Rozbor moču

Moč je komplexná biologická tekutina produkovaná obličkami, ktorá má dvojakú úlohu, na jednej strane vylučuje metabolické produkty (kreatinín, močovina, toxíny, lieky atď.) A na druhej strane reguluje množstvo vody a minerálnych solí.

Množstvo a zloženie moču sa líši, takže vnútorné prostredie zostáva konštantné a zaisťuje homeostázu organizmu.

Kompletný test moču je založená na kvalitatívnych a semikvantitatívnych vyšetreniach v závislosti od parametra, ktorý zdôrazňuje.

Andreea Mirela Dîrvariu, virológ špecializujúci sa na virológiu v našom laboratóriu hovorí o teste moču: „Test moču je jedným z najbežnejších laboratórnych vyšetrení, kedy analýza zlúčenín moču umožňuje zistiť infekcie alebo dysfunkcie v tele. Hladina glukózy poskytuje indikáciu cukrovky, bielkoviny moču súvisia s ochorením obličiek, dusitany naznačujú infekcie močových ciest, zatiaľ čo leukocyty sprevádzajú všetky ochorenia obličiek a extrarenálne ochorenia. Na analýzu súhrnu moču sa odporúča prvý ranný moč, pretože je relatívne bez vplyvov diéty alebo fyzickej námahy. Odporúča sa, aby sa odber uskutočňoval zo stredného prúdu moču, aby sa zabránilo kontaminácii bunkovými a bakteriálnymi prvkami z vonkajších močových ciest a z vonkajších genitálií. ““

Vyšetrenie moču pozostáva z troch etáp:

Makroskopické hodnotenie:

- farba - je daný pigmentmi a líši sa od svetložltej po zlatožltú pre normálny moč a je možné ho upraviť kvôli niektorým látkam endogénnej povahy (krv - červená až hnedá farba, žlčové pigmenty - zelenkastá až hnedá, hemoglobín, melanín - hnedá) alebo exogénne (metylénová modrá - zelená, fenolové zlúčeniny - hnedá, lieky, napr. furazolidon - žltooranžová, tuková - mliečna)

- vzhľad - je číry pre normálny alebo zakalený moč, ak obsahuje soli (uráty, fosfáty, uhličitany), hlien, hnis, mikróby, tuky.

POZNÁMKA: vzhľad sa hodnotí pri emisiách a nie po ochladení, keď môže normálny moč obsahovať vyzrážané soli

- Pach - je všeobecne mierne štipľavý, špecifický, ale v prípade infekcií močových ciest môže byť zápach amoniakálny alebo v stave acidózy, acetónu alebo ovocnej esencie.

Biochemické hodnotenie hlavných metabolitov:

- Urobilinogén: má význam pre hodnotenie funkcie pečene spolu s bilirubínom, pri diferenciálnej diagnostike žltačky ako aj hemolytických stavov

- bilirubín: je parameter, ktorý definuje žltačku s náznakom etiológie, ktorá je zvýšená pri ochoreniach pečene a obštrukcii žlčových ciest a negatívna pri hemolytickej chorobe

- Ketónové telieska: ich vylučovanie sa zvyšuje pri cukrovke a metabolických ochoreniach súvisiacich s uhľohydrátmi, metabolizmom lipidov a tehotenstvom, hladom. Prítomnosť ketolátok v moči diabetického pacienta naznačuje, že cukrovka nie je dobre kontrolovaná. Ketonúria u dieťaťa

- Hemoglobín: Za určitých patologických stavov sa v moči môžu objaviť krvné pigmenty, ktoré predstavujú voľný hemoglobín (hemoglobinúria) a tie, ktoré sú obsiahnuté v erytrocytoch (hematúria). Akýkoľvek pozitívny test na prítomnosť krvi v moči by sa mal skontrolovať na novom vzorke a ak sa udržiava, mal by sa pacient ďalej vyšetriť.

- Bielkoviny: test ukazuje osobitnú citlivosť na albumín vylučovaný pri niektorých renálnych dysfunkciách; v porovnaní s inými typmi proteínov (globulíny, Bence-Jones, peptony, mukoproteíny) je citlivosť oveľa nižšia. Za patologických podmienok sa bielkoviny objavujú v moči v rôznom množstve. Prítomnosť bielkovín v moči je najdôležitejším ukazovateľom ochorenia obličiek. Opakovaná detekcia bielkovín v moči vyžaduje kvantitatívne stanovenie bielkovín v moči po dobu 24 hodín.

- Dusitany: Test je založený na bakteriálnej premene dusičnanov na dusitany a je špecifický pre prítomnosť bakteriúrie. Prítomnosť veľkého množstva leukocytov a dusitanov v moči signalizuje infekciu močových ciest spôsobenú baktériami ako Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter atď. Pozitívna vzorka moču pre leukocyty aj dusitany vyžaduje kultiváciu patogénnych baktérií.

