Rozhovor konf
Veľký dôraz kladie na vzťah lekára a pacienta, ku každému prípadu pristupuje trpezlivo, venuje sa výlučne vybranej profesii a má pozoruhodnú profesionálnu kariéru. Dr. Gabriela Udrea je primárkou v internom lekárstve, lekárkou v reumatológii, lekárkou a pracuje na Klinike interného a reumatológie klinickej nemocnice Dr. I. Cantacuzina. Nielenže lieči pacientov, ale aj morálne ich podporuje na dlhej ceste, po ktorej musia kráčať, najmä preto, že reumatické choroby ovplyvňujú kvalitu ich života, keď depresia môže ľahko pocítiť ich prítomnosť. Okrem toho je docentom na UMF „Carol Davila“ v Bukurešti a vždy sa snaží svojim študentom vštepiť vášeň pre medicínu, vyzvať ich, aby sa dostali z teórie, a viesť ich ku skutočnej klinickej praxi s prípadmi a prípadmi. situácie, ktoré im umožňujú vyjadrovať svoje názory.
GALENUS: Čo vás určilo ako jedno zo všetkých odvetví medicíny,
zvoliť interné lekárstvo a reumatológiu?
Veľmi dobrá otázka. Nebola to vlastne nijaká voľba a rád by som to vysvetlil. Mojím želaním bolo urobiť ATI. Je vo mne niečo, čo súvisí s riešením núdzových situácií, s mocou a kontrolou v situáciách, ktoré robia rozdiel medzi životom a smrťou. Prešiel som lekárskou fakultou s mentálnym modelom - Nickom Gorlinom v románe „Mestská nemocnica“ od Barbary Harrison. To bola vo mne potreba pomôcť mužovi „chorému zvnútra“ - vnútorným orgánom. Postupom času sa na mieste, kde som trénoval, veľmi silno rozvinula špecializácia reumatológia a potom som sa, pravdepodobne z vnútornej potreby, nechal nechať unášať vlnou. Teraz si spätne myslím, že reumatológia ako špecializácia mi priniesla oveľa väčšiu vláčnosť, pohyblivosť a bezpečie v tom, čo znamená moja chrbtica, v snahe vyliečiť blokádu chrbtice a kĺbov ostatným. Od každého pacienta som sa dozvedel niečo o sebe.
Ako vyzerá tvoja kariérna cesta?
Keby ste sa ma na to spýtali pred niekoľkými rokmi, pravdepodobne by som povedal, že to nemá nič zvláštneho, pretože jednou z vier, z ktorých som vyrastal, bolo, že „samochvála nevonia dobre“. Neviem, či ste si všimli, ale zdá sa, že v rumunskom folklóre je všetko, čo súvisí so sebaúctou, nebezpečné a prináša škody. Keď sa vrátim k vašej otázke a pozriem sa späť, môžem povedať, že všetko malo zmysel. Bolo to ťažké. Bolo to veľa práce. Bolo to prirodzené, aby som mohol v prvom rade rásť a napĺňať sa ako človek. Bol som otvorený a prešiel som všetkými stupňami: ako študent som pracoval ako zdravotná sestra, potom ako lekár, tréner, odborný asistent, vedúci diel a docent. Krátku dobu som bol riaditeľom výskumu a medicínskym riaditeľom. Dlho ma poháňala túžba zmeniť sa, pretože som niekoľko mesiacov pracoval v Holandsku a robil si poznámky. Oveľa neskôr som sa dozvedel o odpore voči zmenám, o tom, že zmena prichádza, keď sú ľudia pripravení zmeniť alebo niečo okolo seba zmeniť.
Akým podmienkam čelíte najčastejšie?
Veľkú hodnotu kladiete na vzťah lekára a pacienta a tento aspekt je veľmi dôležitý. Pre pacientov je ťažké prijať ich chorobu?
