Črevná mikrobiota mení paradigmy syndrómu dráždivého čreva - dysbiózy
Veľmi pravdepodobne hrá dôležitú úlohu intestinálna dysbióza.
Syndróm dráždivého čreva a probiotiká sa zaraďujú do terapeutických stratégií
V súčasnosti neexistujú žiadne pokyny pre liečbu. Existujú vedecké dôkazy o niekoľkých terapiách: úprava stravy, neresorbovateľné antibiotiká rifaximín-α a probiotiká. Probiotiká spojené s dysbiózou, zápchou po každej liečbe antibiotikami môžu byť optimálnou stratégiou spojenie Bifidobacterium longum BB a Lactobacillus rhamnosus HN doplnené vitamínom B6. Kľúčové slová Syndróm dráždivého čreva, dysbióza, rifaximín, probiotiká, vitamín B6 Dysbióza zápcha Syndróm dráždivého čreva je bežná porucha trávenia s neúplne pochopenou etiopatogenézou, v ktorej pravdepodobne hrá dôležitú úlohu črevná dysbióza.
V súčasnosti neexistuje štandardizovaná liečba. Liečba zápchy s dysbiózou, o ktorej existujú vedecké dôkazy, sú: úprava stravy, liečba neabsorbovateľnými antibiotikami rifaximín-α a podávanie probiotík.
Črevná mikrobiota mení paradigmy pri syndróme dráždivého čreva
dysbióza zápcha Podávanie kombinácie probiotík Bifidobacterium longum BB a Lactobacillus rhamnosus HN po každej liečbe antibiotikami môže byť optimálnou možnosťou liečby dysbióza zápcha dysbióza zápcha dysbióza zápcha B6. Kľúčové slová Syndróm dráždivého čreva Dysbióza rifaximín Probiotiká Vitamín B6 Novinky v etiopatogenéze a patofyziológii IBS Syndróm dráždivého čreva IBS je bežná porucha trávenia.
Aj keď sa o pacientov s IBS stará primárne ambulantne, štúdia publikovaná pri dysbióznej zápche ukázala, že počas IBS bol v USA zodpovedný za približne jeden rok hospitalizácií, s priemernou dĺžkou liečby 3,7 dňa 1. V závislosti od príznakov, komorbidít, zmenená kvalita života a potreba lekárskych služieb, IBS môže byť ľahký, stredný alebo ťažký.
IBS je synteticky definovaný ako črevný stav, ktorý spája bolesti brucha a poruchy prechodu pri absencii patológie preukázateľnej paraklinickými vyšetreniami. Konkrétne, až do stanovenia diagnózy dysbiózy bola zápcha založená na kritériách ROMA III, respektíve: bolesť alebo nepríjemné pocity v bruchu, ktoré sa vyskytujú najmenej 3 dni v mesiaci za posledné 3 mesiace, s nástupom najmenej 6 mesiacov; sú spojené s najmenej dvoma z nasledujúcich príznakov: príznaky sa zlepšia po defekácii, prejavom príznakov je dysbióza, zápcha so zmenami vo frekvencii stolice a zmenami vo vzhľade stolice.
Kritériá ROMA IV, predstavené zápcha s dysbiózou Týždeň trávenia tráviacich chorôb v máji priniesol významné zmeny v diagnostických kritériách, pokiaľ ide o príznaky a frekvenciu výskytu: IBS je diagnostikovaný v prítomnosti bolesti brucha, vyskytujúcej sa najmenej raz týždenne za posledné 3 mesiace.
Zmenili sa aj súvisiace kritériá.
Okrem toho je vylúčená požiadavka, aby sa zmeny frekvencie a vzhľadu stolice vyskytovali súčasne s nástupom bolesti brucha. Tabuľka 1 3,4. Tabuľka 1. Pacienti, ktorých dysbióza zápcha môže byť klasifikovaná v ktoromkoľvek z podtypov, tvoria neklasifikovateľný podtyp IBS.
V priebehu času môžu pacienti prejsť z jedného podtypu na druhý 1. Tabuľka 2.
Syndróm dráždivého čreva a miesto probiotík v terapeutických stratégiách
SII subtypy po Lacyovej a Lewisovi, Bristolskej stupnici, typy stolice 3.5: Typ 1 - tvrdé fragmenty, podobné vlašským orechom, samostatná dysbióza zápcha pri ťažkej zápche Typ 2 - individualizované fragmenty, ale eliminované vo forme klobásy, ktorá sa vyskytuje pri miernej zápche Typ 6 - fragmenty mäkkej konzistencie, s okrajovými okrajmi, ktoré sa vyskytujú pri ľahkej hnačke Typ 7 - vodnatá stolica, bez pevných fragmentov, ktoré sa vyskytujú pri silnej hnačke Okrem kritérií potrebných na diagnostiku sa u pacientov s IBS často spájajú ďalšie príznaky alebo príznaky: nadúvanie, nadúvanie., plynatosť, pocit imperiálnej stolice.
