Resekcia zubného koreňa Lekárske postupy
Zubné korene zasahujú do dolnej kosti a fixujú tak zuby. Väčšina zubov má dva alebo viac koreňov, okrem predných, ktoré majú iba jeden. Hrot každého koreňa zuba sa nazýva vrchol. Cez vrchol sa môžu nervy a krvné cievy spojiť s dolnou čeľusťou kanálom vo vnútri zuba, ktorý sa dostane do buničinovej komory vo vnútri zubnej korunky.
Resekcia zubného koreňa je postup, ktorý spočíva v odstránení vrchnej časti koreňa a okolitého infikovaného kostného tkaniva, pred ktorým alebo nie je vykonaná správna endodontická liečba a dokonalé vyplnenie kanála retrográdnou výplňou pomocou cementu.
Pri zákroku v koreňovom kanáliku sa kanálik vyčistí a odstránia sa všetky zapálené tkanivá alebo infekcie. Resekcia koreňa zuba sa od tohto postupu líši excíziou koreňa zuba. Niektorí pacienti tiež budú musieť resekovať časť korunky zuba alebo dokonca zub, ktorý podopiera koreň.
Pred resekciou zubného koreňa je potrebné vyčistiť kanálik, oba tieto postupy sa však zásadne líšia.
Resekcia zubného koreňa bola dosť populárnym zákrokom, ktorý je dnes do veľkej miery nahradený modernými technikami, pričom zubár má niekoľko možností. Lekár napríklad môže odstrániť iba zub a nahradiť ho zubným implantátom. Resekciu zubného koreňa je možné efektívne využiť v boji proti zubnému kazu, liečbe zlomenín zubov alebo úbytku kosti dolnej čeľuste.
indikácie
Odporúčania na resekciu koreňov zubov je možné rozdeliť do niekoľkých kategórií:
- anatomické problémy, ktoré neumožňujú správne čistenie a upchatie kanálu
- problémy s protetickou obnovou zubov
- horizontálne zlomeniny koreňov s apikálnou nekrózou
- prekážky v dĺžke koreňových kanálikov, ktoré sa nedajú odstrániť endodontickým ošetrením
- procesné chyby pri endodontickom zaobchádzaní
- závažné periapikálne lézie, ktoré sa nedajú eliminovať liečením kanálom.
Úspešnosť endodontickej chirurgie sa líši v závislosti od dôvodu zákroku. V prípade neúspešného ošetrenia kanála je možné postup optimalizovať resekciou koreňového kanálika.
V prípade anatomických problémov, ktoré znemožňujú správne endodontické ošetrenie, môžu zahŕňať kalcifikácie pozdĺž kanála, zakrivený koreň, úzke kanály. Ak tieto anatomické problémy neumožňujú správne ošetrenie, optimálnym riešením je odstrániť koreňovú časť a zalepiť ju.
Zuby rekonštruované pomocou protézy, ktorá má periapikálne infekcie, môžu byť pri novej endodontickej liečbe problémom. Prístup do koreňového kanála môže zhoršiť pevnosť korunky protézy. Niektoré zuby sú tiež rekonštruované pomocou kovových koronárnych zariadení, ktorých odstránenie z kanála môže spôsobiť zlomeninu zuba. V takom prípade je jediným konzervatívnym riešením resekcia vrcholu s infikovaným tkanivom a utesnenie koreňa.
Občas po traumatickej zlomenine koreňa trpí apikálny fragment nekrózou zubnej drene. Pretože endodontický prístup v tomto prípade nie je bezpečný, odporúča sa po endodontickom ošetrení korunnej časti chirurgická resekcia.
Niekedy môžu byť kanály upchaté cudzími predmetmi, ako sú rozbité nástroje (zlomené ihly kanála), zubné výplňové materiály. V prípade apikálnych lézií zubov s takýmito problémami musia byť tieto umelé materiály chirurgicky odstránené spolu s časťou koreňa.
Procesné chyby v endodontickej liečbe môžu predstavovať neúplné alebo nadmerné výplne, vytvorené falošné cesty, zvyškový granulóm.
