Renálna insuficiencia - odborné znalosti

Zlyhanie obličiek znamená dysfunkciu obličiek, to znamená poruchu vylučovania kompetentného moču.

insuficiencia

Najdôležitejšie

V skratke
Pri renálnej insuficiencii je detoxikačná funkcia obličiek obmedzená. V prípade chronického ochorenia obličiek to spočiatku nie je dlho viditeľné z dôvodu funkčnej nadmernej kapacity orgánu. V prípade akútnej renálnej insuficiencie môžu naopak byť príznaky otravy so zakalením vedomia. Zlyhanie obličiek je často spojené s vysokým krvným tlakom. Častými príčinami sú cukrovka a chronické zápaly.

Otrava obličiek: Ak však funkcia klesne pod 50%, dôjde k zadržaniu látok, ktoré sa musia v tele vylúčiť (ako je močovina, kyselina močová, lieky, ...), a nakoniec k otrave obličkami (urémia). Pri pokročilej renálnej insuficiencii sa už tiež nemôže dostatočne vylučovať tekutina, čo vedie k edémom.

Lokalizácia príčin: Dysfunkciu môže spôsobovať porucha odtoku moču (postrenálna), ochorenie obličiek (obličkové) alebo zlý krvný obeh alebo nedostatok tekutín (prerenálny). V závislosti od príčiny je terapia odlišná.

Diagnóza: Laboratórne hodnoty (hodnoty obličiek), ako sú močovina a kreatinín, ukazujú nárast látok, ktoré je potrebné vylúčiť. Vznikajúcu funkčnú poruchu možno zistiť oveľa skôr prostredníctvom klírensu kreatinínu. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek zvyčajne celkom dobre ukáže, či hrá rolu prekážka v odtoku alebo ochorenie obličiek.

liečby: Berieš do úvahy príčinu. V každom prípade, v prípade otravy obličkami musia byť toxické látky z tela rýchlo odstránené, napr. B. náhradou obličky (napr. Dialýzou).

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

definícia

Renálna insuficiencia znamená nedostatočnú funkciu vylučovania obličiek so zvýšením retenčných parametrov (močoviny a kreatinínu) v krvi. Rozlišuje sa medzi „kompenzovanou obličkovou nedostatočnosťou“ s normálnymi hodnotami obličiek, ale už obmedzeným klírensom kreatinínu a „dekompenzovanou obličkovou nedostatočnosťou“ so zvýšenými hodnotami obličiek v krvi.

príčiny

Príčiny obličiek

  • Glomerulopatie (zhoršená filtrácia primárneho moču)
  • Zápal obličiek (zápal obličiek)
    • Glomerulonefritída rôzneho pôvodu
    • Chronická tubulointersticiálna nefritída
    • chronická pyelonefritída
  • Glomerulárne poškodenie bez mikroskopických známok zápalu napr. B. Minimálna zmena GN, glomeruloskleróza pri hypertenzii alebo pri cukrovke (Kimmelstiel-Wilson)
  • chronické poškodenie obličiek spôsobené drogami (napr. od liekov proti bolesti: analgetická nefropatia)
  • metabolická intersticiálna nefropatia (napr. urátová nefropatia (pozri tiež dna), oxalátová nefropatia)
  • Vrodené nefropatie ako napr B. Cystické obličky, Alportov syndróm

Postrenálne príčiny

  • Obštrukcia močových ciest: Zúženie alebo upchatie dolných močových ciest vedie k spätnému toku moču do obličiek. Dochádza k stagnácii obličiek. Vzniká z. B. s oklúziou močovodu v dôsledku nádoru alebo kameňa (betón, obličkový kameň) alebo v dôsledku zriedkavej retroperitoneálnej fibrózy (Ormondova choroba).

Prerenálne príčiny

  • Prerenálne zlyhanie obličiek: obličky znižujú množstvo vylúčeného moču
    • ak je v tele nedostatok tekutín, napr. B. s nedostatočným príjmom tekutín, často u starých a slabých ľudí,
    • ak máte príliš nízky krvný tlak, napr. B. s veľkou stratou krvi, príp
    • ak je centrálne efektívny obehový objem príliš nízky, napr. B. dekompenzovaná cirhóza pečene s ascitom.