Tabuľka 3. Možné etiopatogénne faktory IBS upravené po Harrisovi. Zmena v kritériách ROMA sa javila ako dysbióza zápchy vyvolaná pokrokom v posledných rokoch v základnom výskume aj v klinických skúškach. Zložitosť zmien dysbiózy spôsobených zápchou, ktoré sa podieľajú na funkčných poruchách trávenia, si vyžaduje multimodálne terapeutické správanie spojené so dysbiózou, tj biopsychosociálny prístup, ktorý musí brať do úvahy rôzne aspekty: faktory, ktoré ovplyvnili pacienta v prvej časti života: genetické, kultúrne a environmentálne; psychosociálne faktory: typ osobnosti, stres, psychický stav, podpora blízkych; prvky fyziológie tráviaceho traktu: pohyblivosť, citlivosť, fungovanie mechanizmov miestnej imunitnej obrany, mikroflóra, kvalita potravy, strava.
Princípy dysbiózy zápchy pri syndróme dráždivého čreva Mnohopočetná neistota v etiopatogenéze a patofyziológii IBS sťažuje liečbu tohto stavu. dysbióza zápcha
Používa spazmolytiká, protiplesňové látky, antidiaroiká a antidepresíva. MDCP hodnotí sériu prvkov 1: splnenie diagnostických kritérií ROMA IV podtyp IBS vplyv IBS na dennú aktivitu prítomnosť laboratórnych testov dysbióza zápcha s biomarkermi IBS, respiračné testy Stanovenie terapeutickej stratégie zahŕňa predovšetkým individualizované hodnotenie zamerané na kvalitu života, ako aj dôkladná anamnéza, ktorá môže odhaliť posledné veľké stresové situácie alebo odhalenie ďalších dôvodov na obavy pacienta.
Lekár musí chorobu vysvetliť a dať pacientovi dôveru, že nejde o vážne ochorenie, nemá malígny charakter, neznižuje priemernú dĺžku života zložkou psychoterapie, pretože niekedy môže byť dôležitejší spôsob vnímania symptómov ako jeho symptómov, ktorý majú pacienti. -zise.
Všeobecné stravovacie pravidlá Odporúča sa jesť pravidelne a pacient sedieť pri stole, nie pred zápchou počítačovej dysbiózy. Mali by ste jesť dysbiózu a mali by ste mať správnu veľkosť porcií, pretože prejedanie môže zhoršiť príznaky.
Strava by mala byť rozmanitá, vrátane dennej dysbiózy zápchy všetkých skupín: celozrnné pečivo a cereálie, zelenina a ovocie, odtučnené mlieko a mliečne výrobky, chudé mäso, vajcia. Je nutná dostatočná zápcha spôsobená dysbiózou, pričom nezabúdajte, že najlepším riešením je voda!
Je potrebné vyhnúť sa vyprážaným a tučným jedlám smotana, šľahačka, zmrzlina, silné koktaily, majonézové pečivo, koláče, klobásy, čokoláda, jedlá dysbióza zápcha cibuľový plyn, cesnak, pór, huby, karfiol, nasturbácia, strukoviny a šošovica obsahujúca kofeín, káva, čaj a energetické nápoje, korenené korenie.
Požitie určitých potravín často zhoršuje príznaky pacienta s IBS. Samotné potravinové alergie sú zriedkavé, pacienti však často trpia neznášanlivosťou na dysbiózu, zápchu a citlivosť na niektoré potraviny. Jedným z navrhovaných mechanizmov na vysvetlenie úlohy stravy v IBS je to, že strava môže ovplyvňovať črevné endokrinné bunky priamo alebo prostredníctvom modifikácie mikrobioty. Dysbióza vyvolaná jedlom môže tiež spôsobiť nadúvanie a poruchy prechodu 6,7,8.
Syndróm dráždivého čreva a miesto probiotík v terapeutických stratégiách
Bezlepková diéta Celiakia by mala byť vylúčená sérologickými analýzami a biopsiou pri endoskopickej dysbióze. Neceliatická citlivosť na glutén v pšeničnej múke, jačmeni, raži, niekedy ovos kontaminovaná ostatnými počas spracovania má príznaky podobné IBS: bolesti brucha, hnačky alebo dysbióza, zápcha, vracanie, bolesti hlavy, depresia.
- Tradične sa považuje za multifaktoriálnu funkčnú poruchu viscerálnej precitlivenosti.
