Riziká, príznaky a chirurgický zákrok pri zápaloch žlčníka - NetDoktor

Florian Tiefenböck vyštudoval humánnu medicínu na LMU v Mníchove. V marci 2014 nastúpil do spoločnosti NetDoktor ako študent a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskeho preukazu a praktickej práce v odbore interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu NetDoktor a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov NetDoktor.

The Zápal žlčníka (Cholecystitída) je väčšinou spôsobená žlčovými kameňmi. Často ide o infekciu baktériami. Takmer vo všetkých prípadoch sa cholecystitída lieči chirurgickým odstránením žlčníka. Týmto spôsobom sa dá vyhnúť závažným komplikáciám, ako je hromadenie hnisu alebo nebezpečné brušné infekcie. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách, príznakoch a liečbe zápalov žlčníka.

Nadváha je rizikovým faktorom pre žlčové kamene. Nemali by ste však chudnúť príliš rýchlo, pretože to môže tiež podporiť žlčové kamene.

Zápal žlčníka: popis

Zápal žlčníka je ochorenie steny žlčníka. Vo väčšine prípadov je to spôsobené ochorením žlčových kameňov (cholelitiáza). Žlčník je dutý orgán, ktorý sa nachádza pod pečeňou. Ich vzhľad pripomína hrušku. Ľudský žlčník je zvyčajne osem až dvanásť centimetrov dlhý a štyri až päť centimetrov široký. Skladuje žlč, ktorá sa produkuje v pečeňových bunkách. Zahustila ho. Žlčová šťava je potrebná na trávenie tukov v črevách.

Klasifikácia infekcií žlčníka

Lekári tiež hovoria o zápale žlčníka ako o cholecystitíde (grécky chole = žlč; kystis = močový mechúr). Ak je zápal žlčníka dôsledkom ochorenia žlčových kameňov (90 až 95 percent prípadov), hovorí sa mu aj vypočítavá cholecystitída. Ak dôjde k zápalu žlčníka bez kameňov, lekári hovoria o aalkulárnej cholecystitíde. Odborníci navyše rozlišujú medzi akútnym a chronickým zápalom žlčníka.

Frekvencia zápalu žlčníka

V roku 2012 bolo podľa správy Federálneho štatistického úradu v nemeckých nemocniciach 15 126 pacientov so zápalom žlčníka (hlavná diagnóza). Vo väčšine prípadov boli pacienti starší ako 55 rokov. Najčastejšie boli postihnutí ľudia vo veku od 70 do 75 rokov (1 945 infekcií žlčníka). Nemecký lekársky časopis dokonca hovorí o celkovo viac ako 64 000 hospitalizovaných so zápalom žlčníka.

Podľa rôznych štúdií je chronická cholecystitída asi trikrát až osemkrát častejšia ako akútna. Nie je možné poskytnúť presné informácie o frekvencii zápalu žlčníka, pretože väčšina pacientov buď nenavštívi lekára, alebo nie je hospitalizovaná.

Zápal žlčníka súvisiaci s kameňmi je častejší u žien ako u mužov. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že žlčové kamene, hlavná príčina cholecystitídy, sú asi dvakrát častejšie u žien ako u mužov. Stena žlčníka sa zapaľuje oveľa menej často, a to aj bez žlčových kameňov. Cholecystitída je tu napríklad výsledkom umelej výživy u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zápal žlčníka, ktorý nesúvisí s kameňmi, postihuje mužov častejšie ako ženy.

Zápal žlčníka: príznaky

Typickými príznakmi zápalu žlčníka sú bolesti, ktoré sa začínajú v hornej časti brucha nad žalúdkom a postupne prechádzajú do pravej hornej časti brucha. Spočiatku sa zvyčajne objavujú v kŕčových vlnách (žlčové koliky). V ďalšom priebehu ochorenia trpiaci pociťujú bolesť v pravom bruchu takmer pri všetkých infekciách žlčníka (najmenej šesť hodín). Ak lekár stlačí túto oblasť, bolesť sa zvyšuje. Za určitých okolností môžu tiež vyžarovať do chrbta, do pravého ramena alebo medzi lopatky. Zvyčajne príznaky infekcie žlčníka trvajú štyri až päť hodín.

Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na nechutenstvo, nevoľnosť a zvracanie. Mnoho ľudí navyše trpí (miernou) horúčkou a búšiacim srdcom (tachykardia). Ak sa okrem zápalu žlčníka vyskytne aj zápalové ochorenie žlčových ciest (cholangitída), môže spojivka zožltnúť (sklerenický terus) a v pokročilom štádiu aj pokožkou (žltačka = žltačka). Žltnutie je spôsobené krvným pigmentom bilirubínom. Bilirubín najskôr odfarbí spojivku očí a nakoniec do kožného tkaniva.

Zápal žlčníka u detí

Ak je žlčník zapálený u detí, vyskytujú sa podobné príznaky. Infekcie žlčníka však vedú k žltačke a bielej až sivastej stolici (acholickej stolici) oveľa rýchlejšie u malých detí ako u dospelých. Deti sú ľahko podráždené a „kňučia“ a často kričia. Mnoho rodičov tiež hlási stratu chuti do jedla svojho dieťaťa. Príznaky zápalu žlčníka, ako je nevoľnosť a zvracanie, sa často vyskytujú iba u starších detí a dospievajúcich. Na začiatku cholecystitídy pocítia deti namiesto bolesti v nadbrušku často iba nepríjemný pocit tlaku, ktorý sa časom vyvinie až do bolesti podobnej kŕčom.

Zápal žlčníka u starších ľudí

U starších ľudí sú príznaky často slabé, keď sa žlčník zapáli. Príznaky ako bolesť alebo horúčka zvyčajne chýbajú. Mnoho ľudí pocíti miernu bolesť iba pri tlaku na pravú hornú časť brucha. Niektorí ľudia sa jednoducho cítia vyčerpaní a unavení. To platí najmä vtedy, ak máte cukrovku. Aj pri chronickom zápale žlčníka sú príznaky menej výrazné. Postihnutí zvyčajne trpia iba miernym pocitom tlaku a plynov. Naproti tomu akalkulárna cholecystitída (bez kameňov) vedie pomerne rýchlo k vážnemu klinickému obrazu (sepsa s vysokou horúčkou).

Zápal žlčníka: Príčiny a rizikové faktory

Asi 90 percentám infekcií žlčníka predchádzajú žlčníkové kamene. Tieto kamene upchávajú vývod žlčníka (cholecystolitiáza), žlčovod (choledocholitiáza) alebo miesto, kde sa spája s tenkým črevom. Z dôvodu tejto takzvanej prekážky nemôže žlč ďalej odtekať a hromadiť sa v žlčníku. Takto sa to nadmerne roztiahne. Vďaka tomu sa stena žlčníka stlačí. Krv už nemôže voľne prúdiť cievami v stene žlčníka a je narušená aj lymfodrenáž. V sliznici žlčníka je nedostatok živín a kyslíka. Bunky žlčníka čiastočne odumierajú a vedú k zápalu žlčníka prostredníctvom uvoľňovaných znečisťujúcich látok.

Samotná žlč tiež svojimi žlčovými kyselinami a látkou lysolecithin poškodzuje stenu žlčníka. Na jednej strane bunky zahynú a spôsobia tak zápal žlčníka. Na druhej strane agresívne látky uvoľňujú špeciálne bielkoviny, takzvané prostaglandíny. Predovšetkým prostaglandíny E a F podporujú zápal žlčníka. Stena žlčníka navyše vylučuje viac tekutín pod vplyvom prostaglandínov. Žlčník sa tak ešte viac natiahne a mechanizmus nedostatočného zásobovania sa ďalej posilní.

Rizikový faktor žlčových kameňov

Ochorenie žlčových kameňov zvyčajne spôsobuje zápal žlčníka, pretože žlč už nemôže správne odtekať. Preto rizikové faktory pre žlčové kamene tiež zvyšujú riziko kalkulitívnej cholecystitídy. Medzi tieto rizikové faktory patrí takzvaná „6 f“:

žena (ženské pohlavie)
tuk (silná nadváha, obezita)
štyridsať (štyridsať rokov, spravidla s pribúdajúcim vekom)
úrodný (úrodný)
spravodlivý (svetlej pleti)
rodina (rodinná dispozícia)

Okrem toho môže rýchla strata hmotnosti viesť aj k vzniku žlčových kameňov. Niektoré lieky, najmä hormonálne prípravky pre ženy, zvyšujú riziko vzniku žlčových kameňov, a tým aj infekcií žlčníka. To isté platí pre tehotné ženy: zvýšený výskyt látky prenášajúcej progesterón podporuje rozvoj zápalu žlčníka spôsobeného kameňmi.

