Relevantné infekcie v bioklinickom tehotenstve

Relevantné infekcie v tehotenstve

Mnoho infekcií je obzvlášť dôležitých počas tehotenstva, pretože môžu viesť k strate tehotenstva a tiež k vzniku malformácií plodu. Odporúča sa vykonať laboratórne vyšetrenia na vylúčenie možnej infekcie:

tehotenstve

  • Treponema pallidum
  • vírus rubeoly
  • vírus hepatitídy B.
  • Vírus HIV
  • Chlamydia trachomatis

S výnimkou vírusu rubeoly, ktorý sa prenáša aerogénne infekčnými kvapkami, sa ostatné etiologické látky prenášajú sexuálnym kontaktom. Očkovanie môže chrániť pred rubeolou a hepatitídou B.

Účelom týchto prenatálnych vyšetrení je zistiť, či:

  • bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú prítomné „ochranné protilátky“; ak nie sú prítomné, existuje riziko infekcie počas tehotenstva
  • tehotná žena je v akútnom štádiu ochorenia a sú potrebné príslušné opatrenia na ochranu plodu.

Syfilis (infekcia Treponema Pallidum)

Sérológia pre syfilis (VDRL, TPHA) na začiatku tehotenstva je užitočná pri stanovení možnej infekcie Treponema pallidum. V prípade pozitívnej diagnózy sa začne s vhodnou liečbou štádia ochorenia, aby sa chránil plod. Syfilis má tri stupne vývoja (primárny, sekundárny a terciárny syfilis). Infekcia sa prenáša sexuálnym kontaktom alebo z matky na plod placentou. Fetálna infekcia sa často vyskytuje vo štvrtom mesiaci tehotenstva. Riziko infekcie plodu je nižšie, čím dlhší je čas od primárnej infekcie matky. Bez správneho zaobchádzania s tehotnou ženou existuje zvýšené riziko potratu, predčasného pôrodu, utrpenia plodu a zvýšenej úmrtnosti infikovaných novorodencov. Vrodený syfilis sa vyskytuje skoro alebo neskoro a je sprevádzaný závažnými léziami. Včasná liečba tehotných žien môže zabrániť týmto komplikáciám.

RUBEOLA (infekcia vírusom rubeoly)

Je známe, že rubeola je neškodné detské ochorenie, často bez príznakov. Infekcia vírusom rubeoly v prvých týždňoch tehotenstva spôsobuje vážne poškodenie, postihujúce srdce, oči (katarakta) a ďalšie orgány. Kompletný symptomatický obraz lézií produkovaných týmto vírusom sa objavuje pri syndróme vrodenej rubeoly (CRS) a vyskytuje sa v prípade, že k infekcii došlo v prvých 11 týždňoch tehotenstva. Následne v týždňoch 11-17 môže infekcia vírusom rubeoly viesť k izolovaným príznakom CRS, najmä problémom so sluchom. Riziko poškodenia plodu teda klesá počas tohto obdobia z 20% na 8%. Ak matka kontaktuje vírus po 17/18 týždňoch tehotenstva, môže byť plod infikovaný, ale nie zranený. Tehotné ženy bez ochranných protilátok sú vystavené riziku vzniku primárnej infekcie vírusom rubeoly. Odporúča sa očkovať ich hneď po narodení.

Infekcia vírusom hepatitídy B.

Vírus hepatitídy B sa prenáša z matky na plod počas pôrodu. To je dôvod, prečo je stanovenie vyžadované lekárom na konci tehotenstva. Deti narodené matkám infikovaným vírusom B by mali dostať dávku protilátok proti vírusu ihneď po narodení, čím sa zníži riziko prenosu vírusu z matky na novorodenca. Dieťa bude tiež očkované proti hepatitíde B počas prvých 12 hodín po narodení a bude preočkované pri ďalších lekárskych návštevách.

HIV infekcia (vírus ľudskej imunodeficiencie)

Testovanie na HIV sa odporúča pre každú tehotnú ženu v prvých týždňoch tehotenstva. Výsledok sa zaznamená do zdravotnej dokumentácie pacienta. Poznanie stavu infekcie HIV u tehotných žien je obzvlášť dôležité, pretože riziko prenosu z matky na dieťa je možné významne znížiť pomocou nasledujúcich opatrení:

  • ošetrenie infikovanej matky pred narodením
  • pôrod cisárskym rezom
  • zaobchádzanie s novorodencom
  • nedojčí

Infekcia Chlamydia trachomatis

Stanovenie protilátok má nízku hodnotu pre diagnostiku infekcie Chlamydia trachomatis. Preto sa v prvých týždňoch tehotenstva odporúča testovať sekréty z krčka maternice alebo vzorky moču (ranný moč), aby ste identifikovali mikroorganizmus, molekulárnymi metódami (detekcia DNA).

