Reumatická endokarditída (postinfekčná endokarditída, zápal vnútornej výstelky srdca,
Reumatická endokarditída
1. Prehľad
Reumatická endokarditída (postinfekčná endokarditída) je zápal vnútornej výstelky srdca (endokard) ako príznak takzvanej reumatickej horúčky. Toto je autoimunitná reakcia, ktorá môže nastať po infikovaní určitými baktériami.
Reumatická horúčka sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie streptokokmi A, napríklad v dôsledku angíny, angíny alebo zápalu stredného ucha. Medzi príčinnou streptokokovou infekciou a vznikom reumatickej horúčky uplynie približne 10 až 20 dní. Pretože tonzilitída je častejšia u 5- až 15-ročných, v tejto vekovej skupine sa najčastejšie vyvíja reumatická alebo postinfekčná endokarditída. Vďaka väčšinou dôslednej liečbe streptokokových infekcií sú dnes reumatická horúčka a reumatická endokarditída zriedkavé.
Ak sa vyvinie reumatická alebo postinfekčná endokarditída, ovplyvňuje to v 80 percentách mitrálnu chlopňu a v 20 percentách srdcovú aortálnu chlopňu. Zápal výstelky srdca spôsobuje spočiatku drobné príznaky. Najdôležitejšie príznaky pri reumatickej endokarditíde sú zrýchlený srdcový rytmus (tachykardia) a zmenené srdcové zvuky; Možné sú aj srdcové arytmie a bolesť v oblasti srdca. Okrem zapálenej vnútornej výstelky srdca vykazujú ľudia s postinfekčnou endokarditídou aj ďalšie príznaky reumatickej horúčky: sú to vysoká horúčka a často všeobecné príznaky. Typické pre reumatickú horúčku je akútny zápal veľkých a neskôr menších kĺbov (polyartritída), ktorý migruje z kĺbu do kĺbu; Okrem toho existujú kožné zmeny.
Pretože reumatická alebo postinfekčná endokarditída môže viesť ku komplikáciám, je obzvlášť dôležitá rýchla diagnostika a liečba. Podozrenie na postinfekčný zápal srdca vyplýva z časovej súvislosti medzi bakteriálnou infekciou a známkami reumatickej horúčky. Terapia použitá pri reumatickej endokarditíde pozostáva z antibiotík a protizápalových liekov. Prognóza závisí predovšetkým od toho, ako veľmi sa srdce podieľa na reumatickej horúčke. Ako komplikácia môžu zmeny jazvy na srdcových chlopniach spôsobené reumatickou endokarditídou viesť k zníženiu funkcie srdca.
2. Definícia reumatickej endokarditídy
Reumatická endokarditída (postinfekčná endokarditída) je jedna z nich Zápal výstelky srdca (Endokard = vnútorná výstelka srdca, -itis = zápal), ktorý sa vyskytuje ako príznak reumatickej horúčky. Termín reumatická horúčka Podľa definície označuje autoimunitné ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť po infekcii (= postinfekčnej) v tele určitými baktériami (takzvanými beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A). Najbežnejšou príčinnou infekciou je tonzilitída. Reumatická horúčka sa vyskytuje približne 10 až 20 dní po zápale.
frekvencia
Reumatická endokarditída (postinfekčná endokarditída) sa vyskytuje s najväčšou frekvenciou u 5- až 15-ročných kvôli zvýšeným tonám tonzilitídy v tomto veku. Asi 0,1 až 3 percentá detí, ktoré nie sú liečené streptokokovou infekciou, majú reumatickú horúčku. 40 až 80 percent z týchto detí má reumatickú endokarditídu. Reumatická endokarditída je v dnešnej dobe zriedkavá, pretože bakteriálne infekcie sa zvyčajne liečia dôsledne. U mnohých detí v rozvojových krajinách sa však naďalej vyskytuje reumatická endokarditída.
3. Príčiny reumatickej endokarditídy
Možné príčiny reumatickej endokarditídy (postinfekčnej endokarditídy) možno nájsť pri už prekonaných infekciách: Zápal vnútornej výstelky srdca (endokard) sa vyvíja na základe takejto infekcie určitými baktériami.
Avšak bakteriálne infekcie nie sú nevyhnutne príčinou reumatickej alebo postinfekčnej endokarditídy: adekvátne liečená infekcia týmito patogénmi zvyčajne nepredstavuje riziko vzniku reumatického srdcového zápalu. Nedostatok alebo nedostatočný príjem antibiotík však zvyšuje riziko.
Patogénu
Patogény zodpovedné za reumatickú endokarditídu (postinfekčnú endokarditídu) sú určité baktérie z rodu streptokokov. Streptokoky možno klasifikovať takto:
- podľa ich vzhľadu v skupinách od A-Q
- podľa ich schopnosti rozpúšťať červené krvinky na alfa-, beta a gama-hemolytické streptokoky
Jedinými príčinami reumatickej alebo postinfekčnej endokarditídy sú beta-hemolytické streptokoky A v otázke. Streptokoky skupiny A spôsobujú choroby, ako je šarlach, tonzilitída a faryngitída, zápal stredného ucha a akútne infekcie kože (napr. Erysipel alebo pyodermia). Beta-hemolytické streptokoky sa nachádzajú aj v krku desiatich percent zdravých detí a dospelých.
