Rheinisches Herzkatheter- und Arrythmiezentrum Vyšetrenie srdcového katétra
Metódy vyšetrenia a možnosti liečby
Srdce je jedným z najdôležitejších ľudských orgánov. Musí každú minútu pumpovať niekoľko litrov krvi do obehu tela. Aby bolo možné zvládnuť túto úlohu, srdce sa skladá hlavne zo svalov. Takzvané koronárne cievy ležiace na srdci poskytujú srdcovému svalu kyslík a živiny potrebné pre jeho prácu.
Ak sú koronárne tepny zúžené usadeninami cholesterolu a vápnika, srdcový sval nie je zásobený dostatkom krvi.
To môže viesť k bolesti srdca. Bolesť srdca, známa tiež ako angina pectoris, sa zvyčajne vyskytuje pri strese a zmizne, keď ste v pokoji. Niekedy sa vyskytujú srdcové arytmie. Môžu sa cítiť ako zakopnutie alebo búšenie srdca. Vo väčšine prípadov je srdcový infarkt spôsobený upchatím koronárnej artérie. V Nemecku sa každoročne vyskytne okolo 230 000 infarktov. Srdcový infarkt, ak nie je rozpoznaný včas, vedie k trvalému zníženiu srdcového výdaja.
Vaše príznaky alebo výsledky vyšetrenia lekára naznačujú, že by sa mohli zúžiť koronárne tepny. V tejto situácii môže srdcový katéter poskytnúť jasnosť a zároveň umožniť účinnú liečbu.
Pomocou takzvaného vyšetrenia ľavého srdcového katétra a zafarbenia koronárnych artérií röntgenovým kontrastným médiom (koronárna angiografia) je možné zistiť zúženie alebo nepravidelnosti koronárnych artérií a určiť závažnosť. S týmito informáciami možno určiť najlepšiu možnú liečbu.
Informácie a kontakt
Prof. Dr. med. Heyder Omran
Špecialista na vnútorné lekárstvo a kardiológiu, intervenčnú kardiológiu/DGK, hypertenziológiu DHL
Nemocnica sv. Marien, interné oddelenie
Telefón 0228 505-2101
inneremedizin (at) marien-hospital-bonn.de
médiá
Stiahnuť ▼
Katetrizácia ľavého srdca a koronárna angiografia
Obhliadajúci lekár vám vysvetlí postup a odpovie na všetky vaše otázky. Vyšetrenie zriedka spôsobuje bolesť. Miesto vpichu sa anestetizuje lokálne. Potom sa prepichne tepna a cez tenký drôt sa do cievy vloží plášť. Mäkký a pružný drôt je privádzaný do srdca pod nepretržitou röntgenovou kontrolou. Tenký srdcový katéter sa potom zavedie do ľavej hlavnej komory srdca. Drôt sa potom vytiahne a zmerajú sa tlaky v srdci. Lekár potom zafarbí ľavú hlavnú komoru röntgenovým kontrastným médiom, aby vyhodnotil čerpaciu kapacitu a veľkosť srdca. Niekedy cítite pocit tepla. Táto časť vyšetrenia sa nazýva levokardiografia.
Potom sa vyšetria koronárne cievy (koronárna angiografia). Lekár sonduje ľavú a pravú koronárne artérie, ktoré zvyčajne odchádzajú oddelene, a pod röntgenovou kontrolou ich zafarbí v rôznych rovinách. Ak táto časť vyšetrenia preukáže zúženie koronárnych artérií (stenóza), možno to obvykle liečiť v rovnakom sedení. Lekár vás bude o tomto zistení informovať a vysvetlí vám, či je dostatočná samotná medikamentózna terapia alebo či má ďalšia intervenčná liečba zmysel. K tomu sú k dispozícii rôzne technické procesy. Komplexný bypass je nevyhnutný iba v niekoľkých prípadoch, pretože zúženie sa dá takmer vždy bezpečne a adekvátne liečiť pomocou srdcového katétra. Rozlišuje sa medzi expanziou balónika a koronárnymi cievami, takzvanou perkutánnou koronárnou angioplastikou (PTCA), a takzvanou implantáciou stentu.