- leukocyty: Leukocytúria je dôležitým ukazovateľom zápalových ochorení močových ciest: bakteriálne infekcie (cystitída, uretritída, akútna alebo chronická pyelonefritída), vírusové alebo plesňové infekcie, parazitárne infekcie (schistosomiáza), glomerulopatie, nefropatia vyvolaná analgetikami, intoxikácie, poruchy močovej inkontinencie. . Vyskytuje sa oveľa častejšie u žien ako u mužov. V prípade chronického alebo vyliečeného zápalu sa často získa pozitívna reakcia leukocytov pri absencii bakteriúrie - „abakteriálnej“ leukocytúrie. V intervale medzi akútnymi ohniskami chronickej pyelonefritídy je leukocytúria často jediným znakom ochorenia. „Abakteriálna“ leukocytúria sa môže vyskytnúť aj v prípade nádorov alebo tuberkulózy. Moč s pozitívnym výsledkom pre leukocyty by sa mala mikroskopicky vyšetriť na leukocyty a baktérie.

- Glukóza: Glykozúria sa vyskytuje špecificky pri cukrovke; ďalšie stavy spojené s glykozúriou sú: hypertyreóza, akromegália, Cushingova choroba, choroby pečene a pankreasu, choroby CNS (trauma mozgu, mozgová príhoda), porucha tubulárnej reabsorpcie glukózy (Toni-Debre-Fanconiho syndróm, pokročilé tubulárne ochorenie obličiek), možné tehotenstvo. latentný diabetes (gestačný diabetes). Prítomnosť glukózy v moči, keď je koncentrácia glukózy v krvi v normálnych medziach, naznačuje tubulárny defekt v reabsorpcii glukózy, ktorý je vyjadrený znížením renálneho klírensu glukózy a je charakteristický pre obličkový diabetes (obličková glykozúria). Hodnoty klinického varovania -> 1 000 mg/dl (musí sa testovať glukóza v sére).

- špecifická hustota: Hustota moču závisí od množstva tekutín prijatých pacientom, ale môže byť ovplyvnená aj ďalšími faktormi, ako sú: silné potenie, vplyv nízkych teplôt, aktívne diuretiká (káva a ďalšie látky), takže možno nájsť veľmi veľké odchýlky hustoty moču (1 000 - 1 040) aj u zdravých ľudí

- pH: Dôležitosť pH v moči spočíva predovšetkým v určení existencie systémovej acidobázickej poruchy metabolického alebo respiračného pôvodu a zvládnutí močových stavov, ktoré si vyžadujú udržanie moču na špecifickom pH, ako sú obličkové kamene (nasleduje diéta a liečba, úprava pH moču tak, aby sa zabránilo tvorbe kameňov), alkalizácia moču pri liečbe sulfónamidmi (prevencia tvorby kryštálov), intoxikácia salicylátmi (zvýšené vylučovanie), počas transfúzií; Počas liečby infekcií močových ciest je potrebné udržiavať kyslosť moču.

- Kyselina askorbová (Vitamín C): je 11. parameter, ktorý nie všetky testy na biochémiu moču obsahujú, ale jeho hodnotenie je veľmi dôležité, pretože môže vyvolať zmeny v niektorých biochemických testoch.

Vysoký príjem kyseliny askorbovej je často určený skutočnosťou, že sa používa ako látka zvyšujúca chuť, konzervačná látka v rôznych potravinách a farmaceutických výrobkoch (komplexy vitamínov), a preto môže bez ich podpory vyvolať zmeny v biochémii moču. patologické. Z tohto dôvodu je jeho detekcia pomocou testov, ktoré obsahujú tento parameter, veľmi dôležitá, aby nevyvolávala falošné výsledky.

Detekcia zvýšenej hladiny kyseliny askorbovej v moči si vyžaduje prehodnotenie nasledujúcich biochemických parametrov: glukózy, bilirubínu, hemoglobínu a dusitanov. V prípade glukózy a bilirubínu veľké množstvo kyseliny askorbovej indukuje falošné výsledky znížením detekčného limitu, takže varovné hodnoty sa môžu javiť ako patologické hodnoty bez zvláštneho významu, ktoré sa často vyskytujú neúmyselne medzi biochemickými parametrami.

Poznámka: pre malé, ale detegovateľné hodnoty glukózy, významné pre detekciu skorého diabetu, spôsobuje prítomnosť kyseliny askorbovej falošne negatívne výsledky, a tým ohrozuje včasnú diagnostiku tohto stavu.

Pacienti majú byť poučení, aby opakovali súhrn moču aj bez liekov alebo potravín obsahujúcich veľké množstvo kyseliny askorbovej.

Mikroskopické hodnotenie (vyšetrenie močového sedimentu):

- erytrocyty: klinický význam z hodnoty relatívne bežného

- leukocyt: klinický význam z hodnoty relatívnych frekvencií

- obličkové a prechodné tubulárne bunky: klinický význam z hodnoty zriedkavých

- atypické bunky: ich prítomnosť je špecifikovaná bez ohľadu na ich počet, pretože môžu mať nádorový potenciál

- valec: hyalínové, bunkové, granulované, cirhóza, mastné, s usadeninami kryštálov (s výnimkou veľmi zriedkavých hyalínových valcov majú význam všetky ostatné formy valcov bez ohľadu na ich počet)

- fragmenty epitelu: vždy patologickej hodnoty

- mikrobiálna flóra: prítomnosť, monomorfná, v podmienkach, v ktorých nepredstavuje kontaminant

- droždie: za predpokladu, že nepredstavuje kontaminovanú látku

- parazit: klinický význam, súčasnosť

- vlákna močovej trubice, hlien: klinický význam, súčasnosť

- spermie: početné, hrniec z falošnej proteinúrie

- krištáľ: podľa typu, od zriedkavých (so vždy patologickým významom: cholesterol, cystín, leukocín)