Akalkulárny zápal žlčníka

Presný pôvod zápalu žlčníka nespôsobeného žlčovými kameňmi nie je celkom jasný. V zásade však majú vedci podozrenie na preťaženie alebo zadržiavanie hrubej (koncentrovanej) žlče v žlčníku. Koncentrovaná žlč je veľmi agresívna a napáda sliznicu žlčníka, ak sa pravidelne nevyprázdňuje (žlčníková). Nosná látka cholecystokinín (CCK) zaisťuje u zdravých ľudí vyprázdňovanie žlče do čreva.

Narušené vyprázdňovanie žlčníka

Vážne nehody, vážne popáleniny alebo horúčkovité ochorenia, ako je bakteriálna otrava krvi (sepsa), vysušujú organizmus a zvyšujú žlč. Ak pacient už viac neprijíma potravu (napr. Pretože je v umelej kóme), nedochádza k uvoľňovaniu mediátorovej látky CCK. Agresívna, tvrdá a koncentrovaná žlč zostáva v žlčníku a nakoniec vedie k zápalu žlčníka. Dlhý pôst tiež zabraňuje uvoľneniu CCK a tým aj vyprázdneniu žlčníka. To isté platí, ak je pacient dlhodobo (tri mesiace) umelo kŕmený žilou (parenterálne).

Zhoršený prísun kyslíka a ďalšie rizikové faktory

Navyše, znížený prísun krvi a tým aj prísun kyslíka môže žlčník zapáliť. To je napríklad prípad po infarkte. Kosáčikovitá anémia môže tiež viesť k infekcii žlčníka. Nesprávne tvarované červené krvinky upchávajú krvné kapiláry v stene žlčníka. U ľudí s cukrovkou sú cievy poškodené usadeninami. Infekcie salmonelou, vírusom hepatitídy A alebo HIV („AIDS“) tiež zvyšujú riziko infekcií žlčníka. U pacientov s HIV majú rozhodujúcu úlohu cytomegalovírus, kryptosporídie a mikrosporídie (parazity). Kvôli zvýšenému riziku infekcie sú ľudia s oslabeným imunitným systémom všeobecne vystavení riziku vzniku infekcií žlčníka.

baktérie

Žlč je zvyčajne sterilná. Ak však dôjde k zápalu žlčníka po zablokovaní žlčníka, patogény často stúpajú z čreva a prenikajú do steny žlčníka. Najbežnejšími zárodkami sú baktérie Escherichia coli, Klebsiella a Enterobacteria. Buď putujú do žlčníka cez žlčovod alebo lymfatické cesty. Bakteriálne infekcie sú hlavnou príčinou vážnych komplikácií infekcie žlčníka. Bakteriálne infekcie žlčníka postihujú predovšetkým slabý imunitný systém (potlačený imunitou) a vážne (pred) chorých pacientov (napr. So sepsou). Môžu sa však vyskytnúť aj po operácii brucha alebo po zrkadlení pankreasu a žlčových ciest (ERCP = endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia).

Špeciálnou formou zápalu žlčníka je emfyzémová cholecystitída. To vedie k infekcii baktériami E. coli a clostridia, ktoré vytvárajú plyn. Aj keď je táto forma infekcie žlčníka veľmi zriedkavá (okolo jedného percenta všetkých akútnych cholecystitíd), je mimoriadne nebezpečná. Je spojená s významne zvýšeným rizikom závažných komplikácií. Okrem baktérií môžu parazity ako améby alebo motolice spôsobiť aj kalkulovitý zápal žlčníka.

