Riziká užívania hormonálnej antikoncepcie
Pred užitím hormonálnej antikoncepcie je potrebné vziať do úvahy najmä riziko venóznej tromboembólie. Niektoré faktory môžu zvýšiť riziko kardiovaskulárnych vedľajších účinkov.
Rizikové faktory
Fajčenie zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárnych vedľajších účinkov kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC). Toto riziko stúpa s vekom a so spotrebou cigariet a je zvlášť výrazné u žien starších ako 35 rokov. Ženy nad 35 rokov, ktoré fajčia, by mali používať iné metódy antikoncepcie. Užívanie COC je spojené so zvýšeným rizikom rôznych závažných ochorení, ako sú srdcový infarkt, tromboembolizmus, mŕtvica alebo neoplázia pečene. Medzi ďalšie rizikové faktory rozvoja trombózy patria: Rodinná anamnéza alebo predchádzajúce tromboembolické choroby, obezita, kardiovaskulárne choroby, arteriálna hypertenzia, nedostatok pohybu, chirurgické zákroky alebo diabetes mellitus. 1
Aké sú riziká užívania hormonálnej antikoncepcie?
Výsledky epidemiologických štúdií poukazujú na súvislosť medzi užívaním perorálnych kontraceptív a zvýšeným rizikom venóznych a arteriálnych tromboembolických ochorení, ako je infarkt myokardu, mŕtvica, trombóza hlbokých žíl a pľúcna embólia. 2, 3, 4, 5 Tieto udalosti sú však zriedkavé.
V dôsledku postupu európskeho rizika pre určité hormonálne kontraceptíva boli v Rote-Hand-Brief z januára 2014 (Tab. 1) uvedené nové odhady rizika venózneho tromboembolizmu (VTE). 6 Tieto odhady sa museli zahrnúť do informácií o výrobku a príbalových letákov príslušných antikoncepčných prostriedkov. V decembri 2018 bol zaslaný ďalší Rote-Hand-Brief o riziku VTE COC obsahujúcich dienogest (DGN) a etinylestradiol (EE). 7 Bolo informované, že na základe výsledkov novej metaanalýzy sa ročné riziko VTE u žien, ktoré užívajú COC s obsahom DNG/EE, odhaduje na 8 - 11 prípadov VTE na 10 000 žien (Tab. 1).
Tabuľka 1: Riziko VTE pri kombinovanej hormonálnej antikoncepcii 7
| Netehotné neužívateľky | - | 2 |
| Levonorgestrel | Príprava komparátora | 5-7 |
| Norgestimát/noretisterón | 1.0 | 5-7 |
| Dienogest | 1,6 * | 8–11 * |
| Gestodén/desogestrel/drospirenón | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Etonogestrel/norelgestromín | 1,0 - 2,0 | 6-12 |
| Chlórmadinón/Dienogest/Nomegestrol-acetát (E2) | ** | ** |
E2 = estradiol; EE = etinylestradiol.
* Čaká sa na zverejnenie výsledkov štúdie; ** S cieľom posúdiť riziko VTE týchto gestagénov sa v súčasnosti uskutočňujú a hodnotia ďalšie štúdie na európskej úrovni.
VTE sú hlavne hlboké žilové trombózy (asi dve tretiny) a menej často pľúcne embólie (asi štvrtina), ktoré sú najčastejšie výsledkom pretiahnutého trombu žíl na nohách. VTE je smrteľná v 1–2% prípadov.
U užívateliek antikoncepcie môžu byť trombózy v iných krvných cievach, napr. Uvádzajú sa B. pečeňové, mezenterické, obličkové, mozgové alebo sietnicové žily alebo tepny. Tieto udalosti môžu súvisieť aj s užívaním hormonálnej antikoncepcie.
Riziko VTE pri užívaní COC stúpa s:
- pribúdajúci vek
- pozitívna rodinná anamnéza (venózna tromboembólia u jedného zo súrodencov alebo u jedného z rodičov v relatívne mladom veku). Ak existuje podozrenie na dedičnú dispozíciu, mala by byť žena predtým, ako sa rozhodne pre alebo proti užívaniu COC, požiadaná o radu k špecialistovi.
- predĺžená imobilizácia
- Obezita (index telesnej hmotnosti> 30 kg/m 2).
Zdá sa, že riziko VTE v COC závisí od dávky estrogénu 8 a použitého progestínu. 9 Na rozdiel od toho prípravky obsahujúce len gestagén nevykazujú zvýšené riziko vzniku VTE 10, a preto by sa tento variant antikoncepcie mal odporúčať vysokorizikovým pacientkam (obr. 1). 9
Obrázok 1: Postup na minimalizáciu kardiovaskulárnych príhod pri používaní kombinovanej hormonálnej antikoncepcie (CHC) (VTE = venózny tromboembolizmus).