Vyjadrenie

  • „Kompenzovaná retencia“: klírens kreatinínu je znížený, ale kreatinín v sére je stále v normálnom rozmedzí. Hodnoty obličiek stúpajú iba vtedy, keď je funkcia obličiek znížená o viac ako 50%.
  • Renálna insuficiencia: Dá sa to rozpoznať podľa zvýšených hodnôt obličiek (kreatinín). Ich klinické príznaky dlho chýbajú.
  • Urémia: Klinické príznaky sa vyskytujú iba vtedy, keď sú hodnoty kreatinínu a močoviny významne zvýšené s narušením vodnej rovnováhy (edémy) a elektrolytov v krvi (väčšinou hyperkaliémia a hyponatrémia): predovšetkým sa objavuje nevoľnosť a zvracanie, encefalopatia (napr. Somnolencia). ), uremický zápach, uremická perikarditída (perikardiálne trenie!) a pleurálne výpotky), svalové kŕče, hypertenzia a zlyhanie srdca (spôsobené nadmernou hydratáciou, hypervolémiou) a svrbenie (svrbenie).
  • Renálna anémia: hodnoty hemoglobínu pod 12,5 g/l (muži) alebo 11,5 g/l (u žien) plus dôkazy o nedostatku erytropoetínu (pozri tu).
  • Renálna insuficiencia je často spojená s hypertenziou a oneskoreným poškodením srdca so srdcovým zlyhaním.

Diagnóza

Nasledujúce vyšetrovacie metódy poskytujú dôležité diagnostické informácie:

  • Hodnoty obličiek (kreatinín, močovina, klírens kreatinínu (najmä na zaznamenanie kompenzovanej retencie), cystatín C),
  • Krvný obraz (obličková anémia?), Pravdepodobne erytropoetín (objasnenie anémie),
  • Nálezy moču:
    • Baktérie (spolu s ďalšími parametrami naznačujú infekciu),
    • Proteín (naznačuje infekciu, ak je proteinúria veľká, glomerulárne ochorenie),
    • PH moču (alkalizácia naznačuje infekciu),
    • Dusitany (naznačuje bakteriálnu infekciu),
    • Červené krvinky (naznačujú infekciu alebo ochorenie glomeruly vo forme dysmorfných červených krviniek s krvácaním),
    • Biele krvinky (naznačujúce infekciu),
  • Elektrolyty,
  • Celkový obsah bielkovín a albumínu: nefrotický syndróm?.

Sonografia: Diferenciácia medzi akútnou a chronickou renálnou insuficienciou, detekcia prekážky postrenálneho toku (zastavenie moču so zväčšením obličkovej panvičky)

Iné metódy môže byť nevyhnutná až punkcia obličky na získanie histológie a ureterografie na diagnostiku obštrukcie postrenálneho prietoku s možnosťou premostenia ureterálnym stentom.

Diagnóza príčin a komplikácií:

  • Je potrebné skontrolovať krvný tlak; často sprevádza hypertenzia. Môže byť príčinou renálnej insuficiencie pri hypertonickej nefropatii; ale môže to byť aj dôsledok ochorenia obličiek.
  • Srdcové zlyhanie: v dôsledku hypertenzie je možné aj srdcové zlyhanie; pri urémii môže byť tiež toxický.
  • Môže sa vyvinúť uremická perikarditída s perikardiálnym výpotkom; dá sa to spoznať podľa ozveny srdca.
  • Diabetes mellitus je pomerne často príčinou zlyhania obličiek. Môže sa to overiť meraním cukru v krvi, cukru v moči a HbA1c.
  • Kalcipylaxia je zriedkavá komplikácia v konečnom štádiu zlyhania obličiek. Je to viditeľné na nehojaci sa nekróze kože a dá sa ľahko rádiologicky diagnostikovať (pozri tu).

terapia

Liečba zlyhania obličiek zohľadňuje:

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Referencie

Informácie o pacientovi

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).