Rozpoznať a liečiť bolesť u koňa
Vďaka modernej terapii bolesti už kone nemusia zbytočne trpieť. Odborníci vysvetľujú, ako rozpoznať bolesť a efektívne ju liečiť.
Kone mlčky trpia. Väčšinou. Nemajú vedomý zvuk pre prejavy bolesti, ako napríklad vytie u psov. Aj v extrémnych prípadoch môžu iba stonať. Erich Maria Remarque popisuje, ako to znie v roku 1929 v jeho románe o prvej svetovej vojne „Na západe nič nové“: „Nikdy som nepočul stony stenať a ťažko tomu uverím. Je to bieda sveta, je to mučené stvorenie, divoká, strašná bolesť, ktorá tam stoná. „
Ľudia a zvieratá cítia bolesť podobne
Remarque predbehol svoju dobu. Pretože až do 70. rokov sa predpokladalo, že zvieratá nepociťujú bolesť rovnako ako ľudia. „Toto sa vracia k filozofovi Descartesovi, ktorý bol toho názoru, že zvieratá sú čisto kontrolované reflexmi a nemajú žiadne emócie,“ vysvetľuje Sabine Kästnerová, profesorka veterinárnej anestéziológie, intenzívnej medicíny a terapie bolesti na Univerzite veterinárneho lekárstva Hannover. Profesor Kästner je tiež zakladajúcim členom iniciatívy Veterinary Pain Therapy Initiative (ITIS).
Až pomerne neskoro začalo presvedčenie akceptovať, že nocicepcia, t. J. Prenos stimulov bolesti cez nervové cesty do mozgu, je porovnateľná s nocicepciou u ľudí s vyšším stupňom vývoja. „Prebieha pomocou rovnakých biochemických a fyzikálnych procesov,“ vysvetľuje Kästner. To, ako je bolesť vnímaná a hodnotená v mozgu, a správanie, s ktorým je vyjadrená, sa však líši od živočíšneho druhu k živočíšnemu druhu a stále sa skúma. „To, že to nevidíme, ešte neznamená, že zvieratá majú menšie bolesti,“ hovorí Kästner.
Ako vzniká bolesť?
V reakcii na podnety, ako je teplo, chlad alebo tlak, receptory bolesti v nervových zakončeniach, takzvané nociceptory, produkujú elektrické signály, ktoré sa prenášajú do mozgu cez nervy a miechu.
Tento životne dôležitý ochranný mechanizmus trvá iba zlomok sekundy: „Hovorí sa tomu nocifension, tj obrana pred nebezpečenstvom bolesti. Reflexy tu zohrávajú hlavnú úlohu. Každý to vie. Ak sa dotknete horúceho sporáka, rýchlo sa zmenšíte, “vysvetľuje Kästner.
V prípade zápalu a poškodenia tkaniva prichádza na rad aj enzým cykloxygenáza, alebo skrátene „Cox“. Tak sa vytvárajú látky prenášajúce bolesť, ktoré vedú k ľahšiemu spusteniu a zosilneniu týchto elektrických signálov bolesti. A ako kôň reaguje?
Kone prejavujú bolesť veľmi odlišne
U ľudí hodnotenie a vyjadrenie závažnosti bolesti stále funguje celkom dobre, napríklad pomocou stupnice od 1 „vôbec nie bolestivá“ do 10 „najhoršia bolesť, ktorá sa dá predpokladať“. U zvierat je to oveľa ťažšie - najmä ak nie je zrejmá príčina, ako je zranenie.
Navyše: „Bolesť je vždy cítiť veľmi subjektívne a individuálne,“ vysvetľuje profesorka Sabine Kästnerová. Zatiaľ čo jeden kôň už koluje s pasou na nohe, druhý má stále jasno s hlbokou ranou na tele.
