Rotavírusová hnačka

Je to akútne infekčné ochorenie spôsobené rotavírusovými vírusmi, ktoré sa prejavuje vodnatými hnačkami, zvracaním, miernymi horúčkami a dehydratáciou, ktoré sa vyznačujú rôznym stupňom závažnosti, od ľahkých po ťažké.
Je to bežnejšie u dojčiat a malých detí, ktoré môžu byť vystavené zvýšenému riziku úmrtia na dehydratáciu.

Jedná sa o dvojvláknový RNA vírus, ktorý patrí do čeľade Reoviridae. Je opísaných 7 antigénnych skupín od A po G, pričom skupina A je inkriminovaná u 90% ľudských infekcií.
Sérotypizácia je založená na dvoch povrchových proteínoch VP7 glykoproteín (G) a VP4 hemaglutinín proteáza.
Bolo identifikovaných 14 G sérotypov (z toho 10 u ľudí) a 8 ľudských P sérotypov.
Výsledkom ich kombinácie by mohlo byť 80 rôznych kmeňov ľudského rotavírusu, ale prevažujú iba 4 typy: P (8) G1, P (8) G3, P (8) G4 a P (4) G2.

Epidemiológia

Odhaduje sa, že 1,8 milióna detí vo veku do 5 rokov ročne zomrie na hnačkové ochorenia, pričom rotavírus je zodpovedný za približne 450 000 prípadov.
Najzraniteľnejšie voči tejto infekcii sú deti vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov. Do 5 rokov je takmer každé dieťa na svete infikované rotavírusom najmenej raz.
V oblastiach s miernym podnebím sa infekcia vyskytuje najčastejšie v zime.
Infekcia rotavírusom môže byť u dospelej populácie asymptomatická alebo môže vykazovať stredne závažné príznaky v dôsledku celoživotných protilátok, ktoré poskytujú ochranný prínos.
Zdá sa, že novorodenci sú chránení pred rotavírusovou chorobou. Záchvaty novorodencov rotavírusom (vírus sa našiel vo vzorkách stolice), ktoré sa prejavovali stredne závažnými príznakmi a veľa detí bolo bez príznakov.
Dojčené deti sú vďaka ochrannej úlohe materských protilátok v mledzive a materskom mlieku menej náchylné na rotavírusovú infekciu.
Správa CNSCBT za rok 2012: rotavir bol izolovaný v 29,5% hospitalizovaných prípadov hnačky, tj v 1/3 prípadov, v porovnaní s inými patogénmi E. coli (16,8%), Shigella (4,1%), Salmonella (12,1%), Campylobacter (5,9%), ostatní (31,2%).

Prenosová cesta

Fekálne - orálne kontamináciou rúk, povrchov a predmetov alebo konzumáciou kontaminovanej vody.
Výkaly infikovanej osoby obsahujú viac ako 10 biliónov infekčných častíc/gram, z ktorých iba 10 - 100 z nich je zodpovedných za prenos infekcie na ďalších ľudí.

V detských komunitách je veľmi veľká.

Rotavírus napadá bunky črevného epitelu a replikuje sa, čo spôsobuje „otupenie“ črevných klkov a zvýšenie počtu zápalových buniek v lamina propria. Nie je ovplyvnená žalúdočná sliznica. Pri vírusovej infekcii klesá absorpcia vody a elektrolytov, výsledné poruchy absorpcie majú dôležitú úlohu pri vzniku hnačky.
Rotavírus produkuje enterotoxín, ktorý môže vyvolať sekréciu a prispievať k sekrečnej hnačke.

Gastroenteritída od ľahkej po ťažkú.
Nástup - náhly výskyt hnačiek a zvracania.
Vodnaté hnačky, príležitostne skryté alebo úprimné črevné krvácanie.
Častá dehydratácia pri rotavírusových infekciách, hlavnej príčine smrti.
Príznaky závažnosti:
- dehydratácia (znížený turgor, lenivý kožný záhyb, suché sliznice, oči upchaté na obežnej dráhe, depresívna fontanela),
- poruchy centrálneho nervového systému a obehového systému,
- chudnutie nad 10%.
- oscilujúca horúčka
Trvanie - medzi 2 a 8 dňami.
Môžu byť spojené respiračné príznaky:
- nádcha,
- zhromaždenia v dýchacích cestách,
- erytém hltana,
- hmatateľná cervikálna lymfadenopatia,
- príznaky zápalu stredného ucha
V 5-10% prípadov s rotavírusovou infekciou sa môže vyskytnúť sekundárna intolerancia laktózy.
Toto ochorenie ustupuje (5 - 6 dní) a môže mať vážny vývoj v oslabenej imunite.

