Rituximab v primárnej membránovej nefropatii - DGfN

20. februára 2018: Moroni G, Depetri F, Del Vecchio L a kol. Nízka dávka rituximabu je slabo účinná u pacientov s primárnou membránovou nefropatiou. Nephrol Dial Transplant 2017; 32 (10): 1691-96

rituximab

Prospektívna multicentrická štúdia hodnotila účinnosť a bezpečnosť nízkodávkovej liečby rituximabom pri primárnej membránovej nefropatii (PMN). 34 po sebe nasledujúcich pacientov s nefrotickým syndrómom v PMN dostávalo rituximab (375 mg/m 2 RTX) jedenkrát (18 pacientov) alebo dvakrát (16 pacientov). U 19 pacientov (56%) išlo o prvú liečbu, u 15 pacientov (44%) išlo o liečbu druhej línie. Všetci pacienti boli sledovaní po dobu dvanástich mesiacov, 24 pacientov dokonca po dobu 18 mesiacov a dlhšie (priemerne 23,9 mesiacov).

Po dvanástich mesiacoch 14,7% (n = 5) vykázalo úplnú remisiu; 29,4% (n = 10) čiastočná a 55,8% (n = 19) žiadna odpoveď. V priemere sa odpoveď vyskytla šesť mesiacov po liečbe RTX. Po 24 mesiacoch sa klinická situácia prakticky nezmenila (dvaja neodpovedajúci stále vykazovali čiastočnú odpoveď, ale u dvoch reagujúcich došlo k relapsu). V porovnaní s neodpovedajúcimi osobami mali respondenti signifikantne vyššiu základnú hladinu GFR a nižšie hladiny anti-PLA2R protilátok. Výsledky boli podobné pri liečbe jednou alebo dvoma dávkami RTX (55,5 oproti 56% neodpovedajúcich) a medzi pacientmi s druhou alebo prvou liečbou nebol signifikantný rozdiel (40 oproti 68% neodpovedajúcich). U 15 pacientov na druhej línii liečby bola odpoveď na RTX porovnateľná s odpoveďou na predchádzajúce terapie.

Stručne povedané, menej ako 50% pacientov s PMN dostalo remisiu po RTX s nízkou dávkou. Na dosiahnutie a udržanie remisie môže byť nevyhnutná vyššia dávka a dlhšie trvanie liečby, diskutujú autori. Pri výbere pacientov a dávkovaní sa musia v každom prípade navzájom zvážiť náklady a prínosy.