Rozhodovacie analytické modelovanie intervencií v oblasti verejného zdravia pomocou Markovových modelov -
| Rena Truschinski |
| Vydavateľstvo GRIN |
| 2006 |
| 54 strán |
| 9783638541244 |
| PDF/ePUB |
| žiadna ochrana proti kopírovaniu/DRM |
| PC/MAC/eReader/Tablet |
| 16,99 EUR |
Kúpiť tu:
Vodorovné karty
2.1 Kritérium rozhodnutia o efektívnosti nákladov
V nemeckom systéme zdravotníctva Spolkový spoločný výbor (GBA) rozhoduje, ktoré lieky, terapie alebo liečebné metódy sú potrebné, užitočné a ekonomické v zmysle oddielu 12 SGB V. GBA je orgán zložený zo zástupcov lekárskych profesií a zdravotných poisťovní, ako aj zo zástupcov pacientov a je pod dohľadom ministra zdravotníctva. V rámci zákonných ustanovení SGB výbor prijíma demokratické rozhodnutia o tom, ktoré nové vyšetrovacie a liečebné metódy postúpia k štandardným výhodám zdravotných poisťovní a ktoré budú musieť poisťovne platiť. Môže však vylúčiť aj liečebné metódy, ktoré už boli zavedené z katalógu výkonov poskytovaných zo zákonného zdravotného poistenia, ak sa ukázali ako neúčinné (§ 34 Zz zákona č. V). Z hľadiska terapeutického prínosu výbor osobitne rozhoduje, ktorú metódu majú a nemajú lekári používať v prípade choroby.
Tieto rozhodovacie procesy GBA sú založené na cieľoch udržania čo najnižšej finančnej záťaže pre poistených a zabezpečenia výhod nových metód pre pacientov. Základom týchto cieľov v systéme zdravotníctva sú rastúce náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré vedú k problémom s financovaním v zákonnom systéme zdravotného poistenia. Je však tiež problematické, že s rastúcimi nákladmi na zdravotnú starostlivosť sa nedosahuje adekvátne zlepšenie zdravotného stavu. Je zrejmé, že poskytovatelia zdravotného poistenia míňajú svoje obmedzené finančné zdroje na neefektívne služby starostlivosti alebo na intervencie špecifické pre indikáciu, ktoré sú u určitých skupín pacientov kontraindikované. Zdroje zdravotnej starostlivosti sú obmedzené, čo si vyžaduje efektívne využitie finančných prostriedkov. V tejto súvislosti zohráva čoraz dôležitejšiu úlohu hodnotenie nákladovej efektívnosti intervencií v oblasti verejného zdravia [3]. .
Analýza efektívnosti nákladov je typom ekonomického hodnotenia zdravia, ktorého cieľom je urobiť vyhlásenie o tom, či je použitie lekárskeho zákroku užitočné. Hodnotenie s komparatívnym charakterom dáva do kontrastu náklady na lekárske zákroky, ktoré sa majú hodnotiť, s prínosmi s cieľom poskytnúť informácie pre racionálne rozhodnutie o alokácii. Ekonomické ekonomické hodnotenie však využíva inkrementálny prístup. Ekonómovia potom určujú náklady na ďalší úžitok, čo objasňuje otázku, či a o koľko viac nákladov na zákrok prinesie aj vyššiu kvalitu alebo úžitok.
Pri ekonomickom hodnotení zdravia sa lekárske zákroky porovnávajú hlavne v kontexte nákladovej efektívnosti alebo analýzy nákladov a prínosov. Analytik spravidla porovnáva súčasnú štandardnú službu - môže to byť najčastejšie používaný (pretože je to najosvedčenejší) zásah alebo čakanie ako alternatíva - s novou, lekársky efektívnejšou, ale aj nákladnejšou opatrovateľskou službou. Analýza nákladovej efektívnosti poskytuje výsledky liečby, ktoré ekonóm nazýva výsledkami v ekonomickom hodnotení zdravia, v tej istej prírodnej jednotke. Výslednými mierami tohto typu analýzy sú napr. Získané roky života alebo počet dní bez príznakov. V analýze nákladov a užitkov sa na druhej strane účinnosť vyjadruje v hodnotách úžitku (napr. QALYs, HYEs, SAVE), ktoré odrážajú preferencie pacientov. [4]
So stanovením (prírastkovej) nákladovej efektívnosti ako rozhodovacieho kritéria pre optimálne alokačné rozhodnutie so zreteľom na lekárske zákroky je definovaná oblasť použitia formálnej rozhodovacej analýzy. Pri klinickom rozhodovaní je možné použiť rozhodovaciu analýzu (Klinické rozhodovanie) ako aj v analýzach nákladovej efektívnosti/úžitkovej hodnoty. Na rozdiel od klinického modelovania problémov s lekárskym rozhodovaním však ekonómovia dopĺňajú model choroby o model nákladov v ekonomickom modelovaní zdravia.
