Riziká a liečba ulceróznej kolitídy a tehotenstva
Zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída a Chronova choroba) má dôsledky na plodnosť, graviditu a laktáciu.
Plodnosť u pacientov s ulceróznou kolitídou môže byť ovplyvnená aktívnym zápalom, liekmi a predchádzajúcimi operáciami. Na druhej strane v období remisie choroby nie je ovplyvnená plodnosť ženy.
V ideálnom prípade by žena trpiaca ulceróznou kolitídou mala otehotnieť počas obdobia remisie črevných chorôb. V niektorých prípadoch má tehotenstvo dokonca priaznivé účinky na ulceróznu kolitídu, pretože počas tehotenstva sa spomaľuje činnosť imunitného systému, čím sa ochorenie úspešne udržuje v remisii.
Pokiaľ ide o stravu ženy s ulceróznou kolitídou, musí dodržiavať pravidlá, ktoré by zdravá žena mala dodržiavať - dodržiavať zdravú a vyváženú stravu a na odporúčanie lekára brať doplnky výživy založené na kyseline listovej.
Riziko komplikácií a problémov v tehotenstve je v skutočnosti oveľa vyššie u žien s ulceróznou kolitídou. Majú o 32% vyššie riziko predčasného pôrodu, ale je u nich tiež dvakrát vyššia pravdepodobnosť pretrhnutia placenty v porovnaní so ženami, ktoré týmto črevným ochorením netrpia.
Výber protizápalových a imunosupresívnych liekov počas tehotenstva a laktácie by mal byť založený na bezpečnosti a relatívnych indikáciách, ako aj na riziku recidívy zápalového ochorenia čriev (IBD) po ukončení liečby.
Počas tehotenstva a laktácie sa môžu používať lieky sulfasalazín a kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA).
Výskyt straty hmotnosti pri narodení, nedonosených detí, potratov, mŕtvych detí alebo vrodených chýb je podobný ako u bežnej populácie u detí narodených matkám užívajúcim sulfasalazín. Sulfasalazín sa preto nemá vysadzovať počas tehotenstva.
U pacientov liečených sulfasalazínom by sa mala odporúčať suplementácia folátovými doplnkami (2 mg denne), pretože interferujú s metabolizmom kyseliny listovej.
Glukokortikoidy sa počas tehotenstva považujú za nízkorizikové a mali by sa podávať pri rovnakých indikáciách ako u netehotnej pacientky s IBD. Mala by sa používať najnižšia možná dávka systémových glukokortikoidov.
Glukokortikoidy majú potenciál prehlbovať hypertenziu vyvolanú tehotenstvom, gestačný diabetes a predčasné pretrhnutie membrán. Preto by tehotné ženy užívajúce glukokortikoidy mali byť kvôli týmto komplikáciám náležite sledované.
Tiopurín, azatioprín a merkaptopurín majú pokračovať v tehotenstve, ak sa nemôžu užívať iné lieky. V metaanalýze 3 045 žien s IBD z roku 2012 bola expozícia tiopurínu spojená s predčasným pôrodom, ale nie s vrodenými chybami alebo nízkou pôrodnou hmotnosťou. Okrem toho je vysadenie azatioprínu a merkaptopurínu spojené s vysokou mierou recidívy a aktívne zápalové ochorenie čriev je spojené so zvýšeným rizikom nízkej pôrodnej hmotnosti.
Metotrexát je kontraindikovaný počas tehotenstva, pretože má zvýšené riziko potratu a jeho užívanie počas tehotenstva je spojené s viacerými abnormalitami kostry. Ženy, ktoré plánujú otehotnieť, by preto mali vysadiť metotrexát a používať antikoncepciu najmenej tri mesiace, ideálne šesť mesiacov pred počatím.