Expanzia balónika je indikovaná, keď je možné pomocou tohto postupu bezpečne a potenciálne dlhodobo ošetriť plavidlo. Na zníženie rizika vaskulárnej oklúzie je možné do zúženia zaviesť stent a rozšíriť ho pomocou balónika. Stent je kovový obal, ktorý je navrhnutý tak, aby zabránil zrúteniu cievy.
Ako sa robí dilatácia balónika?
Pred zákrokom bude požiadaný o váš súhlas. Balónová dilatácia sa nazýva aj PTCA. Pomocou špeciálnej röntgenovej kamery sa do vstupu zúženej koronárnej artérie zavádza špeciálny srdcový katéter. Potom vám lekár injekčne podá riedidlo krvi (zvyčajne heparín). Tento liek údajne zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v koronárnych artériách zákroku. Okrem toho by ste teraz mali užiť najmenej 2 tablety klopidogrelu najneskôr. Tento liek účinkuje blokovaním krvných doštičiek, čo môže pomôcť znížiť komplikácie. Cez srdcový katéter zavedený do koronárnej artérie sa do cievy a cez zúženie vmestí nitkový veľmi tenký mäkký drôt. Tento proces môže niekedy trvať dlhšie, ak je úzke miesto veľmi závažné alebo ťažko dostupné. Tento drôt potom slúži ako vodiaca koľajnica v pravom slova zmysle. Pomocou tohto drôtu je možné do pevného miesta vložiť balónikový katéter.
Na kontrolu správnej polohy balónikového katétra je možné injikovať menšie množstvo röntgenového kontrastného média. Po nájdení správnej polohy sa balón nafúkne asi na 30 až 90 sekúnd.
Tlak niekoľkých atm. dosiahol. Nafúknutie balónika vedie k preťaženiu zúženia a sťahujúce plaky v cieve sa vtlačia do steny cievy a celá nádoba sa pretiahne. V stene cievy sú často veľmi malé slzy, ktoré spravidla nehrajú žiadnu rolu. Ak je cieva dostatočne rozšírená a zlepšuje sa prietok krvi, je možné prijať výsledok liečby. Vodiaci katéter, balónik a drôt je možné odstrániť.
Čo je implantácia stentu?
Takzvané stenty sú dostupné približne od roku 1990. Jedná sa o veľmi tenké rukávy podobné drôtenému pletivu, ktoré sú vopred zostavené na balóne. Potenciálne nebezpečné cievne slzy je možné zakryť stentmi a cievy sa lepšie rozvinú. Stenty sú cudzie telá a musia byť najskôr týmto orgánom prijaté. Stenty postupne zarastajú novou vaskulárnou výstelkou. Do tej doby budete musieť užívať lieky, ktoré zabránia tvorbe krvných zrazenín v cievach. Typicky sa predpisuje kombinácia kyseliny acetylsalicylovej a klopidogrelu (Iscover, Plavix).
V posledných niekoľkých rokoch prešli stenty obrovským technologickým pokrokom a vylepšeniami. Vzpery stentov boli tenšie, vylepšilo sa upevnenie na balóniky a niektoré stenty boli potiahnuté, aby sa zabránilo ich prerastaniu. Celkovo sa dnes teda stenty používajú takmer pravidelne. Váš ošetrujúci lekár vám môže vysvetliť, či je pre vás stent vhodný a ktorý.
Pripravte sa na angioplastiku?
Lekár počúva vaše sťažnosti a snaží sa dokázať, že nedostatočne prúdi krv do srdca. K tomu sú vhodné tieto metódy: stresové EKG, stresová echokardiografia, scintigrafia srdca a magnetická rezonancia srdca. Ak sa vyskytnú sťažnosti alebo náznaky nedostatočného krvného obehu v srdci, zvyčajne existuje indikácia na vyšetrenie srdcovým katétrom.
