Rhinitis alergica - Altmeyersova encyklopédia - Oddelenie alergológie
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Posledná aktualizácia: 25.11.2019
Synonymá
definícia
Symptomatické zápalové ochorenie nosa, ktoré je vyvolané IgE sprostredkovanou (alergia typu I) alergickou reakciou nosovej sliznice po vystavení alergénom (väčšinou v dôsledku peľu (polinózy) z trávy, obilia, stromov, kríkov a bylín). Alergickú rinitídu (AR) možno rozdeliť nasledovne:
- Sezónna alergická nádcha
- Trvalá alergická nádcha
- Profesionálna alergická nádcha.
Výskyt/epidemiológia
Najbežnejší atopický prejav s celoživotnou prevalenciou> 20%. Najčastejšie imunitné ochorenie zo všetkých (Brozek et al 2010). Rodinná anamnéza (príbuzní prvého stupňa) je najväčším rizikovým faktorom pre vznik alergického ochorenia.
Prevalencia medzi 13-ročnými školskými deťmi: chlapci: 22 - 24%, dievčatá: 19 - 22%. U pacientov s alergickou rinitídou je 3,2 krát vyššia pravdepodobnosť astmy ako v bežnej populácii.
U 6-8% 60-ročných sa vyvinie alergická nádcha.
Potravinové alergie v detstve predisponujú k neskoršej bronchiálnej astme (pravdepodobne aj k alergickej Rhintiis)
Zaujímavé tiež
Alergická konkaktová dermatitída na zložkách tulipánov. Tulipány sú okrasné rastliny z rodu Tulipa .
Etiopatogenéza
Nasledujúce zápalové mediátory hrajú úlohu pri alergickej rinitíde:
Histamín: zo žírnych buniek a bazofilných granulocytov (nutkanie na kýchanie, svrbenie, vaskulárna dilatácia, zvýšenie permeability)
Leukotriény: zo žírnych buniek, bazofilných granulocytov, krvných doštičiek (rozšírenie ciev, zvýšenie permeabilitácie)
Ďalej: PAF, kiníny, tryptáza, interleukíny-1, -3, -4, -8, -13; CCL5 (RANTES), eotaxín (pozri nižšie CCL11), gama interferón, eozinofilný katiónový proteín (ECP).
Relevantné alergény: Miera senzibilizácie v zásade závisí od šírenia alergénov, ich povahy a agresivity. Relevantné alergény u bežnej populácie:
- Trávy: 12,7%
- Roztoče domáceho prachu 8,9%
- Mačka 3,8%
- Alternaria 1,1%
Relevantné pracovné alergény:
- Múka a obilniny
- Zvieracie chlpy, perie
- rastlinné alergény (napr. bavlna, drevný prach, rôzne potraviny)
- hmyz
- Spóry plesní
- Lieky
- Krmivo
- Zložky detergentov (napr. Detergentné enzýmy)
prejav
Náhly výskyt príznakov s záchvatmi kýchania a väčšinou vodnatým vylučovaním nosovej sliznice (sérovou rinoreou). Ďalej: upchatie nosa (prechladnutie, najmä v celoročnej forme), svrbenie nosa s pretrvávajúcimi záchvatmi kýchania (najmä v sezónnej forme); následné dýchanie ústami a nočné chrápanie.
Je narušený takzvaný nosový cyklus (= striedavý opuch a opuch nosovej sliznice v trvaní 2 - 8 hodín). Ďalej porucha mukociliárneho klírensu a čuchu.
Často dochádza k hyperreaktivite sliznice na špecifické a nešpecifické podnety. Celoživotné nepríjemné príznaky majú vplyv na spoločenský život, školské výkony a produktivitu práce postihnutých osôb.
AR je spojená s komorbiditami: konjunktivitída, sinusitída, poruchy spánku, denná ospalosť, bronchiálna astma, potravinové alergie, atopický ekzém. Asi u 40% pacientov s atopickým ekzémom sa vyvinie celoročná rinitída alebo alergická bronchiálna astma. U 30 - 40% všetkých detí s alergickou nádchou sa v neskoršom živote vyvinie alergická bronchiálna astma. Väčšina pacientov s alergickou bronchiálnou astmou tiež trpí alergickou rinitídou alebo alergickou rinosinusitídou.
diagnóza
Anamnestické dôkazy o časovom vzťahu medzi expozíciou alergénu a nazálnymi príznakmi (v prípade potreby denník príznakov)
Kožný test (prick test) na zistenie špecifickej alergickej senzibilizácie
Ďalej: Stanovenie špecifického sérového IgE pre podozrenie na alergény (najmä u malých detí a u detí s výrazným atopickým ekzémom) pomocou testu TAST (používa sa vždy rôznymi spôsobmi ako enzýmovo-imunologický postup s rôznymi imunologickými metódami (Immuno-CAP; Immulite) ).