Zápal žlčníka: diagnostika a vyšetrenie

Ak máte podozrenie, že máte infekcie žlčníka, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom. Pri menších sťažnostiach môže pomôcť praktický lekár alebo špecialista na vnútorné lekárstvo (internista). Ak však máte silné bolesti a vysoké horúčky ako súčasť akútnej cholecystitídy, bude vás musieť hospitalizovať. Hneď ako navštívite svojho lekára, okamžite vás odošle na kliniku.

Anamnéza (anamnéza)

Ako pri každej chorobe, je dôležité vziať si anamnézu (anamnézu). Poskytuje lekárovi prvé indície o správnej diagnóze. Najprv sa pýta na možné príznaky zápalu žlčníka. Lekár môže položiť nasledujúce otázky:

Odkedy a kde boli vaše sťažnosti?
Objavila sa bolesť v kŕčových záchvatoch, najmä na začiatku?
Merali ste v poslednej dobe zvýšené teploty tela?
Mali ste v minulosti žlčové kamene? Alebo mali členovia vašej rodiny často problémy s žlčovými kameňmi?
Držali ste v poslednej dobe pôst?
Aké lieky užívate (možno hormonálne prípravky od gynekológa)?

Fyzikálne vyšetrenie

Po podrobnom pohovore vás lekár fyzicky vyšetrí. Dokáže na prvý pohľad identifikovať rizikové faktory, ako je veľká nadváha alebo pokožka. To isté platí pre možné zožltnutie očí alebo pokožky. Zmeria vám tiež telesnú teplotu. Monitorovanie pulzu a počúvanie srdca lekárovi povedia, či srdce bije nadmerne, ako je to typické pre infekciu.

Najdôležitejšiu úlohu zohráva vyšetrenie brucha. Lekár najskôr počúva bruško (auskultácia). Znížený hluk čriev môže naznačovať zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), najmä v pokročilých štádiách.

Potom rukami nahmatá bruško (palpácia). Pre zápal žlčníka je typický takzvaný Murphyho znak (pomenovaný po americkom chirurgovi). Lekár tlačí na pravé horné brucho pod pobrežnou klenbou. Teraz vás požiada, aby ste sa zhlboka nadýchli. To spôsobí, že sa žlčník pohybuje pod lisujúcou rukou. Ak je žlčník zapálený, tlak vyvíjaný lekárom spôsobuje silnú bolesť. Mimovoľne napnete žalúdok (obranné napätie) a už nebudete dýchať. Pri 30 až 40 percentách žlčníkových infekcií môže lekár pocítiť aj vydutý žlčník.

Laboratórne testy

Lekár odoberie vzorky krvi na kontrolu zápalu žlčníka. Niektoré hodnoty v krvi sa dajú zmeniť zápalom žlčníka. Napríklad je možné nájsť viac bielych krviniek (leukocytóza). C-reaktívny proteín (CRP) a zvýšená rýchlosť sedimentácie naznačujú zápal v tele. Okrem toho môžu byť niektoré proteíny v pečeni (AST, ALT enzýmy) zvýšené zápalom žlčníka. Lekár tiež kontroluje bilirubín (červený krvný pigment), enzým gama-GT a takzvanú alkalickú fosfatázu (bielkovinový enzým, zvýšený o 25 percent).

Vyšetruje sa aj moč. Týmto chce lekár vylúčiť poškodenie obličiek. Pretože niekedy zápal obličiek (pyelonefritída) alebo obličkové kamene (nefrolitiáza) môže spôsobiť príznaky podobné zápalu žlčníka. Všetky ženy v plodnom veku sú navyše testované na možné tehotenstvo. Ak máte vysoké horúčky a zlý celkový stav (palpitácie, nízky krvný tlak), lekári vám berú krv na takzvané krvné kultúry. Baktérie sa už mohli rozšíriť do celého tela krvou (bakteriálna otrava krvi, sepsa).

Zobrazovacie postupy

Existuje množstvo metód zobrazovania žlčníka a jeho možných zápalov. Jednoduchou a bezpečnou metódou je ultrazvuk brucha (brušná sonografia). V prípade pochybností sa urobí CT alebo takzvaná hepatobiliárna funkčná scintigrafia. Posledný uvedený zložitý postup ukazuje produkciu žlče a jej odvodňovacie cesty pomocou rádioaktívne označených látok. Röntgenové lúče sa robia len zriedka.