Áno! Vysoko hodnotím medziľudský vzťah všeobecne, pretože v podstate o to ide v živote. Pokiaľ ide o vzťah lekára a pacienta, veci sú oveľa citlivejšie. Musíte do vzťahu priniesť rovnováhu, dôveru a rešpekt. Spýtali ste sa ma, či je pre pacientov ťažké prijať svoju chorobu ... všetci máme tento problém. Nie sme si toho vedomí, ale nevyhnutne prechádzame určitými fázami, takzvanými fázami utrpenia: popieranie (nie, to sa mi nestáva ...), revolta (prečo sa mi to stáva ...), vyjednávanie (urobím to budeš robiť ...), smútok, depresia (naozaj sa to stalo! Som skutočne chorý ...) a nakoniec prijatie, ale nevzdávanie sa (to sa stalo, čo urobím teraz?, ako na to? ). Preto je dôležitý dobrý vzťah medzi lekárom a pacientom, aby bol zachovaný a neupadol do depresie, ktorá je príčinou väčšiny chronických stavov.
Čo ukazujú štatistiky z hľadiska reumatických chorôb?
Muskuloskeletálna tieseň ovplyvňuje každého človeka po celý život. Bez bolesti chrbtice alebo kĺbov nikto neunikne až do konca života. Reumatické choroby sú v podstate druhým najväčším prispievateľom k postihnutiu na celom svete, pričom bolesti chrbta sú prvými z nich. V zásade každý tretí človek žije s reumatickým ochorením, ktoré spôsobuje bolesť, a každý piaty človek s ochorením, ktoré spôsobuje zdravotné postihnutie. Mnoho chorôb pohybového aparátu súvisí s mnohými bežnými rizikovými faktormi, ako sú: obezita, sedavý životný štýl, fajčenie, nesprávna strava, stres.
Keď hovoríme o reumatických chorobách, zvyčajne myslíme na seniorov, ale môžu postihovať mladých ľudí aj deti. O akých podmienkach hovoríme u týchto dvoch kategórií pacientov?
Reumatické choroby u detí v súčasnosti diagnostikujú a liečia pediatri so špecializáciou na reumatológiu, a to sú: juvenilná idiopatická artritída, juvenilná dermatomyozitída, systémový lupus erythematosus, vaskulitída a primárne imunodeficiencie. U mladých ľudí sa často stretávame so spondylitídou, autozápalovými syndrómami, sarkoidózou, bolesťami krížov, bolestivými muskuloskeletálnymi oblasťami, fibromyalgiou a syndrómom chronickej únavy, chorobami spojivového tkaniva. Pokiaľ ide o seniorov, v popredí je osteoartróza, potom osteoporóza, mikrokryštalické artropatie (dna, pseudodna), reumatické prejavy iných systémových ochorení a menej často choroby spojivového tkaniva.
Pacienti, ktorí čelia reumatickým chorobám, čelia tiež kvalite života. Čo odporúčate, okrem liečby?
Chronické reumatické choroby pôsobia na telo, ale ovplyvňujú aj človeka ako celok: emócie, myšlienky, vzťah k druhým, priority. Ľudia s chronickými reumatickými chorobami fungujú v každodennom živote s „neposlušným“ telom, ktoré sa nehýbe tak, ako by chceli. Mnoho pacientov si spája rôzne stupne depresie, úzkosti a stresu, ktoré vo veľkej miere ovplyvňujú aktivitu choroby, dodržiavanie a dodržiavanie liečby, vzťah s lekárom a vzťah s inými. Z týchto dôvodov odporúčam pacientom: podpora zdravých životných návykov, informácie o chorobe a liečbe, byť partnerom vo vzťahu s lekárom, fyzické zotavenie, účasť v skupinách pacientov a v neposlednom rade psychologické poradenstvo (ako priestor pre počúvanie a reflexia, v ktorej klient skúma svoje vlastné emócie o chorobe, o tom, ako sa snaží vyrovnať sa s udalosťami nového postoja - človek, ktorý každú chvíľu nesie bremeno choroby).