DR. Oliver Gehrig z výrobcu liekov MSD Tiergesundheit už tento fenomén pozoroval u kolických koní: „Napriek zvýšenému pulzu a žiadnemu vyprázdňovaniu boli kone v boxe relatívne pokojné. Počas operácie sme videli, že veľké časti čreva už odumreli. Tieto kone museli mať veľké bolesti. ““
Kone teda sú pánmi v skrývaní bolesti - pretože si v prírode nemôžu dovoliť prejavovať slabosť. Pretože ak sa potápate vo voľnej prírode, dávate tým najavo, že ste ľahkou korisťou. Zvyšok robí neznáme okolie alebo stres, napríklad pri vyšetrení na klinike: Zvlášť skreslenie je tu často dokonale skryté - čo sťažuje majiteľom aj veterinárnym lekárom.
Diagnostika bolesti
„Bohužiaľ neexistuje žiadny biomarker bolesti v krvi, pomocou ktorého by bolo možné jasné meranie intenzity bolesti,“ hovorí Kästner. „Musíme sa pokúsiť rozpoznať a klasifikovať bolesť na základe druhovo špecifického správania.“
V prípade akútnej bolesti po úraze alebo kolike je to stále pomerne ľahké: „Kôň je chromý, nehýbe sa, neje a nepije, často mení polohu alebo sa vrhá na zem. Pri kolike často vidíme stiahnuté brucho, potenie a rozšírené nosné dierky a oči, “vysvetľuje veterinár Dr. Gehrig. Mierne reakcie, ako je zvýšená srdcová frekvencia a telesná teplota, tiež naznačujú bolesť: „Tieto fyziologické hodnoty poskytujú dôležité informácie o stave koňa. Problém je v tom, že nie sú jednoznačne špecifické pre bolesť, pretože na ne môže vplývať aj stres alebo strach. ““
Je ťažšie rozpoznať plazivé procesy s chronickou, teda dlhotrvajúcou bolesťou: „Zmeny v správaní sú tu väčšinou dosť nešpecifické. Prejavom môže byť strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, zvýšené ležanie, apatia alebo dokonca agresia, “hovorí profesor Kästner.
Aká zlá je bolesť?
Pri liečbe koňa je nevyhnutné odhadnúť intenzitu bolesti. Jedným z pokusov je Bussièresova škála bolesti („Composite Pain Scale“, CPS) vyvinutá v roku 2008, ktorá kombinuje merateľné hodnoty, ako je srdcová a dýchacia frekvencia alebo telesná teplota, s aspektmi správania, ako je apatia alebo chuť do jedla. Každá hodnota je hodnotená bodovým systémom, aby bolo možné bolesť klasifikovať na stupnici od 0 do 39. To umožňuje klasifikovať bolesť a sledovať jej vývoj v priebehu choroby. Znie to zložito.
V skutočnosti je pravdepodobnejšie, že sa stupnica použije v štúdiách ako v každodennej praxi.
Veterinári zvyčajne klasifikujú krívanie do piatich stupňov podľa stupnice Americkej asociácie praktizujúcich koní (AAEP) - od „chromých iba za určitých okolností“ po „iba minimálne zaťaženie“. A pokiaľ ide o mimoriadne bolestivú laminitídu, hodnotenie profesora Nilsa Obela z roku 1948 platí dodnes. Rozlišuje medzi štyrmi stupňami závažnosti - od častých zmien zaťaženej prednej nohy (stupeň 1) až po pohyb koňa iba silou (stupeň 4).
Pre laikov je na počiatočné rozpoznanie a vyhodnotenie bolesti vhodná takzvaná „stupnica grimasy koňa“ (pozri Pochopenie tváre bolesti), ktorá zaznamenáva bolesť na základe výrazu tváre.
Prečo liečiť bolesť rýchlo
Bolesť je dôležitá ako varovný signál, a preto je nevyhnutné ju rýchlo liečiť. „Bolesť vždy znamená pre telo stres,“ vysvetľuje Dr. Oliver Gehrig. To ovplyvňuje všeobecné blaho. Chuť do jedla trpí, hojenie rán je narušené, imunitný systém je oslabený, takže infekcie to majú ľahšie.