Chlamydia trachomatis sa prenáša sexuálnym kontaktom a môže viesť k ochoreniam urogenitálneho traktu. Pretože infekcia je často asymptomatická, dá sa diagnostikovať iba laboratórnymi testami. Infekcia počas tehotenstva zvyšuje riziko predčasného pôrodu, predčasného prasknutia plodových membrán, konjunktivitídy alebo zápalu pľúc novorodenca a popôrodnej endometritídy matky. Ak je test DNA na Chlamydia trachomatis pozitívny, liečba antibiotikami by sa mala začať čo najskôr, najneskôr však do 14. týždňa tehotenstva.

Musí sa tiež liečiť partner, aby sa zabránilo reinfekcii ženy. Testovanie na Chlamydia trachomatis sa tiež odporúča pred ukončením tehotenstva, aby sa zabránilo zápalu maternicovej membrány a možnej infekcii. Tubálna infekcia vyvolaná Chlamydia trachomatis môže byť dlho bez príznakov a môže viesť k závažným komplikáciám, ako sú zápalové ochorenia panvy, neplodnosť, mimomaternicové tehotenstvo a chronická panvová bolesť. Infekcia sa vyskytuje častejšie u sexuálne aktívnych žien do 25 rokov.

Ďalšie príslušné infekcie v tehotenstve

Existujú aj ďalšie infekcie, ktoré, ak sa objavia počas tehotenstva, môžu viesť k komplikáciám plodu. Sú to:

  • Cytomegalovírusová infekcia
  • Infekcia parvovírusom B19
  • infekcia vírusom varicella-zoster
  • Infekcia Toxoplasma gondii

Stanovenie sérových protilátok špecifických pre každú chorobu by sa malo vykonať pred alebo v prvých týždňoch tehotenstva. Ak protilátky chýbajú, sú k dispozícii nasledujúce opatrenia:

  • očkovanie proti ovčím kiahňam pred tehotenstvom (iným infekciám sa nedá zabrániť očkovaním)
  • informácie o prevencii infekcie Cytomegalovírusom a Toxoplasma gondii prostredníctvom hygienických opatrení
  • stanovenie imunitného stavu počas tehotenstva na detekciu akútnej infekcie.

Spoločným znakom týchto chorôb (okrem ovčích kiahní) je prítomnosť nešpecifických symptómov, ktoré sťažujú klinickú diagnózu a je bezpodmienečne potrebné na potvrdenie infekcie laboratórnym vyšetrením. Aj keď tieto infekcie môžu zostať nepovšimnuté, existuje riziko vážneho ochorenia plodu.

Infekcia cytomegalovírusom (CMV)

Pred alebo v prvých týždňoch tehotenstva sa odporúča stanoviť protilátky IgG a IgM.

Možné opatrenia v prípade neprítomnosti protilátok:

  • hygienické opatrenia, najmä pri kontakte s deťmi do 3 rokov
  • kontrola protilátok v 2. a možno 3. trimestri tehotenstva

Cytomegalovírusová infekcia je v súčasnosti najdôležitejšou infekciou u tehotných žien kvôli zvýšenému potenciálu spôsobiť poškodenie plodu. Povedomie medzi obyvateľstvom je však nízke. Ročne je infikovaných 10 až 1 000 séronegatívnych tehotných žien.

Aké sú dôsledky infekcie počas tehotenstva?

Ako sa infekcia získava?

Na rozdiel od osýpok, rubeoly alebo ovčích kiahní sa vírus CMV neprenáša aerogénne, ale prostredníctvom telesných tekutín, ktoré prichádzajú do kontaktu s rukami a môžu sa absorbovať nosnou alebo ústnou sliznicou. Infekcia sa prenáša prostredníctvom produktov, ktoré obsahujú vírus, ako sú: sliny, pohlavné sekréty, moč, slzy, materské mlieko. Vírus je vstupnou bránou do slizníc úst, nosa, očí a genitálnych oblastí. Infekcia u adolescentov je najpravdepodobnejšia sexuálnym kontaktom, zatiaľ čo ženy vo fertilnom veku (28-35 rokov) sa nakazia touto chorobou od svojich vlastných, zjavne zdravých alebo iných detí. U detí sa infekcia môže vyskytnúť po pôrode, dojčením alebo priamym kontaktom s inými zdravými deťmi, ktoré však vírusy nesú (napr. V jasliach alebo škôlkach). Postnatálna infekcia nemá žiadny vplyv na zdravie detí. Väčšina ľudí s vrodenou infekciou CMV je asymptomatická, a to pri narodení aj neskôr, ale môže sa vírus šíriť na neurčitý čas. Možným zdrojom infekcie sú preto deti do 3 rokov. Ľudia zamestnaní v jasliach, škôlkach, internátoch majú zvýšené riziko infekcie v porovnaní so zvyškom populácie.

