Repelent proti hmyzu Ako znížiť riziko bodnutia
Rahlenbeck, Sibylle; Müller-Stцver, Irmela; Doggett, Stephen
Výrobky odpudzujúce hmyz nie sú liekmi, ale aj tak si vyžadujú schválenie. Musí sa preukázať účinnosť a tolerancia.
S letom pribúdajú otázky pacientov, ktorí sa chcú pripraviť na cestu na juh. Očakávajú rady o očkovaní a profylaxii liekov, ale pýtajú sa tiež na repelenty, ich účinnosť a možné použitie.
Rovnako ako lieky a lekárske výrobky, aj repelenty proti hmyzu a kliešťom, ktoré sa nanášajú na pokožku, si vyžadujú schválenie. Federálny inštitút pre pracovné lekárstvo a bezpečnosť pri práci je zodpovedný za repelenty, ktoré sú klasifikované ako biocídy. Toto kontroluje, či sú pred uvedením repelentu na trh splnené požiadavky na schválenie okrem iného týkajúce sa kompatibility s ľuďmi a životným prostredím, ako aj dostatočná účinnosť. Ak bolo udelené národné schválenie, možno v celej Európe požiadať o vzájomné uznanie produktu.
Nadobudnutím účinnosti nariadenia o biocídnych výrobkoch (BPR, EÚ č. 528/2012) bude od septembra 2013 možné aj schválenie v celej Európskej únii, o ktoré žiada Európska chemická agentúra v Helsinkách. V topických repelentoch sa v súčasnosti používajú nasledujúce účinné látky: DEET, Ikaridín, EPAAB a PMD, ako aj mastné kyseliny kaprínová a laurová. Pri správnom použití môžu repelenty znížiť riziko bodnutia o viac ako 75 percent.
Repelenty pôsobia ako neviditeľný voňavý kabát
Látka môže pôsobiť ako repelent, iba ak je jej tlak pár alebo teplota varu medzi 100 - 300 stupňami Celzia, pretože iba odparovanie z pokožky umožňuje účinnej látke „dosiahnuť“ komáre. Repelenty pôsobia ako neviditeľný pachový kabát, ktorý odpudzuje hmyz alebo im bráni vnímať vôňu potenciálneho hostiteľa. Ak koncentrácia účinnej látky v obale vône po chvíli slabne, človek je pre komáre vnímateľný a tým atraktívny (C02, kyselina mliečna) - opakujú sa pokusy o bodnutie.
Táto „priemerná ochranná doba“ produktu sa určuje v štandardných testoch a často sa uvádza na obale. Mnoho repelentov je formulovaných tak, aby odpudzovali komáre v priemere po dobu ochrany štyri, šesť alebo osem hodín, pričom kliešte sú tento čas často podstatne kratší (až okolo štyroch hodín). Trvanie ochrany sa však môže individuálne líšiť a závisí od ďalších faktorov - ako je teplota, vlhkosť, vietor, pot. Účinnosť európskych výrobkov sa väčšinou testuje proti dvom komárom: komárom obyčajným (Culex pipiens) a proti tropickým druhom, väčšinou komárom žltej zimnice Stegomyia (Aedes) aegypti, veľmi agresívnemu a dennému komáru.
Čuchové orgány hmyzu ležia na anténach. Sú to zmyslové chĺpky pozostávajúce z drobných výčnelkov s bunkami citlivými na zápach (sensilla), na ktorých ležia receptory, dendrity neurónov receptora odorantu (ORN). Napríklad u ovocnej mušky je na každej anténe asi 1 200 takýchto ORN, u komárov podstatne viac. Doteraz bolo na senzile identifikovaných päť rôznych chemoreceptorov; To zodpovedá piatim potenciálnym mechanizmom účinku, ktoré u rôznych druhov hmyzu fungujú veľmi podobne, čo spôsobuje podobné reakcie u rôznych druhov. Kliešte majú tiež zodpovedajúci orgán s takzvaným Hallerovým orgánom v prednej tarsi (distálny segment nôh).
Vyššia koncentrácia nemusí byť nevyhnutne účinnejšia
DEET: N, N-dietyl-m-toluamid, patentovaný americkou armádou v roku 1946, je považovaný za najúčinnejší repelent a odpudzuje komáre, konské mušky, čierne muchy, muchy a kliešte. Považuje sa preto za zlatý štandard. Na druhej strane DEET nie je alebo je oveľa menej účinný proti všiam, blchám, včelám a osám. V Európe sú ponúkané látky s koncentráciou od 10 do 30 percent DEET; V USA sú dostupné aj výrobky s výrazne vyššou koncentráciou.
DEET je droga voľby pre použitie v trópoch. Na trhu viac ako 50 rokov (a používali sa miliardy krát) boli hlásené závažné vedľajšie účinky u menej ako 50 ľudí, z ktorých mnohé boli spôsobené nesprávnym používaním. DEET dráždi sliznice, vstrebáva sa dermálne a môže mať nežiaduce účinky na nervový systém (napríklad parestézia); v niekoľkých prípadoch boli opísané záchvaty.
