Rozsudok o prevzatí nákladov na operáciu prsníka Zdravotná poisťovňa musí zaplatiť
Žena si preventívne nechala odstrániť prsia. Teraz musí operácia zaplatiť pokladňa. Rozsudok, ktorý môže mať následky.
Rakovina prsníka zistená mamografiou magnetickou rezonanciou. Foto: dpa
BERLÍN taz | Ženy, ktoré majú v dôsledku génovej mutácie výrazne zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka v priebehu života, a preto si preventívne nechávajú odstraňovať prsníky, si nemusia operáciu platiť sami. Majú skôr nárok na úplné preplatenie zdravotného poistenia za takzvanú mastektómiu. Rozhodol o tom vo štvrtok hesenský správny súd v Kasseli.
Mutovaný gén je tiež choroba, uviedol súd. Samotná rakovina prsníka nemusí už prepuknúť, aby mala žena nárok na jej ošetrenie a poistenie. V tomto konkrétnom prípade musí štát Hesensko - v podobe svojej podpornej agentúry - spätne uhradiť štátnemu úradníkovi náklady na operáciu prsníka.
41-ročná daňová úradníčka Nadine Prahl z Hesenska žalovala. Potom, čo sa u niekoľkých žien v jej rodine, vrátane jej matky, vyvinula alebo zomrela veľmi mladá na rakovinu prsníka alebo vaječníkov, dala si Prahl v roku 2011 otestovať gén BRCA pre rakovinu prsníka. Výsledok bol alarmujúci - bol pozitívny. Lekári vtedy povedali Prahl, že ako nositeľka defektného génu má doživotné riziko vzniku rakoviny prsníka 90 percent.
U americkej herečky Angeliny Jolie, ktorá si preventívne nechala odstrániť oba prsníky kvôli BRCA a neskôr si nechala odstrániť aj vaječníky, bolo riziko ochrnutia 87 percent. Pravdepodobnosť ochorenia u normálnej populácie je desať percent.
Po intenzívnej lekárskej pomoci si Nadine Prahl na jeseň 2014 preventívne nechala odstrániť oba prsníky. Pravidlom je, že ženy s mutovaným génom BRCA, ktoré preventívne podstúpia mastektómiu, t. J. Majú odstránené celé tkanivo mliečnej žľazy, znižujú riziko ochorenia na menej ako dve percentá.
Genetická dispozícia je choroba
60 percent nákladov na bilaterálnu operáciu prsníka, spolu 13 000 eur, však zostalo spoločnosti Prahl. Dotácia od štátu Hesensko, ktorý spolu so súkromným zdravotným poistením (PKV) prepláca lekársku starostlivosť štátnym úradníkom, odmietla zaplatiť svoj 60-percentný podiel.
PKV prevzala minimálne 40 percent nákladov. Na druhej strane pomoc tvrdila, že „samotná prítomnosť určitej genetickej dispozície“ nepredstavuje chorobu, prinajmenšom nie „v kontexte zákona o pomoci“. „Funkcia tela“ spoločnosti Prahl „nie je ovplyvnená prítomnosťou tohto génu“.
Vo štvrtok súd objasnil, že mutácia génu BRCA je skutočne choroba. V prípade dávky to znamená, že musí platiť za ošetrenie. Nadine Prahl sa teraz nielen uhrádzajú náklady na mastektómiu, ale tiež sa dá predpokladať, že si čoskoro bude môcť nechať odobrať vaječníky - podľa odporúčaní lekárov - na náklady príspevku a súkromného zdravotného poistenia.
Čaká sa na zásadné objasnenie
Rozhodnutie v Kasseli by malo mať signálny účinok. Pretože otázka, aký právny nárok by mali mať ženy, ktoré žijú s geneticky podmieneným rizikom rakoviny prsníka, sa netýka iba dávky, ale aj zákonných a súkromných zdravotných poisťovní. Doteraz bol akýkoľvek predpoklad nákladov na zdravotné poistenie založený výlučne na individuálnych rozhodnutiach; čaká sa na zásadné právne objasnenie problému.
Odborníci predpokladajú, že päť až desať percent z približne 70 000 prípadov rakoviny prsníka v Nemecku ročne možno vysledovať až po rodinnú predispozíciu. Ak sa veľa z týchto žien rozhodne podstúpiť preventívnu operáciu, potom by sa sociálni a zdravotnícki politici obávali, že by klasická definícia choroby, podľa ktorej musí byť kvôli oprávnenému zásahu prítomný patologický nález, pokrivkávala.
Dôsledky pre právo na dávky nie je možné zatiaľ predvídať. Otázkou, ktorú si teraz treba politicky objasniť, je, či by sa v budúcnosti mali a môžu liečiť choroby namiesto chorôb na úkor komunity solidarity. Proti rozhodnutiu bolo podané odvolanie na Spolkový správny súd.