Identifikácia vírusu - techniky ELISA (súprava Rotazim), ktoré detekujú vírusový antigén vo výkaloch, RIA, latexová aglutinácia.
Koprocytogram - častá stolica s veľkým množstvom výkalov, vodná, prípadne s krvavými prúžkami, s pH Pozor! Chirurgické stavy (zápal slepého čreva, invaginácia, nepriechodnosť čriev) môžu spočiatku napodobňovať vírusovú gastroenteritídu.

Osobná hygiena a stravovacie opatrenia znižujú riziko prenosu chorôb (umývanie rúk, izolácia).
Dojčenie hrá úlohu v prevencii a zmierňovaní infekcie prostredníctvom prenášaných protilátok.
Očkovanie sa považuje za jediné primárne kontrolné a profylaktické opatrenie na prevenciu chorôb.
WHO - odporúča zavedenie očkovania proti rotavírusom do všetkých národných imunizačných programov
ESPID/ESPGAN - odporúča očkovanie všetkých zdravých detí, vrátane predčasne narodených detí (narodených najmenej 27 týždňov tehotenstva), v chronologickom veku, podobne ako donosení novorodenci.

Ľudský rotavírusový kmeň RIX4414 (živý oslabený), produkovaný na bunkách Vero minimálne 106-0 DICC,
Ďalšie zložky prášku: cukor, dextrán, sorbitol, aminokyseliny, modifikované médium Dulbecco Eagle (MDEM) l
Rozpúšťadlo: uhličitan vápenatý, xantánová guma, čistená voda

Použitie v kombinácii s inými vakcínami:

Môže sa podať súčasne s ktoroukoľvek z monovalentných alebo kombinovaných vakcín (vrátane hexavalentných vakcín (DTPa-HBV-VPI/Hib)).

1973 (Austrália) - Ruth Bishop identifikovala vírus v bunkách dvanástnika a jejuny extrahovaných biopsiou u detí s akútnou nebakteriálnou gastroenteritídou.
1974 - Thomas Henry Flewett navrhol názov rotavírus, po pozorovaní pod elektrónovým mikroskopom častice s priemerom asi 80 nm, ktoré majú šesťuholníkové jadro a dvojito špirálovito usporiadané kapsoméry v lúčoch kolies.
1976 - popísané na niekoľkých druhoch zvierat.
1978 - názov je oficiálne uznaný Medzinárodným výborom pre klasifikáciu vírusov.

52% hospitalizovaných prípadov akútneho hnačkového ochorenia je v skupine 0 - 5 rokov.

Lyofilizovaný prípravok so živými kmeňmi oslabenými ľudským rotavírusom.

Spôsob podávania - orálny

2 dávky, prvá vo veku 6-14 týždňov a druhá minimálne po 4 týždňoch.
Prvá dávka sa podáva najneskôr do 14 týždňov
Očkovanie by malo byť ukončené do veku 24 týždňov (6 mesiacov), pretože bezpečnosť nebola hodnotená u starších detí.
Dojčatá nemajú žiadne obmedzenia týkajúce sa konzumácie potravy alebo tekutín, či už pred alebo po očkovaní.
Vakcína sa nikdy nesmie podať injekčne.

Závažné alergické reakcie (anafylaktické) na zložku vakcíny alebo na predchádzajúce očkovanie v anamnéze
Podmienky závažnej imunodeficiencie
Akútna epizóda ochorenia vrátane BDA (stredná alebo ťažká)
Anamnéza invaginácie (existujú údaje, ktoré naznačujú, že u týchto detí očkovanie proti rotavírusu zvyšuje riziko novej epizódy invaginácie; u detí bez takejto anamnézy nie sú dôkazy o zvýšenom riziku postvakcinálnej invaginácie).