Riziká a nebezpečenstvá tehotenstva v prvom trimestri; IMSP SCM; Gheorghe Paladi

Prvý trimester tehotenstva: riziká a nebezpečenstvá

Tehotenstvo je fyziologický proces, ktorý zahŕňa sériu zmien, na ktorých sa zúčastňuje každá bunka v tele, a vyžaduje prispôsobenie sa novým vytvoreným podmienkam. Diagnóza tehotenstva v prvom trimestri je pravdepodobná a pre jednoznačné závery sú potrebné paraklinické vyšetrenia.

Prvé mesiace tehotenstva sú rozhodujúce pre vývoj dieťaťa, takže veľa žien sa bojí, aby počas tohto obdobia neprišli o tehotenstvo, a zaujali zodpovednejší prístup k dianiu v tele. Existujú však určité riziká, ktoré nemusia nevyhnutne závisieť od správania budúcej matky, pretože príroda nakoniec povie svoje slovo.

Spontánny potrat

Spontánny potrat je jedným z najkomplexnejších problémov modernej medicíny a spočíva v spontánnom ukončení tehotenstva, ak embryo nie je schopné samostatne prežiť. Napriek úsiliu vedcov vyriešiť tento problém je výskyt tejto patológie stále vysoký.

Riziko potratu súvisí s vekom tehotenstva nasledovne:

• po 2 týždňoch tehotenstva je riziko 75%,
• medzi 3. a 6. týždňom - ​​10%,
• medzi 6. a 12. týždňom - ​​5%.

Presné mechanizmy, ktoré sa podieľajú na potrate, nie je možné vždy určiť. V prvom trimestri tehotenstva je hlavným faktorom zodpovedným za zastavenie vývoja tehotenstva genetický faktor, po ktorom nasledujú anatomické, imunologické a koagulačné defekty, endokrinné a infekčné. Ukázalo sa, že v 50-60% prípadov je skorý potrat spojený s chromozomálnymi abnormalitami, čo naznačuje, že plod aj tak nemohol prežiť mimo maternice.

Väčšine príčin vedúcich k potratu sa bohužiaľ nedá zabrániť. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré môžu zlepšiť životný štýl, a tým prispieť k vývoju plodu za normálnych podmienok, ako napríklad:

• Vyhýbajte sa alkoholu, kofeínu a nikotínu;
• Pravidelné vykonávanie cvičení a výber vyváženej stravy vrátane dostatku vitamínov a minerálov z prírodných zdrojov;
• Udržiavanie hmotnosti v normálnych parametroch;
• Redukcia stresu.

Mimomaternicové tehotenstvo

Niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať potrat, zahŕňajú krvácanie nasledované kŕčmi. V prípade silnej, ostrej bolesti v panvovej oblasti, prítomnosti alebo neprítomnosti krvácania alebo čierneho pošvového výtoku je potrebná lekárska pohotovosť na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva. Mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď sa oplodnené vajíčko implantuje a vyvíja sa mimo maternicu: vo vajíčkovode (v 90% prípadov), v krčku maternice, vaječníku alebo v brušnej dutine.

Mimomaternicové tehotenstvo je najbežnejšou príčinou intraabdominálneho krvácania, je gynekologickou pohotovosťou a hlavnou príčinou úmrtia matiek v prvom trimestri tehotenstva.

Rizikové faktory pre mimomaternicové tehotenstvo sú:

• anamnéza mimomaternicového tehotenstva;
• anamnéza zápalovej choroby panvy (po epizóde akútnej salpingitídy sa riziko mimomaternicového tehotenstva zvyšuje 7-krát);
• história neplodnosti;
• po postupoch asistovanej ľudskej reprodukcie (výskyt 4%);
• predchádzajúce brušné alebo panvové zákroky;
• peritonitída v anamnéze;
• fajčenie;
• prítomnosť vnútromaternicového telieska.

