Riziko ICHS sa zvyšuje aj u „metabolicky zdravých ľudí“ SpringerLink
Ľudia, ktorí majú nadváhu alebo obezitu, ale majú normálny krvný tlak, lipidy a hladinu cukru v krvi, sa nemusia obávať svojho rizika srdca ako „metabolicky zdravého človeka“, je bežný názor. Podľa výsledkov novej štúdie je však tento názor založený na nesprávnom úsudku.
Obezita je jedným z rizikových faktorov vzniku ischemickej choroby srdca, najmä ak má prevahu nad trupom a je vyjadrená v zväčšenom páse. Kardiometabolické rizikové faktory, ako je inzulínová rezistencia, dyslipidémia a cukrovka typu 2, sa považujú za patofyziologické súvislosti medzi obezitou a ICHS.
Nie všetci ľudia s nadváhou alebo obezitou však majú tieto metabolické poruchy. Znamená to, že nepatria do skupiny ľudí, ktorým hrozí CAD? V súčasnosti o tom neexistuje dohoda. Tvrdí sa a polemizuje sa o tom, že existuje „metabolicky zdravý obézny človek“, ktorý nemá zvýšené kardiovaskulárne riziko.
Zdá sa, že výsledky výskumu veľkej európskej študijnej skupiny súhlasia s kritikmi tohto konceptu. Vyšetrovatelia používajú údaje zo štúdie EPIC (Európske perspektívne vyšetrovanie rakoviny a výživy), ktorej sa zúčastnilo 366 521 žien a 153 457 mužov v desiatich európskych krajinách.
Pri štrajku váhy sa zvyšuje riziko CHD.
V čiastkovej štúdii s názvom EPIC-CVD boli teraz podrobnejšie analyzované údaje 7637 účastníkov, ktorí vyvinuli CAD v období sledovania približne 12 rokov. Tieto „prípady“ boli porovnané s reprezentatívnou referenčnou skupinou, ktorú tvorilo 10 474 účastníkov štúdie vybraných náhodne (kohortová analýza prípadov).
Klasifikácia podľa telesnej hmotnosti a metabolického profilu
Na základe indexu telesnej hmotnosti (BMI) boli účastníci klasifikovaní ako normálna hmotnosť, nadváha alebo obezita. Boli tiež rozdelení podľa toho, či boli „metabolicky zdravé“ alebo „metabolicky nezdravé“. Bolo to hlavne z dôvodu absencie alebo prítomnosti zmien, ktoré bežne spadajú do definície „metabolického syndrómu“, konkrétne zvýšeného krvného tlaku, hypertriglyceridémie, nízkeho HDL cholesterolu, hyperglykémie a zväčšeného priemeru pása. Ak boli prítomné tri alebo viac z týchto porúch, klasifikovali sa ako „metabolicky nezdravé“.
Ako referenčná skupina pôsobili účastníci s normálnou hmotnosťou, ktorí boli na základe týchto kritérií klasifikovaní ako „zdraví“. V porovnaní s touto skupinou mali účastníci s normálnou hmotnosťou, ktorí však boli certifikovaní ako „metabolicky nezdraví“, asi dvakrát vyššie riziko CHD (miera rizika [HR] 2,15). Toto riziko bolo ešte väčšie, ak klasifikácia ako „nezdravá“ mala aj nadváhu (2,33 HR). Pri kombinácii „nezdravého“ metabolického profilu a obezity bolo riziko ICHS porovnateľne najvyššie (HR 2,54).
Zvýšené riziko napriek „metabolickému zdraviu“
Výsledky pre účastníkov, ktorí boli klasifikovaní ako „zdraví“ napriek nadváhe alebo obezite, sú zaujímavé. Zistilo sa, že aj u nich bola pravdepodobnosť vzniku ICHS vyššia ako u „zdravých“ účastníkov s normálnou hmotnosťou. V prípade nadváhy bolo riziko relatívne zvýšené o 26% (HR 1,26) a v prípade obezity o 28% (HR 1,28). Zvýšenie rizika však bolo významne nižšie ako v skupine „metabolicky nezdravej“.
Podľa názoru autorov štúdie tak možno koncept „metabolicky zdravej obezity“ odložiť. Podľa ich názoru výsledky naznačujú, že úbytok hmotnosti by mohol mať prospech aj pre ľudí s nadváhou bez relevantných metabolických rizikových faktorov. Poukazujú na to, že smernice vo Veľkej Británii a USA týkajúce sa tejto skupiny ľudí v súčasnosti neobsahujú žiadne odporúčania týkajúce sa chudnutia.