Rozhovor dr

Dna je bolestivý stav, ktorý nastáva, keď sa kyselina močová produkovaná v tele ukladá ako kryštály v kĺboch. Dr. Liana Chicea, primárna reumatologička v klinickej nemocnici v župe Sibiu, nám hovorí, čo sa vyznačuje týmto ochorením, aké sú príznaky a metódy liečby.

ĎALŠIE SPRÁVY

220 nových prípadov koronavírusu po Sibíri po víkende

Ministerstvo zdravotníctva, pod kontrolou v župnej nemocnici v Sibiu

Čo je dna?

V bežnej reči sa tento termín vzťahuje na poškodenie kĺbov, najmä na dnu. Z medicínskeho hľadiska je však dna pojem, ktorý zahŕňa heterogénnu skupinu chorôb, ovplyvňujúcich hlavne metabolické väzby, pohybový aparát, obličkový systém. Je to potenciálne reverzibilný stav pozostávajúci z ukladania kryštálov urátanu sodného; rozpustenie kryštálov prakticky znamená liečenie choroby. Je to najbežnejšia príčina zápalovej artritídy u mužov starších ako 50 rokov.

Aké sú príčiny tohto stavu? Ako sa táto choroba vyvíja?

Je to vrodená alebo získaná porucha metabolizmu purínov, látok pochádzajúcich z potravy alebo produktov v tele. Kyselina močová, konečný produkt tohto metabolizmu, sa už nemôže odbúravať a vylučovať obličkami a tráviacim traktom. Preto stúpa v krvi nad normálne hodnoty. Čím vyššia a dlhšia bude koncentrácia v krvi, tým pravdepodobnejšie, rýchlejšie a závažnejšie budú klinické prejavy. Preto existujú dve hlavné príčiny ochorenia: znížené vylučovanie urátov (vo väčšine prípadov, napríklad pri ochoreniach obličiek, diuretická liečba) alebo zvýšená produkcia (menej často, napríklad pri psoriáze, pri určitých druhoch liečby a pri zhubných nádoroch, zvýšený príjem potravy). purínov); niekedy existujú dve situácie (ako pri alkohole). Prebytočné soli kyseliny močovej, najmä monohydrát urátu sodného, sa ukladajú v kĺboch alebo okolo nich, v rôznych štruktúrach v obličkách, v iných oblastiach pod kožou.

Aké sú príznaky dny?

Po dlhú dobu (dokonca roky) nie sú žiadne príznaky, v krvi je iba vysoká hladina kyseliny močovej. Potom prichádza záchvat alebo záchvat dny, akútny zápal kĺbu (artritída), ktorý sa vyskytuje ako odpoveď na uložené kryštály urátu sodného a môže sa opakovať v rôznych časových intervaloch (opakované záchvaty) s voľnými interkritickými intervalmi. V priebehu rokov neliečené ochorenie vedie k trvalým, progresívnym, veľkým urátovým usadeninám nazývaným periartikulárne chumáče dna (okolo kĺbov, v šľachách ako achilovka, burzy), intraartikulárne (s deštrukciou kĺbov, funkčnou impotenciou a deformáciami) alebo subkutánne. (napríklad v ušnom laloku, v chodidlách, v prstoch). Ak sa zlomia, uvoľnia belavú, perleťovo viskóznu tekutinu a môžu sa nakaziť. Toto je chronická dna dna. Súčasne sa urátové usadeniny tvoria v renálnom parenchýme (močová nefropatia), vyzrážajú sa v zberných cestách (močová nefropatia) alebo vo forme kameňov (obličková litiáza s urátmi). Nie všetci pacienti majú nakoniec všetky tieto formy prejavu. Vývoj v priebehu času sa u jednotlivých pacientov líši, je ovplyvnený hladinou kyseliny močovej a liečbou.

Čo sú to záchvaty dny a aké postupy sa odporúčajú v týchto situáciách?