Včasná diagnóza je veľmi dôležitá, je potrebné zabrániť vzniku alebo zhoršeniu vnútorného krvácania a umožniť použitie liečebných metód so zachovaním reprodukčného potenciálu.

Nie je možné zabrániť všetkým mimomaternicovým tehotenstvám, ale môžete znížiť riziko tejto patológie tým, že budete včas a správne liečiť akýkoľvek zápal alebo infekciu v oblasti genitálií, pretože sú hlavným faktorom, ktorý môže podporiť mimomaternicové tehotenstvo.

Vrodené chyby alebo vrodené chyby

Prvý trimester tehotenstva je nevyhnutný pre existenciu, vývoj a zdravie dieťaťa. Počas tohto obdobia môže byť plod vystavený riziku vzniku niektorých malformácií. Vrodené vývojové chyby alebo vrodené chyby sú chyby vo vývoji tela pri narodení. Môžu byť štrukturálne, funkčné, metabolické, behaviorálne alebo dedičné. Doteraz je známych asi 4 000 vrodených chýb, od ľahkých po závažné a veľmi závažné. Počas tohto obdobia sú najcitlivejšie 3. a 6. týždeň ontogenézy. Toto je druhé kritické obdobie v prvom trimestri tehotenstva.

V období organogenézy a placenty sa pôsobenie environmentálnych patogénov na embryo prejavuje ovplyvnením tých orgánov a orgánových systémov, ktoré sa v tom čase odlišujú. Preto pôsobenie škodlivých faktorov v tomto štádiu vývoja dizajnového výrobku spôsobuje vývojové anomálie.

Týmto rizikám sú najviac vystavené ženy vo veku nad 35 rokov, ktoré sú vystavené teratogénnym, fyzikálnym alebo chemickým faktorom, s anamnézou opakovaných potratov, s deťmi narodenými s vrodenými chybami. Do kategórie rizikových faktorov patria aj vrodené anomálie manžela/manželky alebo priameho člena rodiny.

Príčiny abnormalít genitálií sa delia na:

1. genetické faktory (napr. Chromozomálne abnormality),

2. faktory prostredia, ktoré majú patogénny vplyv na vývoj embrya a plodu (chemické, fyzikálne, infekčné agens atď.).

Bežné vrodené chyby:

1. Poruchy neurálnej trubice objavujú sa v prvom mesiaci tehotenstva, keď sa vytvorí štruktúra, na základe ktorej sa vyvíja mozog a miecha. Normálne táto štruktúra zahŕňa úplné uzavretie embryonálnej nervovej trubice, ktoré je dokončené približne do 29 dní od počatia. Ak sa trubica úplne nezatvorí, dieťa trpí poruchami neurálnej trubice. Deti s týmito malformáciami neprežívajú dlho po narodení. Najbežnejšie formy porúch neurálnej trubice sú rázštep chrbtice a anencefália.

2. Detská mozgová obrna nie je diagnostikovaná niekoľko týždňov alebo mesiacov po narodení, v závislosti od závažnosti stavu. Termín označuje súbor prejavov, ktoré ovplyvňujú koordináciu pohybov a spôsobujú poškodenie mozgu. Ľudia s detskou mozgovou obrnou majú ťažkosti s ovládaním svojich svalov - závažnosť tohto príznaku sa líši od prípadu k prípadu. Asi 70% ľudí s detskou mozgovou obrnou má iné zdravotné postihnutie, často mentálnu retardáciu. Niektoré deti môžu mať pohybové ťažkosti, iné nevedia prehĺtať a iné nevedia artikulovať slová. Príčina detskej mozgovej obrny nie je vo väčšine prípadov známa. Medzi známe patria:

• rubeola vyvolaná počas tehotenstva;
• Nekompatibilita Rh (medzi matkou a dieťaťom);
• nedonosenosť;
• poškodenie mozgu v poslednom trimestri tehotenstva.