Pri vhodnom usporiadaní by sa malo odradiť od rozsiahlych aplikácií (> 20 percent povrchu tela), najmä u ľudí, ktorí používajú výrobky na starostlivosť o pokožku podporujúce absorpciu cez pokožku (napr. Prostriedky obsahujúce močovinu alebo salicylát). DEET môže dráždiť pokožku a rozpúšťať syntetické vlákna, ako sú vlákna obsiahnuté v okuliaroch alebo remienkoch na hodinky. Neodporúča sa počas tehotenstva a dojčenia, ani u detí do troch rokov.
Ikaridín: Ikaridín (tiež pikaridín; 1- (1-metylpropylkarbonyl) - 2- (2-hydroxyetyl) piperidín sa zvyčajne ponúka v produktoch s desiatimi až 20 percentami účinnej látky a má podobné spektrum a trvanie účinku ako DEET, takže sa počíta Ikaridín sa vstrebáva dermálne v menšej miere ako DEET a je šetrnejší k pokožke ako DEET; nenapáda ani plasty. Výrobky obsahujúce icaridin by sa nemali používať u malých detí do dvoch rokov; pre tehotné a dojčiace ženy však neexistujú žiadne obmedzenia.
EBAAP: Trvanie účinku etylbutylacetylaminoproprionátu (EBAAP, IR 3535) je oveľa kratšie ako DEET a Ikaridín, ale je účinné aj proti vosám, včelám a pieskomilám. Jeho dermálna a orálna toxicita je nižšia ako toxicita pre DEET a ikaridín. Vďaka svojej dobrej tolerancii (doteraz neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky za 20 rokov používania) sa používa najmä v miernych zemepisných šírkach. Je ponúkaný v koncentráciách od 10 do 20 percent a mal by sa používať iba u detí po prvom roku života.
PMD: Nie sú takmer žiadne bylinné účinné látky, ktorých účinnosť sa blíži účinnosti bežných látok. Citridiol (p-mentán-3,8-diol [PMD]) z éterického oleja typu eukalyptu pochádzajúceho z Číny (Eucalyptus maculate citriodon) je jedným z nich. Výrobky však obsahujú syntetické PMD, o ktoré sa žiada ako o biocídnu účinnú látku. Je svojim účinkom a dobrou znášanlivosťou porovnateľná s ikaridínom. PMD sa často kombinuje s inými účinnými látkami. Bohužiaľ, k dnešnému dňu bolo vykonaných niekoľko toxikologických štúdií, a preto by sa PMD nemali používať u detí mladších ako tri roky. V Kanade sa PMD odporúča ako alternatíva pre ľudí, ktorí sú alergickí na bežné účinné látky.
Mastné kyseliny: Je známe, že niektoré nasýtené mastné kyseliny majú dobré repelentné účinky na hmyz a kliešte: napríklad kokosový olej, kyselina kaprínová a laurová. Aj keď je doba pôsobenia kratšia ako u produktov s konvenčnými aktívnymi zložkami, sú vďaka svojej dobrej znášanlivosti s pokožkou vhodné aj na použitie u detí a kojencov. Proti kliešťom účinkujú aj niektoré mastné kyseliny, napríklad kyselina laurová. Ten druhý je obchodovateľný ako repelent proti kliešťom.
V obchodoch sú k dispozícii aj výrobky, ktoré odparujú účinné látky, aby hmyz nebol v dosahu niekoľko hodín. Pre takéto elektrické odparovače sa používajú krátkodobé pyretroidy, ktoré pôsobia ako kontaktné jedy a vďaka toxickým účinkom udržujú hmyz v bezpečnej vzdialenosti. Väčšinou sa tu používajú malé tablety nasiaknuté účinnou látkou, ktoré sa vložia do vyhrievacieho prvku, ktorý sa zastrčí do zásuvky. Účinné látky sa odparujú do vzduchu v miestnosti a poskytujú ochranu na noc s účinkom osem až dvanásť hodín.
Účinné látky však dráždia sliznice a pre citlivých ľudí nie sú bezproblémové, preto by sa mali používať iba v endemických oblastiach alebo počas moru komárov. V niektorých tropických krajinách sa používajú vonné špirály, ktoré tiež (väčšinou) obsahujú pyretroid a fungujú podobným spôsobom ako elektrické vaporizéry.
Impregnované sieťky do postele spôsobujú „horúce nohy“
Impregnované sieťky na posteľ: Svetová zdravotnícka organizácia odporúča impregnáciu sieťok na posteľ v trópoch insekticídmi, a to dlhodobo pyretroidom s nízkou prchavosťou (deltametrín, α-cypermetrín, λ-cyhalotrín; etofenprox, permetrín). Takéto dlhotrvajúce insekticídne siete proti komárom (LLIN) sa v Afrike už dlho používajú na profylaxiu malárie. Chránia tiež pred iným hmyzom a mali by mať veľkosť ôk od jedného do 1,2 milimetra v závislosti od veľkosti druhov vyskytujúcich sa v oblasti použitia; na ochranu pred pieskovými muchami by veľkosť ôk mala byť 0,6 mm.