Neliečená bolesť sa môže usadiť aj v mozgu: „U koní hovoríme o takzvanom veternom efekte,“ vysvetľuje veterinár. „Ak nervy vysielajú neustále signály bolesti, senzácia v mozgu sa mení, stimuly sa hodnotia intenzívnejšie.“ Bolesť je cítiť silnejšie, ako v skutočnosti je. Podobným javom je „pamäť bolesti“ u ľudí: Aj keď sa zranenie uzdravilo alebo príčina bolesti pominula, stále bolí. Potom signály pretrvávajúcej bolesti transformovali mozgové štruktúry takým spôsobom, že trvale pociťujú bolesť - čo je oveľa ťažšie liečiť ako v počiatočnej fáze bolesti.
To ukazuje, aké dôležité je liečenie bolesti - „kde nejde iba o potlačenie bolesti, ale predovšetkým o odstránenie príčiny,“ zdôrazňuje Gehrig. Dôležitými zložkami terapie sú v závislosti od choroby napríklad odpočinok v kabíne, imobilizácia končatín, ochladenie alebo chirurgický zákrok.
Ako fungujú lieky proti bolesti
Na liečbu akútnych bolestí spôsobených úrazmi alebo zápalmi veterinári zvyčajne používajú takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID = „nesteroidné protizápalové lieky“). Začínajú priamo v bolestivej oblasti inhibíciou enzýmu cyklooxygenázy, a preto sa im hovorí aj „Cox inhibítory“. To vytvára menej látok prenášajúcich bolesť, ktoré sa môžu ukotviť na nociceptoroch, a menej stimulov bolesti sa dostáva do mozgu.
Aj tu však existujú rozdiely: „Enzým oxygenáza má dve formy: Cox 1 a Cox 2. Zatiaľ čo staršie účinné látky ako fenylbutazón alebo flunixín inhibujú súčasne enzýmy Cox 1 a Cox 2, selektívne novšie účinné látky ako meloxikam alebo firecoxib stále viac blokujú Cox 2 “, vysvetľuje Gehrig. Vaša výhoda: „Vďaka tomu sú menej agresívne pre žalúdok koňa. Ich účinok je však tiež slabší, a preto sa v mnohých prípadoch nezaobídeme bez silnejších liekov. ““
Veterinári zdôrazňujú, že na jednej strane je dôležité presné dávkovanie a na druhej strane podávanie v kombinácii s gastroprotekčným liekom - najmä ak je žalúdok citlivý alebo má vred.
Opioidy sa tiež používajú na ťažké zranenia alebo po operáciách. Takmer vždy sú vyhradené na stacionárne ošetrenie na klinike a podávajú sa formou infúzií. Neovplyvňujú prenos stimulu bolesti nervami, ale potláčajú jeho vnímanie v mozgu. Opioidy majú tiež vedľajšie účinky: „Opioidy majú stimulačný účinok na kone a musia sa často podávať v kombinácii so sedatívami,“ vysvetľuje Kästner. „Okrem toho pri dlhodobom užívaní existuje riziko vzniku závislosti a koliky so zápchou.“ Nie sú vhodné na dlhodobú liečbu.
Čo robiť s chronickými bolesťami?
Ak bolesť pretrváva, NSAID sa môžu podávať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Kombinácia s ochranou žalúdka je potom povinná - aj keď ide o prípravok, ktorý inhibuje iba jednu formu enzýmu Cox.
Ak nie je liečiteľné základné ochorenie, ako je napríklad artróza, Kästner odporúča dávať lieky proti bolesti v intervaloch niekoľko dní. „Je dôležité, aby sa zvieratá naďalej hýbali a aby liek proti bolesti prelomil začarovaný kruh vyhýbania sa pohybu a súvisiaceho zhoršenia.“
Ak nie je možné inak, môže byť kôň liečený liekmi proti bolesti po celý život - za predpokladu, že bude mať stále kvalitu života. „Pokiaľ sa kôň môže vo výbehu bezchybne pohybovať, je to oprávnené,“ hovorí Kästner. Odborník odporúča majiteľom, aby si viedli denník bolesti, do ktorého si čo najobjektívnejšie zapisujú, ako je na tom ich kôň každý deň. Kästner: "Toto je jediný spôsob, ako sledovať veci, pretože skúsenosti ukazujú, že vďaka emocionálnemu zväzku so zvieraťom má človek tendenciu ignorovať negatívne fázy alebo zabúdať na zlé fázy."