Ako zabrániť infekcii?

Proti CMV bohužiaľ neexistuje žiadna vakcína. V prípade tehotnej ženy, ktorá nepozná stav protilátok proti CMV, je možné riziko vzniku infekcie znížiť použitím jednoduchých hygienických opatrení. Je známe, že vírus sa nachádza na predmetoch a môže prežiť až 48 hodín, ale dá sa rýchlo deaktivovať mydlom a čistiacimi prostriedkami.

Jednoduché, preventívne, hygienické opatrenia pre tehotné ženy:

  • po každom kontakte s potenciálne infikovanými sekrétmi tela si dôkladne umyte ruky (napr. po výmene plienok, kŕmení, utieraní sĺz alebo fúkaní detských nosov, utieraní detských slín, dotykoch hračiek kontaminovaných slinami atď.).
  • nebozkávajte deti na ústa
  • nejedzte zvyšky jedla od detí a nezdieľajte s deťmi jedlo, pitie, riad, príbory, zubné kefky, oblečenie alebo uteráky

Ovčie kiahne (infekcia vírusom varicella-zoster, VZV)

Pred alebo v prvých týždňoch tehotenstva sa odporúča stanoviť protilátky IgG a IgM.

Možné opatrenia v prípade neprítomnosti protilátok IgG:

  • pred tehotenstvom: očkovanie proti ovčím kiahňam a sledovanie jeho účinnosti
  • Počas tehotenstva sa vyhýbajte kontaktu s ľuďmi, ktorí majú ovčie kiahne

Dôsledky infekcie počas tehotenstva

Slepačie kiahne sú spôsobené vírusom varicella-zoster (VZV). Zriedkavou komplikáciou, ktorá sa vyskytne počas tehotenstva, je zápal pľúc, ktorý môže byť smrteľný. Vrodený syndróm kiahní kiahní (SVC) sa môže vyskytnúť u plodu, ak sa matka dostane do kontaktu s vírusom medzi 1. a 21. týždňom tehotenstva (v zriedkavých prípadoch po 28. týždni). Riziko tejto komplikácie je pomerne nízke (asi 1,4%), ale poškodenie plodu je veľmi vážne. SVC môže byť spojené s nedostatočne vyvinutými končatinami, jazvami na koži, poškodením mozgu a očí. Druhým rizikovým momentom pre plod je infekcia, ktorá sa objavila v období pred narodením, keď sa u novorodenca môžu vyvinúť ovčie kiahne. Zoster prítomný u matky spôsobený latentnou reaktiváciou VZV v bunkách tela po ovčích kiahňach nepredstavuje žiadne riziko pre plod.

Ako sa získava infekcia VZV?

Prenos je aerogénny, vírus je u imunizovaných osôb obmedzený na sliznicu dýchacích ciest. Infekčné kvapky sa z nosohltanu odstraňujú kýchaním alebo kašľom, infikovanými ľuďmi 1 - 2 dni pred objavením sa charakteristickej vyrážky alebo z tekutých pľuzgierov. Pacient je nákazlivý počas prvých 2 dní a až 5 dní po objavení sa vyrážky (kým sa neobjavia krusty).

Ako zabrániť infekcii?

Tehotné ženy bez protilátok proti VZV by sa mali vyhýbať kontaktu s infikovanými ľuďmi. To môže byť ťažké, ak člen rodiny už ochorel na túto chorobu.

Infekčný erytém (infekcia parvovírusom B19, „choroba plesknutím tváre“)

Pred alebo v prvých týždňoch tehotenstva sa odporúča stanoviť protilátky IgG a IgM.

Možné opatrenia v prípade neprítomnosti protilátok:

  • v tehotenstve sa vyhýbajte kontaktu s ľuďmi, ktorí majú infekčný erytém (ťažké, pretože infikovaní dospelí často nemajú žiadne príznaky)
  • V prípade kontaktu kontrola protilátok

Aké sú dôsledky infekcie počas tehotenstva?