Komáre, ktoré tu chcú pristáť, dostanú doslova „horúce nohy“. Tento takzvaný efekt horúcich nôh im bráni v pristávaní na ošetrených povrchoch. Takto pripravené oblečenie je k dispozícii aj na vonkajšie použitie. Ako ochrana pred kliešťami sa opakovane spomína permetrín.
Alternatívne metódy: Náramky a náhrdelníky, ako aj elektrické ultrazvukové prístroje, ktoré majú akusticky odháňať komáre, sa považujú za neúčinné. Takzvané svetelné pasce (UV pasce) usmrcujú komáre elektrickým prúdom, ale priťahujú aj užitočný hmyz, ktorý sa potom aj usmrcuje. Hovorí sa, že iné pachy, ako napríklad telesný pach zmenený vitamínom B1 alebo cesnakom, majú vplyv na niektorý hmyz; Štúdie však zatiaľ nedokázali dostatočnú účinnosť.
Pravidlá správania: V zásade treba rozlišovať medzi použitím v miernych zemepisných šírkach a v rizikových oblastiach: Aj keď sú uštipnutia komármi v tejto krajine (väčšinou) iba nepríjemné, predstavujú vážny zdroj nebezpečenstva v (sub) tropických krajinách. Rôzne druhy komárov sa líšia aj svojím správaním, ich činnosť, ako aj citlivosť na repelenty. Pre oba regióny je však expozičná profylaxia „prvou voľbou liečby“. Užitočné je iba dodržanie niekoľkých jednoduchých pravidiel správania: ochranný je najmä výber vhodného oblečenia.
Ak sa používajú repelenty, mali by sa nanášať rovnomerne na všetky exponované oblasti pokožky. Toto by sa malo opakovať po uplynutí doby pôsobenia uvedenej na balení.
Každý, kto športuje, by si mal uvedomiť, že komáre priťahuje pach potu; doba ochrany potom môže byť kratšia. Z rovnakého dôvodu večerné sprchovanie znižuje riziko uhryznutia hmyzom. Ak používate opaľovací krém súčasne, repelent by sa nemal nanášať skôr ako o 20 minút neskôr.
Profylaxia expozície má pre deti veľkú hodnotu
Obzvlášť dôležité sú obranné opatrenia pre špeciálne rizikové skupiny, ako sú malé deti. Pri „rekreačnom použití“ v miernych šírkach v Európe by sa mali predovšetkým vyčerpať možnosti pasívnej ochrany a dodržiavať pravidlá správania. V prípade dvoch účinných látok (DEET, PMD) sa použitie u detí odporúča iba od troch rokov (tabuľka 2) .
Počas pobytu v rizikovej oblasti pre maláriu alebo dengue je veľmi dôležitá expozičná profylaxia. Okrem použitia sietí proti komárom sa tam nemožno obísť ani s chemickými repelentmi. Preto sa odporúčania odborníkov na tropickú medicínu založené na hodnotení rizík a prínosov musia líšiť od odporúčaní výrobcov na použitie v Európe. Napríklad Americká pediatrická akadémia odporúča používať repelenty (ako DEET, Icaridin, Цle) od veku dvoch mesiacov pri pobyte vo vysoko rizikových oblastiach, kanadské zdravotné úrady a britskí a francúzski špecialisti na tropickú medicínu od šiestich mesiacov. Frekvencia použitia, ako aj maximálna koncentrácia účinných látok, najmä DEET, sú diskutované rôzne (eTabuľka 1) .
Výhľad: Šírenie infekcií súvisiacich s vektormi v severných regiónoch sa teraz javí ako pravdepodobné („objavujúce sa infekčné choroby“). Zvýšenie výskytu niektorých komárov prenášajúcich arbovírusy, napríklad ázijských komárov tigrovitých Stegomya (Aedes) albopictus, (nielen) v južných častiach Európy, môže dokonca znamenať, že možno očakávať výskyt pôvodných obyvateľov. Týka sa to dengue, ktorá viedla k prepuknutiu choroby na Madeire, južnom Francúzsku a Chorvátsku, ako aj chikungunya (Taliansko, 2007). Postup komára tigra denného do južného Nemecka je už zdokumentovaný a monitoruje sa v rámci monitorovacieho programu.
V súčasnosti nie sú naše znalosti o účinnosti repelentov u niektorých vektorovo kompetentných článkonožcov stále úplné. Týka sa to napríklad piesočných múch, ktoré sa v Európe vyskytujú častejšie a ktoré môžu okrem iného prenášať leishmaniózu a horúčku phlebotomus (vírus Toskánska). Je tiež potrebné podrobnejšie preskúmať účinnosť repelentov na rôzne druhy kliešťov.
DR. med. Sibylle Rahlenbeck,
Berlín
DR. med. Irmela Müller-Stцver
Univerzitná klinika Düsseldorf, Ambulancia tropickej medicíny
DR. Stephen Doggett
Dlh. of Medical Entomology, Westmead Hospital, Sydney, Australia