Aké sú príznaky, ktoré by mali urgentne poslať pacienta k reumatológovi?
Akútna bolesť kĺbov, najmä ak je spojená so známkami zápalu a horúčky, akútna bolesť chrbta, chronická bolesť chrbta spojená s horúčkou, úbytok hmotnosti, znížená svalová sila alebo znecitlivenie nohy, strata kontroly zvierača. Ďalšie situácie, ktoré si vyžadujú urgentný kontakt s reumatológom, sú situácie spojené s chronickým reumatickým ochorením, a to exacerbácia chronického ochorenia, výskyt horúčky v podmienkach imunosupresívnej alebo biologickej liečby.
K akým terapiám majú rumunskí pacienti prístup pri reumatických chorobách?
Liečba väčšiny reumatických chorôb - osteoartrózy, reumatoidnej artritídy, spondylitídy, systémového lupus erythematosus, mikrokryštalickej artropatie, osteoporózy - je v súlade s európskymi normami. Existujú aj konkrétne situácie, v ktorých sa stretávame s veľkými ťažkosťami. Mám na mysli vážne prípady sklerodermie, zápalových myopatií, autoinflamatórnych syndrómov, pri ktorých sa stratíme my aj pacienti, lekársky predpis by mal byť vydaný mimo lekársky predpis.
Na pozadí bolesti a diagnózy chýba nádej a depresia. Ako v tomto smere pomáhate pacientom?
Výcvik psychoterapie mi nejako priniesol veľkú výhodu, a to schopnosť počúvať a rozumieť osobe predo mnou. Často sa na lekárskej konzultácii venujem aj problémom spojeným s chovaním bolesti, tendenciou ku katastrofám, psychologickou rigiditou, zvládaním stratégií bolesti a choroby a ťažkosťami pri rozlišovaní medzi emóciami a telesnými pocitmi. Nerobím psychoterapiu s pacientmi v ordinácii, povedzme si na rovinu! Ale snažím sa pracovať s človekom ako celkom: mysľou, telom i dušou. Pracujem na programe poradenstva a vlastnej liečby choroby pre pacientov s fibromyalgiou a pacientov s chronickými bolesťami. Okrem toho vždy odporúčam integrovanú liečbu, ktorá okrem liečby drogovej závislosti zahŕňa v prípade potreby aj zmeny životného štýlu, fyzické zotavenie, psychologické poradenstvo alebo zásah psychiatra.
Čo sú biologicky podobné?
Biologicky podobný produkt je vyvinutý tak, aby bol podobný originálnemu biologickému produktu, ktorého patent vypršal. Účinná látka biologicky podobnej látky je v podstate totožná s účinnou látkou pôvodného organického produktu, aj keď vzhľadom na povahu a zložité výrobné postupy môžu existovať malé rozdiely. Biosimilar, ktorý má byť schválený, musí prejsť zložitejším procesom ako generické lieky, pri ktorých sa musí preukázať, že produkt má rovnaký klinický účinok a rovnakú bioekvivalenciu (rovnakú koncentráciu v krvi v rôznych časoch) ako pôvodný produkt. Problém s biologicky podobným nastáva, keď dôjde na extrapoláciu indikácií pre biologicky podobný liek, keď má originál viac indikácií a podobnosť v klinických skúškach sa preukázala iba pre jednu indikáciu. S vypršaním platnosti starších biologických terapií sa očakáva rast trhu s generikami a biologicky podobnými výrobkami, pokles ich cien a rast prístupu pacientov k inovatívnym terapiám.
Aké sú techniky regenerácie chrupavky?