Lekár prediskutuje vaše lieky. Niektoré lieky sú nekompatibilné s röntgenovým kontrastným médiom. Patrí sem najmä metformín, ktorý diabetici často užívajú. Ak užívate tento prípravok, informujte svojho lekára. Kyselina acetylsalicylová (aspirín, ASA atď.) By sa mala zvyčajne užívať ďalej. Marcumar by mal byť zosadený.
Uveďte alergie. Dôležitá je najmä intolerancia liekov a známa alergia na kontrastnú látku. Váš lekár môže prijať špeciálne opatrenia pri alergii.
Štyri hodiny pred vyšetrením by ste mali byť triezvi. Lieky môžete zvyčajne užiť s malým dúškom vody. Pred a po ukončení procedúry musíte prestať fajčiť.
Procedúra sa koná v špeciálnej miestnosti. Po diagnostickom postupe môžete byť často sledovaní v špeciálne pripojených miestnostiach. Špecializovaný personál je vám kedykoľvek k dispozícii na zodpovedanie otázok. Čakaciu dobu môžete preklenúť čítaním, sledovaním televízie alebo počúvaním hudby.
Pred vstupom do srdcového katétra vyprázdnite močový mechúr. Elektródy EKG sú umiestnené na hrudníku, aby nepretržite monitorovali srdcový rytmus počas zákroku. V závislosti od miesta vpichu sú slabiny alebo záhyby ruky dezinfikované a zvyšok tela je pokrytý sterilnou handričkou. Ak sú výrazné ingvinálne vlasy, odstránia sa.
Počas vyšetrenia zvyčajne nebudete mať bolesti. Pred zavedením katétra lekár vpichne lokálne anestetikum. Röntgenové vyšetrenie necítite. Môžete však pozorovať, ako sa projektor otáča v rôznych rovinách. Pri podaní röntgenových kontrastných látok niekedy pocítite pocit tepla, veľmi zriedka sa objaví pálenie v hrudníku. Keď sa balónik rozvinie alebo sa implantuje stent, je v hrudníku cítiť pocit tlaku. Predtým, ako lekár rozvinie balón, bude vás o tom informovať.
Po zásahu
Po diagnostickom srdcovom katétri je možné plášť okamžite odstrániť. Lekár zvyčajne miesto vpichu dostatočne uzavrie manuálnou kompresiou a potom vhodným Tlačiarenská zmes investovať. Alternatívne je možné miesto vpichu prilepiť alebo zošiť. Spravidla by ste mali mať nohu vystretú. Ak vás bolí noha alebo vám znecitlivie, kontaktujte nás. Lekár vás zvyčajne nechá vstať po štyroch hodinách. Počas nasledujúcich 24 hodín sa v žiadnom prípade nesmiete namáhať alebo silnejšie tlačiť počas vyprázdňovania. Miesto vpichu sa potom môže veľmi zriedka znovu otvoriť. Ak pocítite na mieste vpichu pocit tepla a vlhkosti, alebo ak uniká krv, okamžite informujte zodpovedný personál. Kontrastné médiá sa vymyje obličkami. Preto by ste po vyšetrení mali piť čo najviac, pokiaľ lekár neurčí inak. Prvú hodinu po ukončení procedúry nič nejedzte. Pred opustením centra katétra alebo nemocnicou sa skontroluje miesto vpichu a dokumentuje sa stav. Váš lekár vám naplánuje ďalšie stretnutie kontrolné vyšetrenie zariadiť.