Infekčný erytém je spôsobený veľmi malým vírusom (Parvovirus B19). Je dôležité vedieť, že infekčný erytém u dospelých sa často vyskytuje bez vyrážky na koži, ktorá je charakteristická pre detstvo. Tehotné ženy majú často iba bolesti kĺbov. Akútnu infekciu je možné diagnostikovať iba detekciou protilátok IgG a IgM a detekciou vírusovej DNA (metódami molekulárnej biológie). Tehotný parvovírus B19 sa môže preniesť na plod v približne 33% prípadov. Infekcia plodu môže spôsobiť ťažkú ​​anémiu, následkom ktorej je asi 6 - 8% prípadov, strata tehotenstva a asi 3 - 4% hydropsu plodu. Tieto komplikácie sa vyskytujú hlavne po infikovaní matky parvovírusom B19 v 9-20 týždňoch tehotenstva. Príznaky môžu zmiznúť spontánne bez terapeutického účinku. V závažných prípadoch hydropsu plodu môže rýchla transfúzia hmoty erytrocytov zabrániť úmrtiu plodu. Ako sa infekcia získava? Ako je možné tomu zabrániť? Infekčnosť je väčšia pred objavením sa vyrážky alebo iných príznakov, ktoré zvyčajne u dospelých chýbajú. Z tohto dôvodu je všeobecne nemožné, aby sa tehotná žena chránila pred kontaktom s infikovanou osobou.

Toxoplazmóza (infekcia Toxoplasma gondii)

Pred alebo v prvých týždňoch tehotenstva sa odporúča stanoviť protilátky IgG a IgM.

Možné opatrenia v prípade neprítomnosti protilátok:

  • vyhýbajte sa niektorým jedlám: nepripravené mleté ​​mäso, steak z krvi, carpaccio, nedovarené steaky, malé, údené klobásy z hovädzieho alebo bravčového mäsa, čerstvá šunka, údené alebo nakladané bravčové mäso, kozie mlieko, krava, nepasterizované ovce )
  • dodržiavať hygienické opatrenia (vyhýbať sa kontaktu s výkalmi mačiek).
  • stanovenia protilátok v 2. a 3. trimestri gravidity.

Aké sú dôsledky infekcie počas tehotenstva?

Primárna infekcia Toxoplasma gondii je zriedka spojená so symptómami u zdravých tehotných žien. Avšak pre plod má primárna infekcia okolo obdobia počatia alebo počas tehotenstva viac alebo menej závažné následky. Medzi tieto následky patria neurologické komplikácie, ako sú: hydrocefalus, mikrocefália, mentálna retardácia a chorioretinitída. Riziko prenosu infekcie z matky na plod je v prvom období tehotenstva nižšie v porovnaní s 2. alebo 3. trimestrom. Riziko následkov je vyššie, ak je matka infikovaná v prvých týždňoch tehotenstva. Včasná diagnostika a liečba toxoplazmózy v tehotenstve zmierňuje negatívne účinky na plod.

Ako sa infekcia získava?

Infekcia sa vyskytuje častejšie konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného mäsa, ale aj kontaktom s mačacími výkalmi (napríklad vyčistením miesta, kde spia, alebo kontaktom s kontaminovanou pôdou počas záhradníctva). Medzi ďalšie zdroje kontaminácie patrí konzumácia surového mlieka, neumytého šalátu, zeleniny a ovocia, ktoré spadli na zem a sú kontaminované Toxoplasma gondii.

Ako zabrániť infekcii?

Počas tehotenstva by sa mäso a mäsové výrobky mali konzumovať podľa zložitejšieho postupu prípravy, šaláty, ovocie a zelenina by sa mali umývať veľmi dobre. V prípade kontaktu s mačkami (umývanie rúk) je potrebné starostlivo dodržiavať hygienické opatrenia. Pri záhradníctve použitie rukavíc zabráni kontaktu s kontaminovanou pôdou.

Streptokoková infekcia skupiny B (Streptococcus agalatiae)

Na konci tehotenstva (35. - 37. týždeň) sa odporúča vykonať skríning u tehotných žien, aby sa zistili možné infekcie S. agalactiae. Berú sa cervikálne, vaginálne a rektálne sekréty. Prirodzeným rezervoárom týchto baktérií je konečník a kolonizácia genitálneho traktu je zvyčajne asymptomatická alebo vo forme vaginitídy. Plod sa infikuje hneď po narodení, pričom novorodenec má dva typy infekcií: skorú a neskorú. Včasná infekcia sa vyskytuje od niekoľkých hodín po narodení do 7 dní a prejavom sú prejavy sepsy, ktoré môžu súvisieť s meningitídou a zápalom pľúc. Neskoré infekcie sa vyskytujú po 7 dňoch až 3 mesiacoch po narodení, častejšie vo forme meningitídy.