Osobne si uvedomujem dve techniky: intraartikulárne injekcie plazmy obohatenej krvnými doštičkami (PRP) a artroskopickú operáciu rekonštrukcie chrupavky prostredníctvom kmeňových buniek. Poslednú techniku vykonávajú ortopédi a je indikovaná pri posttraumaticky vyvolanom poškodení kĺbových chrupaviek. V súvislosti s technikou PRP ju tiež vykonávajú reumatológovia a zahŕňa odber krvi od pacienta, centrifugáciu vzorky a vstreknutie plazmy obohatenej o krvné doštičky získané po centrifugácii v pacientovom kĺbe. Táto technika je založená na skutočnosti, že plazma obohatená krvnými doštičkami zavedená do kĺbu pacienta uvoľňuje množstvo rastových faktorov, ktoré stimulujú hojenie a zmierňujú zápal. Kĺbová chrupavka je však avaskulárna štruktúra, ktorá sa živí chondrocytmi. Táto technika nie je zahrnutá ako odporúčanie do európskych a amerických smerníc pre liečbu artrózy a následne nie je vyriešená žiadnym systémom zdravotného poistenia na svete. Štúdie tejto techniky sa uskutočňujú na malom počte pacientov.
Mali ste prípady, ktoré na vás urobili dojem?
Každý pacient, s ktorým prichádzam do styku, na mňa tak či onak zapôsobí, pretože každý má svoj príbeh. Od každého som sa dozvedel niečo o sebe, o živote. Zaobchádzali sme so staršími ľuďmi opustenými ich rodinami, s vysokými hodnostármi. V podstate to, na čom záleží a na čo zapôsobí, je ľudskosť v nás. Teraz si pamätám situáciu, keď som objavil terminálny novotvar a musel som novinky oznámiť pacientovi a rodine. Rodinné vzťahy boli napäté, správy ich zaskočili a nevedeli, ako sa majú správať, ako majú reagovať. Sedeli sme dobrých pár hodín a rozprávali sa. Rozhodli sa byť k sebe úprimní na posledných sto metrov, vyriešiť svoje nedorozumenia a dôstojne, s porozumením a láskou sprevádzať pacienta do poslednej chvíle a krásne ukončiť svoj vzájomný vzťah. Rodina sa roky pravidelne vracala, aby ma videla jednoducho a ďakovala mi, že som im pomohla zvládnuť ťažké chvíle v rodinnom živote.
Povedzte nám niečo o skúsenostiach so študentmi na katedre.
Prax na katedre je trvalou výzvou. Každá séria študentov, každá generácia je iná. Má rôzne očakávania, ktoré mnohí z nás (učiteľov) nepoznajú, niekedy preto, lebo si nemyslíme, že majú očakávania, alebo preto, že nás to jednoducho nezaujíma. Snažím sa komunikovať, komunikovať, vyzývať ich, aby sa dostali z teórie a preniesli ich do skutočnej klinickej praxe s prípadmi, situáciami a nechali ich vyjadrovať svoje názory. Výučba a hodnotenie v rumunskom lekárskom vzdelávaní je väčšinou založené na memorovaní, logika a klinický úsudok sú ponechané na poslednom mieste a potom spôsobujú veľké ťažkosti, keď ste pred pacientom. Vo svete digitálnej generácie, keď klesá skutočná komunikácia, sa študentom medicíny zdá dosť ťažké byť v kontakte s pacientom, počúvať, vcítiť sa, skúmať a všimnem si, že v 5. ročníku, keď k nám prichádzajú na kliniku, sú dosť nepripravený na to, čo ich čaká o rok, skutočnú prácu na pacientovej posteli. Snažím sa čo najviac prediskutovať všetky tieto aspekty a trochu sa zmeniť, pokiaľ je študent ochotný urobiť.
„Je výzvou pracovať so študentmi, pretože sa musíte systematicky aktualizovať. V medicíne sa, mimochodom, ako v iných oblastiach, veci menia závratnou rýchlosťou. Okrem toho rád cítim ich energiu, pozorujem, ako reagujú na moje výzvy. Je to fascinujúce, naozaj sa mi to páči! “