V pochybných situáciách (nesúlad medzi anamnézou a kožným testom alebo špecifickým stanovením IgE): špecifická výzva alergénu do nosa
Pri sezónnej alergickej nádche je súčasná senzibilizácia často výsledkom anamnézy.
Pozitívna reakcia kožného testu (pichnutie): Senzibilizácia je prítomná, ak alergénna reakcia (priemer šupky) tvorí najmenej 2/3 šupky histamínu a je> 3 mm.
Pozitívny dôkaz o špec. IgE v sére: Senzibilizácia je k dispozícii iba vtedy, ak existuje významná nameraná hodnota (dodržujte limitné hodnoty pre príslušnú metódu).
Meranie ECP koncentrácie v nosovej sekrécii (skleret získaný pomocou penového kolektora v nosovom lúmene).
Test slizničnej provokácie: Indikovaný, ak anamnéza a kožný test alebo sérové IgE neposkytujú jasný výsledok. Pozitívna odpoveď na nazálnu provokáciu (predná rinomanometria a/alebo klinické hodnotenie)
Odlišná diagnóza
Celoročná nádcha, pseudoalergická (nealergická) nádcha, infekčná a postinfekčná nádcha, dráždivo-toxická nádcha, endokrinná nádcha, neurálna reflexná nádcha, nosová polypóza.
Odlišná diagnóza
Akútna bakteriálna rinosinusitída; akútna vírusová rinofaryngitída; postinfekčná nádcha, pseudoalergická (nealergická) nádcha, anatomické zmeny nosovej kostry (sedlový nos, odchýlka septa); idiopatická rinitída; toxická dráždivá rinitída (látky znečisťujúce životné prostredie), endokrinná rinitída, neurálna reflexná rinitída, nosová polypóza.
Terapia všeobecne
Úplné vylúčenie pôvodcu alergénu je v zásade najefektívnejšou formou liečby.
Vonkajšia terapia
- Alfa mimetiká: Pri akútnom záchvate xylometazolín (napr. Olynth, Otriven). Žiadne trvalé použitie kvôli trofickému poškodeniu nosovej sliznice!
- Antihistaminiká: Ako alternatíva k alfa-mimetikám pri akútnom záchvate alebo profylakticky počas množstva peľu levocabastín (napr. Livocab, očné kvapky Levophta). Z antihistaminík sa nemôže vyvinúť privatizmus!
- Stabilizátory žírnych buniek: V prípade miernejších príznakov, profylakticky počas počtu peľov, kromoglikát sodný v spreji (napr. Lomupren) 4-krát (max. 8-krát) denne 1 sprej do každej nosovej dierky.
- Glukokortikoidy: Profylaktické v prípade výraznej upchatia nosa alebo sprievodných bronchiálnych reakcií počas počtu peľov, nosové spreje obsahujúce glukokortikoidy, ako je budezonidový sprej (napr. Pulmicort Topinasal) jeden sprej do každej nosovej dierky ráno a večer. Používajte iba sezónne, trvale nepoužívajte kvôli trofickému poškodeniu nosovej sliznice!
- Kombinované prípravky: Flutikazón + azelastín vo forme nosového spreja (Dymista®) sa v každodennej klinickej praxi osvedčili ako akútne opatrenie.
Interná terapia
Perorálne novšie, nesedatívne antihistaminiká, menej účinné ako miestne antihistaminiká, ale hlavne schválené od dvoch alebo troch rokov).
Antagonisty leukotriénových receptorov (napr. montelukast; zatiaľ nie je schválený pre túto indikáciu); Približne rovnaké zníženie alergických prejavov ako pri perorálnych nesedatívnych antihistaminikách, ale účinné iba u tretiny pacientov. Kombinácia s antihistaminikami možná. Antagonisti leukotriénových receptorov majú tiež pozitívny účinok na sprievodnú alergickú bronchiálnu astmu.
Intervenčná terapia: Alergénová špecifická imunoterapia (ASIT) známa tiež ako desenzibilizácia alebo špecifická imunoterapia: Subkutánne injekcie príslušného alergénu vo zvyšujúcich sa koncentráciách v priebehu troch rokov, najlepšie výsledky, ak sa v sezóne pokračuje pri nižších koncentráciách. Indikácia pre znecitlivenie: senzibilizácia na peľ so silnejšími symptómami (v diskusii ďalší preventívny účinok na rozvoj bronchiálnej astmy), senzibilizácia na roztoče s domácim prachom s pretrvávajúcimi chronickými príznakmi napriek opatreniam na vyhýbanie sa alergénom a miestnej lekárskej liečbe (zriedkavé) alebo senzibilizácia na peľ so súčasnou prítomnosťou pozitívnych účinkov vyvolaných alergénom na bronchiálnu astmu. Astma a možné rozšírenie povedomia).