Čo stále zmierňuje bolesť
Okrem liekov existujú aj ďalšie opatrenia, ktoré podporujú liečbu, zmierňujú bolesť a podporujú hojenie. Napríklad okamžité prechladnutie v prípade akútneho zápalu alebo poranenia môže znížiť prietok krvi a zabrániť opuchu. Aplikácia tepla uvoľňuje napäté svaly a stimuluje krvný obeh, takže zápalové látky sa odstraňujú rýchlejšie.
Užitočná môže byť aj fyzioterapia alebo akupunktúra. "Pri akupunktúre sú špeciálne stimulované rôzne nervy ako tie, ktoré bolesť usmerňujú." Účinne to odvádza mozog a zmierňuje bolesť, “hovorí Dr. Gehrig. Na regeneráciu buniek sú určené rôzne formy elektroliečby. „Takmer všetky bežné metódy z humánnej medicíny sa v súčasnosti používajú aj na kone,“ tvrdí veterinárny lekár.
Tiež nemôžem vedome dať lieky proti bolesti?
Kone niekedy musia znášať svoju bolesť - napríklad pri podozrení na kostnú trhlinu: niekedy to vidno až po niekoľkých dňoch na röntgene. Kästner: „Keby bol kôň vďaka lieku bezbolestný a zaťažoval by nohu, mohla by sa zlomiť kosť, čo je oveľa ťažšie liečiteľné.“ V takom prípade je dôležité nohu znehybniť a ďalej ju preskúmať.
Aj pri kolike veterinári vedome úplne nevypínajú bolesť: „V najhoršom prípade by kôň bezbolestne stál v škatuli, zatiaľ čo časti čreva už odumierajú,“ hovorí Dr. Gehrig. "Takto by sme stratili drahocenný čas." V prípade koliky je prvým krokom podanie NSAID v kombinácii s antikonvulzívom. Často to stačí. Ak nie, bude sa to ďalej skúmať a rozhodne sa, či bude alebo nebude fungovať. ““
Našťastie, takéto prípady bývajú výnimkou - a vďaka modernej terapii bolesti nemusí žiadny kôň zbytočne trpieť.
Takto spoznáte bolestivú tvár na koni
Relatívne novým prístupom k hodnoteniu bolesti u koní je „stupnica grimasy koní“ (HGS), ktorú v roku 2014 predstavili talianski, nemeckí a anglickí vedci.
Bol pôvodne vyvinutý na hodnotenie bolesti po rutinnej kastrácii žrebcov. Podľa britskej štúdie iba asi 37 percent koní po takejto operácii skutočne dostalo lieky proti bolesti - pravdepodobne preto, že je tak ťažké identifikovať a kvantifikovať bolesť u koní.
Pre stupnicu Horse Grimace Scale sa hodnotí šesť oblastí tváre so skóre 0 (nie je k dispozícii), 1 (mierny) alebo 2 (zjavne k dispozícii). Výsledkom súčtu jednotlivých hodnotení je celková hodnota medzi 0 a 12, a teda údaj o intenzite pociťovanej bolesti.
Scale Horse Grimace Scale pomáha odborníkom hodnotiť intenzitu bolesti počas určitého časového obdobia, a slúži tak ako kontrola terapie. Metóda napriek tomu funguje dobre, ak existuje podozrenie, že kôň má bolesti. Vaša výhoda: Hodnotenie je pomerne ľahké aj pre laikov a netrvá dlho.
Na označenie bolesti sa vzťahuje toto:
• Uši otočené dozadu
• zvýšené svalové napätie v oblasti očí
• zúžená medzera očných viečok
• Napäté, zreteľne vyčnievajúce žuvacie svaly
• stlačené ústa s jasne vyčnievajúcou „bradou“
• Napäté nozdry a sploštený nos