Po intervenčnom vyšetrení sa môže postup mierne líšiť. Prečo? Dostali ste riedidlo krvi, takže puzdro nemožno bez ďalších krokov vytiahnuť. V niektorých prípadoch je vhodné počkať asi tri hodiny, kým sa prostriedok na riedenie krvi opotrebuje, skôr ako si potiahnete obal a použijete tlakový obväz. Spravidla potom musíte ležať najmenej osem hodín. V ostatných prípadoch je možné do miesta vpichu zaviesť takzvaný uzatvárací systém a nádobu uzavrieť pomocou fibrínového lepidla. Potom sa musí tiež nasadiť obväz, ale doba ležania sa zníži na približne štyri hodiny. Nie všetky plavidlá môžu byť aktívne zatvorené. Váš lekár vám odporučí najlepšiu voľbu vo vašom prípade. Ak sa použije oklúzny systém, nesmie sa rovnaká nádoba prepichnúť ďalších 24 hodín.
V obidvoch prípadoch lekár vyšetrí miesto vpichu skôr, ako sa dostanete domov. Príležitostne sa odoberie vzorka krvi alebo sa napíše EKG. Nezabudnite prosím informovať zodpovedný personál, ak sa u vás v noci vyskytnú príznaky alebo znecitlivie noha (pozri vyššie).
Po prepustení
Spravidla sa po úspešnej terapii koronárnych artérií budete cítiť subjektívne lepšie. Často nemáte bolesti na hrudníku alebo dýchavičnosť ustupuje. Niekedy odídu aj búšenie srdca alebo búšenie srdca. Spravidla sa môžete vrátiť späť do práce rýchlo a venovať sa viac fyzickej práci. Počas prvých 24 hodín po prepustení by ste sa však nemali fyzicky veľmi namáhať. Mali by ste sa predovšetkým vyhýbať pohybom, ktoré kladú dôraz na miesto vpichu. Patrí sem zdvíhanie ťažkých predmetov.
Po 24 hodinách sa prosím osprchujte alebo kúpte. Po uplynutí tejto doby by ste sa mali a máte dovolené vrátiť sa k svojim obvyklým športovým aktivitám. Váš lekár vám rád poradí s vašim životným štýlom a môže vám dať tipy na zdravú a vyváženú stravu.
Po ošetrení balónikovým katétrom alebo implantácii stentu nie je zvyčajne potrebné následné ošetrenie. Ak ste prekonali srdcový infarkt alebo máte ťažký priebeh, môže mať takéto opatrenie v jednotlivých prípadoch zmysel. Potom vám poradí váš lekár.
Je dôležité pravidelne užívať predpísané lieky. Najmä inhibítory krvných doštičiek, napr. B. Klopidogrel sa musí brať spoľahlivo. Toto je obzvlášť dôležité, keď bol implantovaný stent. Váš lekár určí, ako dlho musíte tieto lieky užívať. Možným vedľajším účinkom klopidogrelu alebo kyseliny acetylsalicylovej je krvácanie. Ak krvácate, povedzte to svojmu lekárovi.
Na stanovenie dlhodobého úspechu liečby lekár urobí následné vyšetrenia. Ak sa objavia staré príznaky, mali by ste o tom vopred informovať svojho lekára. Dôležité sú pravidelné stresové vyšetrenia alebo vyšetrenia, ktoré testujú prietok krvi do srdca. Dostávate sťažnosti znova a sú uvedené vyššie. Ak sú testy abnormálne, môže byť užitočná nová koronárna angiografia. Upozorňujeme, že miera relapsu veľmi závisí od individuálnych podmienok, môže však občas dosiahnuť až 30%. Váš ošetrujúci lekár optimalizuje liečbu tak, aby bola táto miera čo najnižšia. Následné vyšetrenia sú určite užitočné.
Čo môžete urobiť na zníženie rizika?
Najdôležitejšie rizikové faktory sú fajčenie, vysoký cholesterol, obezita, cukrovka, vysoký krvný tlak a rodinná anamnéza.
Prestať fajčiť. Ak s tým máte ťažkosti, obráťte sa na svojho lekára. Vhodná strava môže často ovplyvniť vysokú hladinu cholesterolu. Ak diéta nie je účinná, lieky môžu pomôcť znížiť hladinu cholesterolu.
Pokúste sa schudnúť, ak máte nadváhu. Patrí sem pravidelný fyzický tréning.