, ktorý sa môže prejaviť aj tendenciou k zápche. Zostavili sme pre vás tiež niekoľko tipov.
Dôsledné vyhýbanie sa nadmernému tlaku a tlaku počas defekácie je veľmi dôležité. Ako reflexný proces by sa defekácia mala vykonávať bez použitia nadmernej sily. Stolicu je potrebné evakuovať v určitú konštantnú dennú dobu (napr. Ráno) s čo najväčším odpočinkom. Stres môže byť možnou príčinou chronickej zápchy.
Ošetrenie pomocou chronická zápcha. U niekoľkých pacientov, u ktorých sa preukázalo, že majú poruchu transportu, je použitie preháňadiel pravdepodobne nevyhnutné. Mali sme dobré skúsenosti s polyetylénglykolom (napr. Movicol, Laxofalk). Úplne poslednou možnosťou pre týchto pacientov je čiastočné alebo takmer úplné odstránenie hrubého čreva. V prípade všetkých ostatných pacientov je predovšetkým nevyhnutné dôsledne sa vyhýbať preháňadlám. V každom prípade je potrebné dodržiavať vyššie popísané výživové opatrenia zamerané na dostatočný príjem tekutín (najmenej 2 - 3 litre denne). Týmto spôsobom sa dá často dosiahnuť významné zlepšenie.
U mnohých pacientov je zápcha spôsobená poruchou rektálnej defekácie spôsobenou svalovou nerovnováhou. Pacient sa pri vyprázdňovaní „napne“. Táto porucha sa dá dokázať diagnostikou. Špeciálna terapia je možná pomocou biofeedbacku. Doterajšie procesy v bezvedomí zviditeľňuje špeciálny program a je možná efektívna zmena defekácie. Terapiu začneme spravidla počas hospitalizácie. Ak sa prejaví pozitívny účinok, v terapii je možné pokračovať aj doma pomocou prístroja na vypožičiavanie. V našej praxi sa pacientovi pomocou terapeuta na panvové dno predstaví, ako prístroj funguje. Viac informácií nájdete v nasledujúcom informačnom hárku.
U pacientov so spastickým panvovým dnom je možné zlepšenie dosiahnuť aj technikou viscerálnej osteopatie. Viac informácií tu.
V niektorých prípadoch vyšetrenia odhalia organické zmeny, ktoré je možné napraviť chirurgickým zákrokom. Jedná sa o rektokélu a distálnu intususcepciu konečníka, ktoré by sme vám chceli v krátkosti predstaviť.
Rektokéla
Rektokéla bola bočné vydutie čreva. Nachádza sa takmer výlučne u žien, ktoré sú vtlačené do pošvy. V prázdnom vrecku sa môže hromadiť stolica. Vyprázdnenie potom musí byť často podporované tlakom ruky alebo prsta z pošvy alebo na stranu čreva. V týchto prípadoch sa hovorí o symptomatickej rektokéle, ktorej korekcia je užitočná v prípade poruchy defekácie. V zásade je však potrebné zdôrazniť, že viac ako 80% všetkých žien a 20% všetkých mužov má rektokélu, ktorá je príčinou poruchy defekácie iba u niekoľkých.
Intususcepcia distálneho konečníka (syndróm mukosaprolapu)
Sliznica konečníka nad zubnou líniou je pri tejto chorobe neobvykle pohyblivá, najmä v prednej oblasti, a môže viesť k poruchám defekácie tak, že sa počas vyprázdňovania ponorí ako zástrčka do análneho kanála, čo znemožňuje vyprázdnenie. Často je príčinou peranálneho krvácania. Nie je neobvyklé, že hlien uniká v zmysle análnej inkontinencie 2. stupňa. Presný význam tejto zmeny pre vývoj porúch defekácie však nie je jasný.
Prirodzené starnutie zohráva dôležitú úlohu aj pri funkčných poruchách panvového dna. S pribúdajúcim vekom vedie znižovanie brušných a panvových orgánov k zmene tejto rovnováhy štruktúr panvového dna. Dochádza k zníženiu panvového dna, ktoré je najmä u žien často veľmi výrazné. Podporujú to ťažké pôrody. U pacientov s depresiou panvového dna bola často odstránená maternica. V dôsledku spustenia sa natiahnu nervy a svaly a stratia sa časti ich funkcií. Títo pacienti často trpia chronickou zápchou s dlhotrvajúcim zneužívaním laxatív a nutnosťou mnohých rokov tvrdo vyprázdňovať.
Operatívna terapia
V roku 2010 bol publikovaný rozsiahly vedecký prehľad možností chirurgickej liečby porúch defekácie ako článok o lekárskom vzdelávaní. Po vyčerpaní vyššie opísaných konzervatívnych terapeutických opatrení možno u vybraných pacientov zvážiť operatívne opatrenie. Ak sa zistí, že príčinou defekácie je rektokéla a/alebo intususcepcia konečníka, je možné vykonať nápravu takzvanou operáciou STARR. Pri tomto postupe sa prebytočná stena konečníka odstráni pomocou zošívačky. Ak je indikácia kritická, výsledky tohto postupu sú dobré. V našej vlastnej štúdii sme boli schopní dosiahnuť dobré dlhodobé výsledky asi u 80% operovaných.
Štúdiu, ktorá po prvýkrát predstavila dlhodobé výsledky, si môžete prečítať tu.
Operatívny proces a funkčný výsledok operácie STARR sú znázornené na nasledujúcich dvoch obrázkoch: