Reumatizmus Švajčiarsko lekári pre lekárov Novinky; Drogy Špeciálne zameranie na Tocilizumab ll
Autor:
DR. med. Claudine A. Blum
Klinika lekárskej univerzity, Všeobecné interné a urgentné lekárstvo, Endokrinológia, Diabetológia a klinická výživa, Kantonálna nemocnica Aarau
Výhody a nevýhody liečby glukokortikoidmi:
Profil vedľajších účinkov pri reumatickej arteritíde a polymyalgii
Od 50. rokov 20. storočia sa glukokortikoidy úspešne používajú na liečbu v rôznych klinických obrazoch. [1] Vedľajšie účinky liečby glukokortikoidmi, či už krátkodobej alebo dlhodobej, sú známe už rovnako dlho. [2]
Aj keď sme v ére biologických liekov, glukokortikoidy sú stále dôležité a účinné počiatočné liečby mnohých chorôb, konkrétne arteritídy obrovských buniek a polymyalgie rheumatica. Okrem toho sa stále používajú ako udržiavacia liečba, najmä ak sa pri užívaní metotrexátu vyskytnú vedľajšie účinky alebo ak bol jeho účinok nedostatočný. Tocilizumab, blokátor IL-6, bol prvým biologickým činidlom, ktoré bolo účinné pri liečbe arteritídy obrovských buniek a polymyalgie rheumatica. [3]
Výhodou liečby glukokortikoidmi sú najmä nákladová efektívnosť, ľahká dostupnosť, dobrá znášanlivosť a často rýchla reakcia na základné ochorenie po podaní adekvátne vysokých dávok 1 mg/kg telesnej hmotnosti. [4]
Zmeny v metabolizme pri liečbe glukokortikoidmi možno ľahko odvodiť z evolučného pôvodu endogénnych glukokortikoidov v súlade s modelom stresu boj alebo útek. [5, 6] Naši predkovia museli dodať veľké množstvo energie v život ohrozujúcich situáciách vo veľmi krátkom čase, aby bolo telo pripravené na hroziace nebezpečenstvo alebo útok. To znamenalo pozastaviť všetky dočasne nepotrebné mechanizmy, ako je trávenie, rast, reprodukcia, zvýšenie dostupnej energie, absorpcia kyslíka vo svaloch, zníženie vnímania bolesti a zmena imunitného systému. Táto stresová reakcia však zahŕňa aj následnú fázu odpočinku, v ktorej sa doplnia energetické zásoby. Zodpovedajúcim spôsobom sa pri dlhodobom užívaní glukokortikoidov často vyskytujú príznaky podobné prejavom chronického stresu: obezita, chronická únava a vyčerpanie, neplodnosť, depresia, zvýšené riziko cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb, až po Cushingov syndróm. Tabuľka 1 ukazuje možné vedľajšie účinky dlhodobej liečby glukokortikoidmi zoradené podľa orgánových systémov.
Tabuľka 1. Dlhodobé vedľajšie účinky glukokortikoidov, zoradené podľa orgánových systémov
Prevzaté z Ross EJ, Linch DC, Lancet 1982, 18. septembra; 2 (8299): 646-9, a Nieman LK, Eur J Endocrinol. Október 2015; 173 (4): M33-8.
Prihláste sa na tento webový portál pomocou svojich osobných prihlasovacích údajov,
aby ste si mohli pozrieť video zo štúdie GiACTA.