2.2 Definícia a charakteristika analýzy formálneho rozhodnutia
Pri ekonomickom hodnotení zdravia sa používa model rozhodovania pred analýzou lekárskych zákrokov z hľadiska ich nákladovej efektívnosti [5]. Tento prístup k porovnaniu konkurenčných zásahov v oblasti verejného zdravia je známy ako formálna analýza rozhodnutí alebo rozhodovacie analytické modelovanie, ktorá je založená na základoch normatívnej teórie rozhodovania [6]. Formálna analýza rozhodnutia (Analýza rozhodnutia) je systematický, explicitný a kvantitatívny prístup k rozhodovaniu za neistoty a konkrétne sa zaoberá otázkou, ako je možné zlepšiť lekárske rozhodnutia [7] .
Úlohy formálnej analýzy rozhodnutí sú prvoradé
v zastúpení rozhodovacieho problému vrátane alternatívnych postupov s príslušnými potenciálnymi vplyvmi prostredia a očakávanými dôsledkami a
pri skúmaní účinkov alternatív výpočtom očakávanej prospešnosti jednotlivých alternatív.
Charakteristickým znakom rozhodovacieho problému je na jednej strane to, že lekár má rôzne možnosti liečby konkrétnej choroby so špecifickým komplexom symptómov. Pre klinický obraz špecifický pre indikáciu sa môžu použiť alternatívne liečebné metódy, ktoré sa líšia príslušným pomerom prínosov a rizík a prípadne nákladovou efektívnosťou. Za týchto podmienok si príslušné alternatívy navzájom konkurujú.
Na druhej strane je pre problém rozhodovania charakteristická neistota a zložitosť. Všeobecne existujú nejasnosti týkajúce sa súčasného stavu pacienta (napr. Nepresná presnosť diagnostického testu), ako aj celého priebehu ochorenia (individuálne odlišné fyzické reakcie pacienta na liečbu, súlad pacienta, potenciálne komplikácie). Najmä budúci priebeh ochorenia je spravidla tvorený vplyvmi prostredia, ktoré ošetrujúci lekár nemôže ovplyvniť. Za týchto podmienok je zdravotnícky pracovník nútený robiť rozhodnutia, ktoré sú primárne zamerané na udržanie a predĺženie života jeho pacientov. Vo výsledku nie je isté, či bude uplatnený zásah v oblasti verejného zdravia úspešný a ak áno, v akom rozsahu. Ak vezmeme do úvahy samotný rozsah lekárskych rozhodnutí, javí sa použitie rozhodovacej analýzy pre problémy s klinickým rozhodovaním ako mimoriadne užitočné. [8]
Určité rozhodovacie situácie sa navyše môžu ukázať ako mimoriadne zložité. Zložitosť sa napríklad zvyšuje s počtom alternatív alebo s dlhodobým časovým horizontom. Takáto rozhodovacia situácia zakrýva jasný a jednoznačný postup, ktorý poskytuje pacientom najväčší klinický prínos. Vzhľadom na zložitosť konkrétnych situácií v oblasti lekárskeho rozhodovania je nepochybne zrejmé, že zainteresované strany v zdravotníctve sa pri rozhodovaní nemôžu spoliehať iba na intuíciu. Zdá sa, že človek so zdravým rozumom je jednoducho ohromený úplným zaznamenaním a spracovaním zložitosti, a preto nie je schopný robiť racionálne rozhodnutia [9] .
Rozhodnutie je prezentované v takzvanom rozhodovacom modeli, ktorého štruktúra určuje modelovanie priebehu ochorenia v kontexte jednotlivých alternatív. Okrem alternatív sa rozhodovací model skladá z troch ďalších prvkov: dôsledkov, pravdepodobností a výsledkov. Priebeh liečby a možno aj prirodzený priebeh ochorenia charakterizujú udalosti špecifické pre dané ochorenie alebo klinické stavy, ktorých výskyt je neistý, ale kvantifikovateľný vo forme pravdepodobností, proporcií, frekvencií alebo pomerov šancí - používatelia však často operujú s pravdepodobnosťami [10]. V skutočnosti môže jednotlivý pacient tieto udalosti alebo stavy zažiť, ale nemusí; presná predpoveď je však nemožná. S každou možnosťou liečby a príslušnými udalosťami alebo stavmi špecifickými pre chorobu sa určujú dôsledky (výsledky). V ekonómii zdravia výsledky popisujú výsledky liečby alebo všeobecne výsledky intervencie v súvislosti s úmrtnosťou, chorobnosťou a kvalitou života súvisiacou so zdravím, ako sú získané roky života, počet dní bez príznakov alebo QALY [11]. .
Vďaka rozhodovaciemu modelu je komplexnosť a neistota rozhodovacieho problému zvládnuteľná, pretože model sa vyznačuje svojou reprezentatívnou funkciou, zjednodušením a pragmatizmom.