Beta-hemolytické streptokoky skupiny A spôsobujú reumatickú alebo postinfekčnú endokarditídu nie tak, že spôsobujú infekciu v srdci, ale spôsobujú infekciu tam Autoimunitná reakcia spúšť. Patogény majú bielkovinové častice, ktoré sú veľmi podobné časticiam na povrchu buniek tela. Protilátky imunitného systému, ktoré sú skutočne namierené proti proteínovým časticiam streptokokov, nesprávne napádajú ich vlastné bunky. Streptokoky sa navyše viažu na povrch buniek, čím imunitný systém ďalej ničí vlastné štruktúry tela. To je miesto, kde majú príznaky reumatickej horúčky a reumatickej endokarditídy svoje príčiny.
4. Príznaky reumatickej endokarditídy
Reumatická endokarditída (postinfekčná endokarditída) nemusí vždy vyvolať jasné príznaky. To isté platí pre reumatickú horúčku, ktorej jedným znakom je reumatická endokarditída. Prvé príznaky sa zvyčajne objavia skoro po angíne alebo infekcii hrdla. Časový interval medzi príčinnou streptokokovou infekciou a nástupom reumatickej horúčky je asi 10 až 20 dní.
Ak sa rozvinie reumatická horúčka, príznaky reumatického zápalu srdca a všeobecného postihnutia srdca môžu chýbať alebo nie sú príliš výrazné. Hlavnými príznakmi reumatickej alebo postinfekčnej endokarditídy sú zrýchlený srdcový rytmus (tachykardia) a zmenené srdcové zvuky. Môžu sa vyskytnúť srdcové arytmie a bolesti akejkoľvek intenzity v oblasti srdca. V niektorých závažných prípadoch je srdce natoľko oslabené reumatickou endokarditídou, že už nedokáže pumpovať požadovaný výkon. Dôsledky sú dýchavičnosť, vyčnievajúce krčné žily a znížený výkon.
Reumatická alebo postinfekčná endokarditída častejšie postihuje ľavé srdce alebo srdcovú chlopňu. To je viac namáhané a je to prvé, ktoré prichádza do kontaktu s infikovanou krvou z tela. Príznaky srdcového zápalu postihujú mitrálnu chlopňu v 80 percentách prípadov a aortálnu chlopňu v 20 percentách. V dôsledku reumatickej endokarditídy sa chlopňové chlopne zahustia, tvoria jazvy a zlepujú sa. Klapky sú zničené a zmenšujú sa. Potom sa vytvorí úzke miesto, pretože sa klapka už neotvára správne, alebo stráca svoju funkciu ventilu. Povolený ventilový krúžok môže tiež viesť k takejto strate funkcie.
5. Diagnóza reumatickej endokarditídy
Pretože reumatická endokarditída (postinfekčná endokarditída) môže viesť ku komplikáciám, je obzvlášť dôležitá včasná diagnostika. K tomu je potrebné rýchlo určiť možné časové súvislosti s bakteriálnou infekciou. Na diagnostiku reumatickej horúčky, ktorej jedným z príznakov je aj reumatická endokarditída, sa vykonáva komplexné fyzikálne vyšetrenie dotknutej osoby, pričom je obzvlášť dôležité vyšetrenie kože a kĺbov a počúvanie srdca.
Pri podozrení na reumatickú endokarditídu alebo reumatickú horúčku možno na diagnostiku použiť röntgenové vyšetrenie: röntgenový obraz môže poskytnúť informácie o možných zmenách v kĺbe. V laboratórnych testoch je možné zistiť nešpecifické markery zápalu a protilátky proti jedu vyvolávajúcich baktérií (streptokoky A). Najefektívnejšie je stanovenie protilátok v treťom až štvrtom týždni po počiatočnej infekcii, pretože vtedy sú najvyššie koncentrácie v krvi. Nešpecifickým zápalovým parametrom je rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), pretože pri normálnej rýchlosti sedimentácie erytrocytov je reumatická horúčka alebo postinfekčná endokarditída vylúčená. Streptokoky môžu byť priamo detekovateľné výterom z krku.
Pomocou EKG je možné počas diagnostiky zaznamenať arytmie a poruchy vedenia srdca spôsobené reumatickou alebo postinfekčnou endokarditídou. Činnosti a funkcie srdcového svalu a srdcovej chlopne, a teda zapojenie srdca, je možné vyhodnotiť pomocou ultrazvuku.
To, či je prítomná reumatická horúčka alebo reumatická endokarditída, sa dá určiť v diagnóze pomocou Jonesove kritériá posúdiť. Ak ste nedávno mali streptokokovú infekciu a spĺňate dve z nasledujúcich hlavných kritérií alebo jedno hlavné kritérium a dve menšie kritériá, je vysoká pravdepodobnosť, že máte reumatickú horúčku: