Riziká a prínosy estrogénovej terapie
Estrogén je silnejší a zvláštnejší, ako sa na prvý pohľad zdá, vďaka svojim trom receptorom, ktoré majú jednotlivé spôsoby pôsobenia.
Estrogénový receptor 1 - sa nachádza v tkanive maternice a je spojený s ženskými vlastnosťami rastu prsníkov a menštruácie. Tento typ estrogénu môže viesť k niekoľkým typom rakoviny, pretože stimuluje rast prsníkov a maternicového tkaniva;
• Estrogénový receptor 2 - súvisí s kardiovaskulárnym systémom, čím napomáha zjavnému ochrannému účinku na srdce a tepny;
• Estrogénový receptor 3 - súvisí s kosťami a uľahčuje ich posilnenie.
Estrogénová terapia je kontroverzná práve kvôli týmto trom receptorom. Zvyšovanie počtu receptorov typu 2 a 3 je prospešné, ale nadbytok týchto receptorov predstavuje skutočné riziká. Bezpečným a odporúčaným variantom sú selektívne modulátory estrogénových receptorov, ktoré chránia srdce a kosti a zároveň zmierňujú príznaky menopauzy bez zvyšovania rizika rakoviny. Je zaujímavé, že týmto typom estrogénu je možné liečiť aj mužov.
Výhody terapie
Výhody estrogénovej terapie sú rôzne:
• znížené riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody,
• zvýšenie hladín HDL cholesterolu,
• posilnenie kostí a výrazné zníženie symptómov menopauzy (ako sú návaly horúčavy, zmeny nálady a nespavosť).
Terapeutické riziká
Hlavné riziko však uprednostňuje vývoj rakoviny maternice a prsníka, a preto sú kontroverzie tejto terapie kontroverzné. Takmer všetky formy rakoviny sú vnímavé alebo neprijímajú estrogén, čo znamená, že ochorenie je možné stimulovať alebo naopak inhibovať prítomnosťou tohto hormónu. Na zníženie rizika rakoviny krčka maternice sa estrogén kombinuje s cyklickou dávkou špecifického progestínu, ktorý spomaľuje nadmerné množenie - činnosť, ktorá vyvoláva nepretržitú menštruáciu.
Obezita je tiež hlavným rizikovým faktorom pre vznik rakoviny krčka maternice; je to preto, že tuk je dôležitým zdrojom periférneho ukladania estrogénu.
Veľká štúdia s názvom „Iniciatíva za zdravie žien“ sa zaoberala účinkami estrogénu na tepny. Výsledky štúdie prekvapivo ukázali, že krátko po začiatku liečby sa zvýšilo riziko mŕtvice a srdcového infarktu. Je to spôsobené krvnými zrazeninami v žilách nôh a dôležitých tepnách, ktorých vzhľad je podporený kombinovaným účinkom estrogénu a progestínu. Ukazuje sa však, že ženám zúčastneným na tejto štúdii nebolo podaných 162 mg aspirínu s významnou úlohou v prietoku krvi, čo zabraňovalo tvorbe krvných zrazenín.
Ukázalo sa tiež, že progestín ničí pozitívne účinky estrogénu na srdce. Okrem toho liečené ženy už vstúpili do menopauzy asi 15 rokov a nevykazovali žiadne príznaky, ktoré by odôvodňovali začatie liečby.
V posledných rokoch sa vyvinuli hormonálne terapie, ktoré je možné uskutočňovať s novými látkami, podávanými v oveľa nižších dávkach ako predtým, bezpečnejších a lepšie tolerovaných organizmom. Takže výhody liečby ďaleko prevažujú nad jej negatívnymi vedľajšími účinkami.