Detská mozgová obrna môže mať genetické príčiny, ale aj rôzne poranenia mozgu či dokonca zápaly mozgových blán, ktoré sa prejavia po narodení. Zlepšenie terapie motorických zručností, chirurgie a ďalších typov asistovanej technológie môže pomôcť zlepšiť mobilitu a kontrolu svalov. Pri procese zotavenia sú nápomocné logopédia a pracovná terapia.

3. Labioschisis a palatoschisis vyskytujú sa vtedy, keď sa tkanivá pier alebo ústnej dutiny počas vývoja plodu nevyvíjajú normálne. Labioschizis je otvor medzi hornou perou a nosom. Palatoschisis je rázštep medzi strechou úst a nosnou dutinou. Tieto typy vrodených chýb sa dajú chirurgicky opraviť po narodení.

4. Syndróm fetálneho alkoholu vyznačuje sa rastovými nedostatkami sprevádzanými mentálnou retardáciou, abnormálnymi črtami tváre, ale aj problémami v centrálnom nervovom systéme. Tento syndróm sa nedá vyliečiť ani liečiť, dá sa mu však zabrániť vynechaním alkoholu počas tehotenstva.

5. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu nastáva, keď horná časť stehna (hlavica stehnovej kosti) nezostáva zafixovaná vo vnútri dutiny bedrovej kosti alebo keď sa prehĺbi koxálna časť a bedro sa môže ľahko vykĺbiť a kĺb sa stane nestabilným. To sa môže stať jednému alebo obom bokom. Stav sa prejavuje u 1 - 2 novorodencov z 1 000, oveľa častejšie u dievčat ako u chlapcov. Zvyčajne sa choroba zistí pri narodení a okamžite sa lieči priložením pružného obväzu na postihnuté miesto po dobu 6-9 mesiacov. Ak nie je diagnostikovaná včas, liečba sa vykonáva chirurgickým zákrokom.

6. Vrodená hypotyreóza sa vyskytuje u 1 z 3 000 - 4 000 pôrodov. Štítna žľaza dieťaťa chýba alebo je nedostatočne rozvinutá, čo znamená neschopnosť produkovať normálne množstvo hormónu štítnej žľazy, ktoré podporuje normálny vývoj tela, najmä mozgu. Ak toto ochorenie nebude zistené a liečené (perorálnou hormonálnou substitučnou liečbou) v prvých týždňoch života, môže vyvolať oneskorený fyzický vývoj a trvalú mentálnu retardáciu.

V prvom trimestri tehotenstva sa môžu vyskytnúť aj vrodené chyby srdca alebo chyby gastrointestinálneho traktu. Existuje aj niekoľko genetických chýb, ktoré možno diagnostikovať, tu ich možno spomenúť:

• Downov syndróm;
• Cystická fibróza (cystická fibróza);
• Syndróm fragilného X;
• Svalová dystrofia;
• fenylketonúria;
• Kosáčikovitá anémia (kosáčikovitá anémia);
• Tay-Sachova choroba

Neonatálny skríning je nevyhnutný na prevenciu malformácií plodu!

Neonatálny skríning určuje, či má matka infekciu alebo iné podmienky, ktoré sú pre plod škodlivé, a zistí, či má plod určité malformácie.

Skríning v prvom trimestri je určený na identifikáciu žien, ktoré môžu byť vystavené zvýšenému riziku narodenia dieťaťa s Downovým syndrómom alebo trizómiou 18. Zahŕňa to ultrazvukové meranie nazývané „nuchálna translucencia“ a vzorka krvi matky. Zo vzoriek krvi sa merajú dve chemikálie z krvi matky.

Skríning v prvom trimestri sa zvyčajne robí po 11 a pred 14 týždňami tehotenstva. Výsledok je asi za 6-7 dní. Ak je skríning pozitívny, znamená to, že vypočítané riziko mať dieťa s Downovým syndrómom je väčšie alebo rovnaké ako riziko 35-ročnej ženy.

Materiál vyrobený Elenou Melnic

---