Útok sa prejavuje intenzívnou bolesťou kĺbov, ktorá sa zvyčajne objaví náhle v noci, pri úplnom zjavnom zdraví, po večeri bohatej na puríny. Bolesť sprevádza teplo, opuchy, začervenanie, obmedzené fungovanie kĺbu. Klasickým miestom záchvatu dny je prvý metatarsofalangeálny kĺb (palec na nohe), môže však byť postihnutý členok, koleno, ruka atď. Zápal kĺbov postupne ustupuje, najmä ak sa nasadí správna liečba. Liečba dny je založená na protizápalových liekoch (nesteroidné látky, kolchicín, dokonca aj kortikosteroidy) prispôsobených osobitostiam každého prípadu. Nesmieme zabúdať, že s chorobou sa musí zaobchádzať správne a mimo útokov.

Ako možno tieto príznaky odlíšiť od príznakov vyvolaných inými chorobami v oblasti reumatizmu?

Klinické prejavy sú pri artritíde spôsobené inými typmi kryštálov (napríklad pyrofosforečnan vápenatý, hydroxyapatit) prakticky rovnaké, rozdiely sú jemnejšie. Niekedy rozsah klinických a paraklinických zápalových javov (napr. Hodnoty ESR, C-reaktívny proteín v krvi) a výskyt kĺbovej tekutiny napodobňujú septickú artritídu. Inokedy konkrétne aspekty akútnej dnavej artritídy, najmä na začiatku epizód, naznačujú ďalšie zápalové artropatie, ako je reumatoidná artritída alebo séronegatívna spondylitída. Samozrejme, s nástupom tofu u niektorých pacientov je diagnostika oveľa ľahšia. Kompletná diagnostika dny so všetkými jej klinickými a paraklinickými prejavmi je však náročnejšia a je dobré, aby lekár bol čo najskôr opatrný, aby sa zabránilo vývoju do pokročilých štádií a komplikácií.

Aké typy liečby sú účinné?

Bohužiaľ sa pozorovalo, že liečba tejto choroby je často neúplná alebo oneskorená. Správna liečba zahŕňa liečbu akútneho záchvatu dny, prevenciu recidív akútnych záchvatov, liečbu hyperurikémie pri dne, liečbu komplikácií (napr. Obličiek) a pridružených stavov.
Na zníženie sérovej hladiny urátov, čo je veľmi dôležitý článok pre reverzibilitu ochorenia, je v našej krajine najdostupnejšia nefarmakologická liečba, respektíve diéta a niekoľko dôležitejších skupín liekov.
Som rád, že vám môžem povedať, že v našej nemocnici prebiehajú klinické štúdie s pacientmi s dnou (je to jedno z medzinárodných centier) a pacientov naďalej vyšetrujeme a registrujeme. Tí, ktorí si želajú alebo sú poslaní, sa na tento účel môžu obrátiť prostredníctvom Reumatologickej kancelárie Ambulancie našej nemocnice.

Aké ďalšie choroby sú spojené s dnou?

Som rád, že sa ma to pýtate, dôležité a bohužiaľ často ignorované. Dna je zriedka „sama“; Je často spájaný s vysokým krvným tlakom, zmenami sérových tukov (dyslipidémia), niekedy s obezitou, cukrovkou, steatózou pečene. Je veľmi dôležité, aby dna so sebou priniesla zvýšené riziko úmrtnosti, najmä kardiovaskulárnej.

Aká strava je indikovaná?

Diéta pre pacientov s dnou zakáže potraviny, ktoré môžu zvyšovať hladinu urátov, najmä živočíšneho pôvodu, respektíve mäso mladých zvierat (teľacie, kuracie, jahňacie), divina, vnútornosti, ale aj niektoré druhy zeleniny (sušené fazule, hrášok) . Je známe, že zvýšený príjem týchto potravín môže zvýšiť až 5-násobné riziko opakovaných záchvatov dny u pacientov. Je tiež dôležité znížiť spotrebu alkoholu, ktorá je pre týchto pacientov veľmi škodlivá.

Akú radu máte pre tých, ktorí trpia dnou?

Vedzte, že túto chorobu je možné liečiť, a vyhľadajte lekára, aby vykonal potrebné ošetrenie a ďalšie sledovanie.

Ako je možné tomu zabrániť?

Nemôžeme zabrániť tomu, čo je vrodené, ale veľmi vám pomôže zdravý životný štýl a lekárska kontrola s príslušnými odporúčaniami.