V prípade závažných periapikálnych lézií môže čistenie a ošetrenie kanála bez chirurgického ošetrenia zhoršiť chronickú infekciu zavedením choroboplodných zárodkov do ústnej dutiny.
Postup
Zvyčajne sa môže resekcia vykonať pre všetky skupiny zubov, indikácia je však jemná v závislosti od rozdielnej anatomickej situácie zubných koreňov, čeľustnej kosti a susedných anatomických dutín. Preto je intervencia obmedzená v prípade horných a dolných sekundárnych stoličiek, ako aj v prípade dolných premolárov; v týchto prípadoch predstavuje chirurgický problém blízkosť foramenu brady a implicitne vaskularizácia a inervácia brady (možnosť lézií).
Táto operácia sa často vykonáva v zubnej ordinácii a nevyžaduje komplikované nástroje. Použitá anestézia je zvyčajne lokálna alebo v niektorých prípadoch (ťažká, nervózna) je možné použiť celkovú anestéziu. Zákrok nie je bolestivý ani pri lokálnej anestézii.
Pred vykonaním resekcie bude pravdepodobne pacient potrebovať ošetrenie kanála. Vykonáva sa v lokálnej anestézii, pričom je pacient pri vedomí. Na resekciu koreňa zuba lekár urobí určité ďasnové rezy, aby odhalil korene zuba. Robí sa mukoperiostálny rez, ktorý odhalí sliznicu a kostnú hmotu.
Po expozícii sa použije vŕtačka na udržanie koreňa oddeleného od zvyšku zuba. Ovplyvnené kostné tkanivo a vrchol koreňa sa odstránia. Dentálny kanál je mechanicky vyčistený, umytý a potom utesnený cementom. Ak nie je zistená priepustnosť kanála, je zapečatený. V niektorých situáciách je kostný defekt, ktorý pretrváva po kyretáži patologického procesu, veľmi závažný a je prekročená schopnosť tela obnoviť ho. Na stimuláciu procesu osteogenézy je možné použiť syntetickú kosť alebo bio-kosť.
Po extrakcii zubného koreňa sa chirurgická rana premyje fyziologickým roztokom a uzavrie stehom. Stehy sú vyrobené z nevstrebateľných nití, ktoré budú odstránené po 7 dňoch. Po resekcii budú zuby po určitý čas chránené vyhýbaním sa tvrdým potravinám a zvýšením námahy pri žuvaní. Korunka sa implantuje a po niekoľkých mesiacoch sa odstráni a nahradí sa trvalým modelom. Pacient bude dodržiavať antibiotický režim a na prevenciu infekcií použije antimikrobiálnu ústnu vodu.
Ihneď po procedúre resekcie zubného koreňa dôjde po niekoľkých dňoch k miestnemu opuchu a slabému krvácaniu. Ak edém pretrváva, jeho zhoršenie a silné bolesti zubov niekoľko dní po operácii naznačujú prítomnosť septických komplikácií. Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, lekár musí používať vhodné lieky. Pacientovi bude odporučené, aby sa vyhýbal žuvaniu potravy v postihnutej oblasti, kým nebudú drôty potlačené (niekoľko týždňov).
Pri ďalších návštevách zubára vyšetrí správne hojenie ďasien. Po vyliečení bude možné začať vykonávať ďalšie potrebné zubné zákroky.
Ak sú odporúčania postupu správne a technika adekvátna, resekcia zubného koreňa je metóda, ktorá umožňuje zachovanie niektorých zubov, ktoré by sa inak extrakciou stratili. Procedúru by malo praktizovať čo najviac zubných lekárov a mala by sa pacientom odporúčať častejšie.
Ak zub zriedka reaguje na ošetrenie koreňových kanálikov, nové ošetrenie koreňových kanálikov nie je životaschopnou možnosťou, operácia koreňa môže zub zachrániť. Tento postup je resekcia koreňa. Je tiež známe, že účelom resekcie zubného koreňa je odstránenie špičky koreňa a infikovaného susedného tkaniva v prípade zubov abscesu. Tento postup tiež ponúka možnosť zistiť možné zlomeniny koreňov.