Reumatoidná artritída u tehotných žien
Reumatoidná artritída je chronická artropatia, progresívna, deštruktívna a deformujúca, sprevádzaná mnohými systémovými prejavmi. Výskyt je asi 1% v bežnej populácii a ženy sú postihnuté v počte trikrát vyššom ako muži.
Počatie dieťaťa je hlavnou udalosťou v živote každej ženy. Reumatoidná artritída postihuje mladé ženy v plodnom období, preto vznik tehotenstva u ženy s diagnostikovanou touto chorobou vyvoláva niekoľko otázok:
• Aký je vývoj choroby počas tehotenstva?
• Ako choroba ovplyvňuje vývoj dieťaťa?
• Aká je liečba základného ochorenia, ktoré sa môže podávať počas tehotenstva a laktácie?
Gravidita je fyziologický stav, pri ktorom sa hormonálna rovnováha mení takým spôsobom, že vyvoláva kontrolovanú imunosupresiu a imunitnú toleranciu voči otcovským a fetálnym antigénom. To všetko je nevyhnutné pre udržanie a normálny vývoj produktu počatia a umožňuje, aby sa imunitný systém matky prispôsobil prítomnosti plodu.
Plodnosť je ovplyvnená u žien s reumatoidnou artritídou?
Znížená plodnosť u žien s reumatoidnou artritídou je dobre známym javom. Ženy s reumatoidnou artritídou majú menej detí ako ženy, ktoré túto chorobu nemajú. Pokles plodnosti u týchto žien je spôsobený niekoľkými faktormi, ako napríklad:
• Chronický zápal sekundárny k základnému ochoreniu, prostredníctvom svojich mediátorov: cytokínov, chemokínov a rastových faktorov, hrá dôležitú úlohu v endometriu (sliznici maternice) počas preimplantácie a pri interakcii medzi blastocystou (štádiom vývoja embrya, keď je dutina obklopená bunkami) a endometrium.
• Lieky podávané na kontrolu reumatoidnej artritídy môžu obmedziť funkciu vaječníkov alebo interferovať s ovuláciou a implantáciou produktu počatia.
• Pacienti s reumatoidnou artritídou, s chronickým ochorením, často odkladajú založenie rodiny a sú starší, keď chcú dieťa.
• Sexuálny život ovplyvňujú bolesti kĺbov a chronická únava sekundárna k chorobe (Ak chcete odporučiť niečo proti únave, môžete požiadať o radu svojho lekára).
Aký je vplyv reumatoidnej artritídy na tehotenstvo?
Len čo dôjde k tehotenstvu, veľká väčšina žien s reumatoidnou artritídou nemá žiadne zvláštne udalosti alebo významné komplikácie spojené s vývojom tehotenstva. Ženy s reumatoidnou artritídou, ktoré chcú otehotnieť, by mali byť podporované v plodení dieťaťa, ak klinické skúsenosti ukazujú, že problémy počas tehotenstva a pôrodu sú porovnateľné s problémami žien bez polyartritídy. Hlavné parametre, ktoré sa brali do úvahy, boli miera potratov a predčasných pôrodov, pôrodnícka patológia, preeklampsia/eklampsia.
Prirodzený pôrod je povolený u žien s reumatoidnou artritídou. Ak dôjde k poškodeniu bedier, odporúča sa cisársky rez.
Aký je vplyv tehotenstva na reumatoidnú artritídu?
Tehotenstvo prináša zlepšenie aktivity choroby alebo sa dostáva dokonca do obdobia remisie. Viac ako 50% tehotných žien má klinické zlepšenie aktivity polyartritídy od prvého trimestra gravidity, maximálny prínos je v druhom trimestri.
Pacienti majú zreteľné zlepšenie bolesti a opuchu kĺbov, je to spôsobené hormonálnymi zmenami v tehotenstve a zvýšenou sekréciou kortizolu s protizápalovým účinkom. Zlepšenie ochorenia je tiež dôsledkom zvýšenia plazmatických hladín estrogénu, progesterónu a prolaktínu v tehotenstve, čo určuje imunitnú toleranciu.
