Rizikové faktory rakoviny análu, klasifikácia, príznaky; liečby
Análny karcinóm má ako východiskový bod koncovú časť hrubého čreva nasledujúcu po konečníku. Konečník je tvorený na jednej strane zo zložky kože a na druhej strane z črevnej zložky. Má dva prstencové svaly, ktoré uzatvárajú a otvárajú análny otvor.
Rakovina konečníka je oveľa menej častá v porovnaní s inými rakovinami tráviaceho traktu a predstavuje asi 4% všetkých rakovín dolného gastrointestinálneho traktu. Celkové päťročné prežitie pri všetkých rakovinách konečníka presahuje 60%.
Rizikové faktory:
Pri výskyte rakoviny konečníka je obvinených niekoľko faktorov, medzi ktoré patrí:
- infekcia vírusom papilloma (HPV) - viac ako 90% rakovín konečníka je spojených s infekciou HPV;
- časté podráždenie alebo zápal oblasti konečníka;
- prítomnosť análnych fistúl;
- prítomnosť viacerých sexuálnych partnerov;
- vek nad 50 rokov;
- imunosupresia sekundárna po infekcii HIV alebo po transplantácii.
Klasifikácia
Existuje klasifikácia análnych nádorov podľa tkaniva pôvodu. Za týchto podmienok existuje niekoľko kategórií análnych rakovín:
- skvamocelulárne karcinómy (epidermoidy), ktoré majú tiež bazaloidnú alebo kloakogénnu podskupinu, typy nádorov často spojené s infekciou vírusom papilómu;
- adenokarcinómy, ako aj melanómy, ktoré sú veľmi zriedkavé.
príznaky a symptómy
V počiatočných situáciách je rakovina análneho kanála asymptomatická. S lokálnym vývojom ochorenia môžu pacienti trpieť krvácaním do konečníka alebo konečníka, bolesťou alebo tlakom v análnej oblasti, poruchami prechodu čreva a najmä zápchou, palpáciou formácie v konečníku.
diagnóza je odporúčané lokálnym klinickým vyšetrením (rektálny kašeľ, anoskopia, proktoskopia) a endorektálnym alebo endoanálnym ultrazvukovým vyšetrením a potvrdené biopticky.
Diagnóza rozšírenia ochorenia je založená na vysoko výkonných zobrazovacích vyšetreniach, ako je CT vyšetrenie, nukleárna magnetická rezonancia alebo PET-CT vyšetrenie.
PROGNÓZA Rakovina konečníka závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patria: lokalizácia nádoru, štádium ochorenia (prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách alebo vzdialené metastázy), vek pacienta, súvisiace stavy a prítomnosť alebo neprítomnosť imunosupresívnych porúch (napr. HIV infekcia).
Liečba Rakovina konečníka závisí v zásade od štádia ochorenia. Počiatočné štádiá (I a II) sa považujú za operabilné štádiá primárne, zatiaľ čo lokálne pokročilé štádiá zvyčajne vyžadujú kombináciu chemo-rádioterapie, po ktorej na pozadí nasleduje chirurgický zákrok.
Abdominoperineálna resekcia, po ktorej nasleduje trvalá kolostómia, sa už dlho považuje za štandardné liečivo pre obmedzené typy rakoviny konečníka, ktoré sa nachádzajú pod líniou zubov, s 5-ročným prežitím viac ako 70%. V súčasnosti je tento typ intervencie čoraz menej využívaný.
Radiačná terapia je spojená s 5-ročným prežitím nad 70%, ale ožarovacie dávky nad 60 Gy môžu vyvolať fibrózu alebo zvyškovú nekrózu na ožarovaných tkanivách. V súčasnosti je chemoterapia založená na fluóruracile a cisplatine v kombinácii s nízkou dávkou rádioterapie (45 - 60 Gy) terapeutickým štandardom s mierou prežitia viac ako 70% a oveľa nižšou akútnou alebo chronickou chorobnosťou.
Výber režimu chemoterapie v kombinácii s chemorádioterapiou bol predmetom niekoľkých klinických štúdií a najlepšími výsledkami, pokiaľ ide o zabránenie kolostómii a prežitie bez progresie, bola chemoterapia, ktorá do režimu zahŕňala aj mitomycín.
V mnohých situáciách sa po chemorádioterapii pri lokalizovaných alebo lokálne pokročilých rakovinách navrhuje stratégia udržania chemoterapie s fluóruracilom a cisplatinou.
Záchrannou terapiou u pacientov so zvyškovým makroskopickým alebo mikroskopickým ochorením po počiatočnej chemorádioterapii je abdominoperineálna resekcia. Alternatívne môžu byť pacienti liečení chemorádioterapiou a následne zosilnení radiačnou terapiou na nádorovom lôžku, aby sa vyhli trvalej kolostómii.