Experimenty s botoxom sa majú vyhodnotiť experimentálne (12,5 jednotiek BTX-A zriedených v 0,3 ml soľného roztoku, ktorý sa vstrekuje do zadnej steny nosa - Zhang EZ a kol. 2017).
Rady)
Komorbidity: Alergická nádcha sa zriedka vyskytuje izolovane. Častejšie sú kombinácie rôznych chorôb z atopickej skupiny foriem súčasne. Asi u 40% pacientov s atopickým ekzémom sa vyvinie celoročná rinitída alebo alergická bronchiálna astma. U 30 - 40% všetkých detí s alergickou nádchou sa v neskoršom živote vyvinie alergická bronchiálna astma. Väčšina pacientov s alergickou bronchiálnou astmou tiež trpí alergickou rinitídou alebo alergickou rinosinusitídou.
Deti, ktoré majú protilátky proti slepačím vajciam vo veku 1 rokov, majú zvýšené riziko tvorby protilátok proti vnútorným alergénom a peľom (tráva, breza), a tým aj alergickej nádche.
Dojčenie ako prevencia: Dojčenie sa často odporúča preventívne v prípade atopickej rodinnej anamnézy. Väčšie štúdie (n = 335) to však pre alergickú bronchiálnu astmu nepreukazujú.
Domáce zvieratá: Téma prevencie alergénov je kontroverzná (napríklad chov domácich miláčikov).
Kožné testy: Antihistaminiká sa majú vysadiť najmenej 3 dni pred kožnými testami. Užívanie perorálnych kortikosteroidov do 30 mg/deň prednizolónu ekvivalentne jeden týždeň pred vykonaním testov neznižuje reaktivitu pokožky, ak dôjde k ich včasnému prerušeniu. Je potrebné vyhnúť sa lokálnemu použitiu steroidov v testovacej oblasti. V prípade pochybností by sa mala vopred testovať reaktivita pokožky pomocou pozitívnej kontroly.
Pozitívny test na alergiu (kožný test alebo stanovenie špecifického IgE) nie vždy preukáže klinicky aktuálnu senzibilizáciu. Potvrdenie testu na alergiu zodpovedajúcim klinickým pozorovaním v čase dôležitom pre alergén je presvedčivé. Ak existuje jasná súvislosť medzi expozíciou a symptómami a súbežne existuje dôkaz špecifickej senzibilizácie v kožnom teste alebo špecifického stanovenia IgE v sére, nazálna provokácia nie je potrebná.
Vylúčenie: Negatívny kožný test na všetky potenciálne inhalačné alergény alebo negatívne špecifické stanovenie IgE. Jednoznačné vylúčenie v prípade negatívnej provokácie sliznice.
Náhradná diagnostika: Ak existuje jasná súvislosť medzi expozíciou a príznakmi a súčasným dôkazom zodpovedajúcej špecifickej senzibilizácie v kožnom teste alebo špecifickým stanovením IgE v sére i.nazálna provokácia je nevyhnutná.
Jaskyňa! Pozor na vývoj zmeny podlahy v prípade nedostatočnej terapie!
literatúry
- Brozek JL a kol. (2010) Pokyny pre alergickú rinitídu a jej vplyv na astmu (ARIA): revízia z roku 2010. J Allergy Clin Immunol 126: 466-476.
- Jelding-Dannemand E a kol. (2015) Dojčenie nechráni pred alergickou senzibilizáciou v ranom detstve a ochorením spojeným s alergiou vo veku 7 rokov. J Allergy Clin Immunol 136: 1302 - 1308
- Kremer B a kol. (2003) Prírodná história eozinofilného katiónového proteínu v nosových sekrétoch pacientov so sezónnou alergickou nádchou. Alergológia 26: 135-141
- Mösges R (2003) Prevencia a terapia alergií - musíme prehodnotiť? Skin 14: 230-233
Oertmann C a kol. (1997) Zvýšenie syndrómu orálnej alergie spojenej s peľom. Alergológia 20: 611-619
Sennekamp J a kol. (2002) Nemecká spoločnosť pre alergológiu a klinickú imunológiu (DGAI) a Lekárske združenie nemeckých alergológov e.v. (ÄDA) Pokyny k registrácii AWMF č. 061/013
Odporúčané články
Test na diagnostiku alergickej reakcie sprostredkovanej IgE okamžitého typu (alergia typu I) s alergiou.
Generalizované vyvolané vírusmi priamo (infekčný exantém) alebo nepriamo (parainfekčný exantém).
Alkanoly sú nasýtené alkoholy, ktoré sú odvodené od alkánov (nasýtené uhľovodíky).