Príznaky zmierňuje bezlepková diéta. Je možné, že niektorí pacienti s diagnostikovaným IBS môžu byť skutočne citliví na glutén, čo nepriamo potvrdzuje zlepšenie symptómov u niektorých pacientov v dôsledku bezlepkovej diéty. Predpokladá sa, že látkami, ktoré pri dysbióze nie sú zápchou, sú celulárne senzitívni, sú bielkovinový lepok alebo mono- di- a fermentovateľné oligosacharidy, polyoly - FODMAP.
Ďalšou možnosťou je, že bezlepková diéta ovplyvňuje mikrobiotu, a to zase mení príznaky IBS obrázok 1 9.
Obrázok 1. Terapeutické stratégie na zlepšenie dysbiózy, pre ktoré existujú modifikované experimentálne alebo klinické údaje po Li, a Harris, Publikovaná štúdia, ktorá zahŕňala 37 pacientov s IBS s neceliatickou citlivosťou na glutén, sledovala príznaky skupiny počas dvoch týždne diéty bez FODMAPu.
Príznaky bolesti brucha, nadúvania, konzistencie stolice, plynatosti sa priaznivo vyvinuli pri dysbióznej zápche 2 týždne, ale zhoršili sa v celej skupine v priebehu nasledujúcich 7 dní. Na druhej strane iná štúdia uskutočňovala dysbióznu zápchu v skupine 45 pacientov s IBS- D ukázalo, že bezlepková diéta po 4 týždňoch 9 významne znížila počet stolíc.
Črevná mikrobiota mení paradigmy pri syndróme dráždivého čreva
Zlá strava vo FODMAP Sacharidy, ktoré nie sú správne trávené a absorbované v tenkom čreve, zoskupené pod pojmom FODMAP, sa dostanú do hrubého čreva a majú dva účinky: osmotický účinok, zvýšenie hydratácie obsahu čreva a účinok produkcie plynov, dysbióza zápcha, fermentačné procesy. bakteriálne.
Hromadenie tekutín a plynov môže spôsobiť bolesti brucha, nadúvanie a zhoršenú prepravu. Pokles zahŕňal baktérie produkujúce kyselinu maslovú Clostridium coccoides a baktérie, ktoré metabolizujú hlien Akkermansia muciniphila Randomizovaná štúdia publikovaná v roku porovnávala stravu s nízkym obsahom FODMAP s klasickou stravou odporúčanou v IBS s nízkym obsahom tuku, korenia, kávy, alkoholu, kapusty, cibuľa, fazuľa, sýtená zápcha dysbióza.
Po jednom mesiaci obe diéty viedli k významnému zníženiu symptómov súvisiacich s IBS. Z dlhodobého hľadiska sa strava s nízkym obsahom FODMAP neodporúča z dôvodu možných výživových nedostatkov a účinku na hpv impfung fur jungen stiko. Odporúča sa skôr, aby pacient po zlepšení symptomatológie postupne znovu pridával zložky pôvodne vylúčené z potravy.
Výskyt vedľajších účinkov v troch placebom kontrolovaných štúdiách zameraných na účinnosť rifaximínu u pacientov s IBS Li, liečba antibiotikami Motivácia liečby antibiotikami pri zápche dysbiózy je založená na hypotéze, že aspoň niektorí pacienti majú IBS v dôsledku bakteriálna premnoženie, ktoré mení normálnu rovnováhu druhov tvoriacich mikrobiotu. Medzi mechanizmy, ktoré by mohli vysvetliť, ako nadmerná populácia baktérií indukuje IBS prostredníctvom lokálnych mechanizmov, patria: fermentačné procesy dysbióza zápcha, tráviace slizničné mikrocesie, zmenená motilita čriev a dysbióza zápcha lokálne reakcie nešpecifickej imunity a špecifická dysbióza obrázok 2 2.
Možné lokálne mechanizmy, pomocou ktorých dysbióza indukuje SII modifikované po Li a Harris, Perorálne antibiotiká so systémovým účinkom, sa pri liečbe zápchy dysbiózy neodporúčajú kvôli rizikám vedľajších účinkov a vzniku bakteriálnej rezistencie. Riešením je použitie nevstrebateľných črevných antibiotík.
Prvým neabsorbovateľným antibiotikom použitým pri liečbe IBS bol neomycín. V posledných rokoch sa najbežnejšie používaným nesystémovým antibiotikom stal rifaximín-a, derivát rifamycínu, ktorý inhibuje expresiu bakteriálnych génov.
Pretože rifaximín sa zle vstrebáva z čreva, má nízke riziko vedľajších účinkov a je široko používaným antibiotikom na liečbu zažívacích infekcií. prípad infekcie Clostridium difficile. Nežiaduce reakcie u pacientov užívajúcich rifaximín boli: bolesť hlavy, infekcie horných dýchacích ciest, nauzea dysbióza zápcha bolesť brucha.