Aktivita ochorenia u pacientov s reumatoidnou artritídou sa môže spontánne zlepšiť počas tehotenstva. Správne meranie aktivity ochorenia počas tehotenstva je však výzvou, pretože po zlepšení počas tehotenstva dôjde k zhoršeniu aktivity ochorenia po narodení.
K reaktivácii ochorenia dochádza u väčšiny pacientov a zaznamenáva sa v prvých 3 - 6 mesiacoch po narodení. Je to spôsobené zníženou sekréciou kortizolu, potlačením kôry hypotalamu a nadobličiek a zmenami v cytokínovom profile s návratom k prozápalovému typu. U pacientov, u ktorých došlo k dobrému vývoju ochorenia počas jedného tehotenstva, došlo k rovnakému vývoju aj počas druhého tehotenstva.
Čo musí pacient s polyartritídou vedieť pred tehotenstvom?
Ak chce pacient s reumatoidnou artritídou dieťa, je nevyhnutná konzultácia s reumatológom a gynekológom. Je potrebné prehodnotiť základné lieky na reumatoidnú artritídu a pacient by mal byť informovaný o teratogénnom riziku (ktoré spôsobuje malformácie) niektorých z nich. Liečba metotrexátom sa má ukončiť 6 mesiacov pred počatím. Leflunomid môže zostať v sére až 2 roky a na rýchlejšie zbavenie sa tela sa používajú chelátory (ktoré pomáhajú vylúčiť látku). Biologická liečba sa nepodáva počas gravidity a laktácie. Počas tehotenstva môžu byť pacientky liečené sulfasalazínom alebo kortizónom v malých dávkach pod pravidelným lekárskym dohľadom.
Tehotenstvo na chvíľu priaznivo ovplyvňuje reumatoidnú artritídu, ale nemení dlhodobý priebeh ochorenia. K reaktivácii ochorenia môže niekedy dôjsť v poslednom trimestri tehotenstva a častejšie niekoľko mesiacov po narodení a je vysvetlené návratom k prozápalovej reakcii charakteristickej pre dané ochorenie.
Pacientka s reumatoidnou artritídou by mala vedieť, že môže dokončiť tehotenstvo, ale tiež to, že úspech tak dôležitej udalosti v jej živote sa dosahuje dobrou spoluprácou tímu zloženého z pacientky, reumatológky a gynekologičky.
Môžete očakávať, že príznaky reumatoidnej artritídy ustúpia počas tehotenstva
Je zaujímavé, že tehotenstvo má zvyčajne pozitívny vplyv na príznaky reumatoidnej artritídy, aj keď ide o dočasný účinok. Asi 70% - 80% žien pripúšťa, že došlo k zlepšeniu príznakov ochorenia počas tehotenstva.
U mnohých z týchto žien môžu byť dávky liekov na reumatoidnú artritídu znížené alebo tieto lieky môžu byť vylúčené počas tehotenstva, v závislosti od rozhodnutia odborníka. U takmer 25% žien však aktivita reumatoidnej artritídy pokračuje aj počas tehotenstva alebo sa ochorenie v týchto mesiacoch zhoršuje. Bohužiaľ, toto obdobie „dýchania“, pokiaľ ide o príznaky reumatoidnej artritídy v tehotenstve, je krátkodobé a mnoho žien po narodení svojich detí čelí obdobiu choroby.
Príznaky reumatoidnej artritídy
Hlavné príznaky reumatoidnej artritídy (ochorenie, ktoré postihuje kĺby symetricky) sú:
* bolesť kĺbov, je pulzujúca bolesť
* tuhosť (tuhosť) kĺbu
* opuch (kĺby sú opuchnuté), horúce oblasti na dotyk a začervenanie; membrána kĺbov postihnutých ochorením je zapálená, takže sa stávajú teplejšími a citlivejšími na dotyk
* ďalšie príznaky: únava alebo nedostatok energie, vysoká teplota (horúčka), potenie, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, suché oči (ak sú zasiahnuté oči), bolesť na hrudníku (ak sú zasiahnuté iné orgány, napríklad srdce alebo pľúca).