Roztrhané a natiahnuté väzy.Úrazy členkového väzu
DR. med. Thomas Schneider
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Vedúci Centra chirurgie nohy a členkov (ZFS)
- Príčiny: Ako dochádza k poraneniam väzov na členku?
- Príznaky roztrhnutého väzu
- Ako stanoví lekár diagnózu?
- Dlhodobé následky natrhnutého väzu v členku
- Terapia roztrhnutými väzmi
- Ako dlho trvá liečenie po roztrhnutom väzive?
Príčiny: Ako dochádza k poraneniam väzov na členku?
Natrhnuté a natiahnuté väzy patria medzi najčastejšie športové úrazy. Zranenia členka sú zvyčajne následkom úrazu. Ohrození sú najmä športovci vo všetkých športoch, ktoré si vyžadujú krátke šprinty a pohyby štart-stop (napr. Futbal, tenis alebo volejbal). Zranenie nastane, keď sa noha vykloní smerom von. Často však stačí jednoduchý krok na chodidlo. Niekedy stačí zosunutie z obrubníka alebo na nerovnom povrchu, aby ste si poranili väzivo.
Niektoré rizikové faktory tiež uprednostňujú výskyt natrhnutého alebo natiahnutého väzu. Patrí sem nadváha, nesprávna obuv a zlá kondícia s netrénovanými svalmi.
Poškodenie vonkajších väzov je jedným z najbežnejších poranení väzov členka. Vonkajší väzivový aparát sa skladá z troch rôznych väzivových častí, ktoré spájajú hrot vonkajšieho malleolus s pätnou kosťou (calcaneus) a lonovou kosťou. Ak je vonkajšie väzivo natrhnuté, členok zvyčajne veľmi opuchne a vytvorí sa viditeľná modrina (hematóm).
Vonkajšie väzy spájajú fibulu s kalkaneom a talu. Syndezmózne väzivo navyše vedie medzi holennou kosťou a lýtkovou kosťou. © Spoločná klinika
Príznaky roztrhnutého väzu
Krútenie členkového kĺbu s následnou bolesťou a opuchom kĺbu sú typické príznaky, ktoré sa často nesprávne interpretujú ako banálne preťaženie. Z žiliek na koži, ktoré sú tiež roztrhané, môže vzniknúť masívna modrina (hematóm). Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť členku a neschopnosť zaťažiť chodidlo. Ak bolesť nie je príliš veľká, môže sa členok otvoriť. Kĺbové povrchy môžu byť od seba odstránené kvôli strate funkcie vonkajšieho väzu, ak otočíte chodidlo dovnútra alebo zatlačíte chodidlo smerom k päte so zafixovanou nohou. Zranenie spravidla vedie k obmedzenej odolnosti, ktorá môže trvať niekoľko dní alebo niekedy týždňov.
Ak sa postihnutí nemôžu vôbec prejaviť, zvyčajne dôjde k úplnému pretrhnutiu väzov (natrhnutie väzov). Oblasť poranenia väzov v členku je potom veľmi citlivá a viditeľne opuchnutá.
Ako stanoví lekár diagnózu?
Okrem konkrétnej otázky anamnézy a vyšetrenia je na spoľahlivé vylúčenie poranení kostí potrebná röntgenová diagnostika. Nerozlišuje sa tu iba medzi zlomeninami kostí, ale aj natrhnutými väzmi alebo syndesmóznymi poraneniami (syndesmóza = spojenie kostí z spojivového tkaniva). Pretože röntgenový snímok dokáže zobraziť iba kosti, ale nie väzy, normálny röntgenový snímok nemá zmysel. V prípade nedávneho poranenia väzov má zmysel iba takzvaný zadržaný záznam. Tu lekár skúma medzeru medzi kĺbmi pri vzájomnom porovnaní. Takto sa dá odlíšiť jednoduché natiahnutie väzov od úplného pretrhnutia. Tieto záznamy sú vyhotovené pomocou špeciálneho zadržovacieho zariadenia a štandardizovaného tlaku. V osobitných prípadoch sú indikované ďalšie vyšetrenia pomocou magnetickej rezonancie (MRI) a ultrazvuku. Tieto metódy môžu tiež vystaviť poškodenie mäkkých tkanív, ako sú šľachy a väzy.
Dlhodobé následky natrhnutia väzu v členku
Čerstvé poranenie, ktoré sa rozpozná okamžite a dôsledne sa s ním zaobchádza, má zvyčajne dobrú prognózu. Prax ukazuje, že sa lieči bez následkov asi po štyroch až šiestich týždňoch.
Staré nestability pásky, ktoré ju trvale oslabujú, však spôsobujú ťažkosti. To znamená, že aj najmenšia príčina krútenia členku je dostatočná. Sťažnosti spôsobené nadmernou pohyblivosťou v členkovom kĺbe môžu byť tiež znakom slabého väziva. Chronická nestabilita členku postihuje asi 10% všetkých pacientov s poranením väzov.
Opakované poranenia členka spôsobené nestabilitou väzov vedú k narastajúcemu poškodeniu kĺbových chrupaviek, a preto si vyžadujú špeciálne ošetrenie lekárom. Chrupavka v kĺbe odolá zvýšenému šmykovému namáhaniu iba po určitý čas. Pri tom sa na svojom povrchu rozlomí a nakoniec vedie k artróze (opotrebovaniu kĺbov).
Terapia roztrhnutými väzmi
Terapia závisí od poškodenia poranených väzov v členku. Spravidla stačí konzervatívna liečba so štvor až šiestimi týždňami imobilizácie v ortéze. V prípade úplných sĺz, najmä u mladých, športovo chorých pacientov, sa odporúča primárne šitie väzových pňov. Ak je plánovaná náhrada členkového väzu, vopred sa vykoná artroskopické vyšetrenie členka. Tu lekár skontroluje chrupavku a odstráni zachytené pahýly väzov.
Ako dlho trvá liečenie po roztrhnutom väzive?
Dĺžka hojenia závisí od rozsahu poškodenia väzov. Mierne skreslenia (zákruty) s natiahnutím väzov sa zvyčajne hoja rýchlejšie ako prasknutie väzov. Musí sa tiež rozlišovať, ktoré a koľko väzov je postihnutých a či ide o čiastočné alebo úplné slzy. Ak je väzivo úplne natrhnuté, členok by mal byť imobilizovaný v ortéze asi 4 až 6 týždňov. Potom možno očakávať športové zlyhanie niekoľko týždňov až mesiacov.
U asi 20% všetkých pacientov existujú zvyškové príznaky, ako je stresová bolesť alebo nestabilita členku.