Roztrhnutý väz v členku, členku alebo
Ľahká rukoväť na rozlíšenie medzi trhaním a namáhaním
Slza vonkajšieho väzu na členku (členkový kĺb), ktorá je jedným z najbežnejších športových úrazov, ktoré sa majú brať vážne, sa dá obyčajne liečiť jednoduchou „dlahou“ bez komplikácií, ale slzy vonkajšieho väzu sa často chybne vylučujú ako namáhanie a potom sa liečia neadekvátne. Výsledkom nie je zriedka zlé hojenie s trvalou nestabilitou kĺbov a riziko obnovenia sĺz väzov. Je preto rozhodujúce správne rozlišovať medzi trhaním a namáhaním, čo je zvyčajne možné pri jednoduchom teste.
Ľahké: test zásuvky na
Roztrhané väzivo na členku (Foto: Karl Eberius)
Zásuvkový test je stále jedným z najdôležitejších vyšetrení pri podozrení na natrhnutie členkových väzov. Vďaka tomu je ľahké rozlíšiť medzi slzami a kmeňmi. Skúška, ktorá zvyčajne nespôsobuje bolesť, sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte. Jedna ruka uchopí pätu, druhá ruka tlačí spredu na holeň. Týmto spôsobom sa pokúsite pomaly pohybovať talusom proti holeni (holennej kosti). Aj keď v prípade preťaženia nie je možný žiadny pohyb zásuvky, v prípade roztrhnutia vonkajšieho väzu je možné členkový kĺb znateľne vytlačiť smerom von z kĺbu. „Rozdiel na opačnej strane je však vždy rozhodujúci, pretože prirodzená laxnosť aparátu kapsulárneho väzu sa líši od človeka k človeku,“ zdôrazňuje profesor Dr. Carl Joachim Wirth, prednosta ortopedickej kliniky na Lekárskej univerzite v Hannoveri a spoluautor nemeckých pokynov pre „Ruptúry vonkajšieho väzu horného členka“. Podľa názoru ortopedického lekára môže byť test použitý na správnu diagnostiku viac ako 90 percent pacientov.
Zákulisie: Takto funguje fotenie pre bulletin Heart Foundation
Obrázky pre bulletin Heart Foundation, na ktoré dohliadam, sú často vytvárané v komplikovaných fotografiách. Nie je neobvyklé, že sa nasnímajú desiatky snímok pred nasnímaním konečnej snímky, pretože toto krátke video jasne ukazuje:
Podľa Wirtha sú chyby pri teste zásuviek ťažko možné. „Neporušené väzy sa nedajú pretrhnúť bežným vyšetrením a väzy, ktoré už boli natrhnuté, sa už nemôžu poškodiť.“ Test by sa však mal vykonávať s citom a nie trhane, aby ho pacient nenapínal. „Skúsenosti ukazujú, že v uvoľnenej atmosfére sa dajú dosiahnuť oveľa lepšie výsledky, ako keď sa pokúsite dostať pacienta mimo stráženie.“
Aké závery umožňuje veľkosť hematómu na chodidle, ak existuje podozrenie na slzenie väzu?
Okrem palpácie inšpekcia často dáva prvotné informácie o type poranenia. Napríklad obzvlášť veľký hematóm môže byť znakom roztrhnutia kapsuly, pretože veľké krvné cievy sa nachádzajú hlavne v kĺbovom puzdre a menej v oblasti vonkajších väzov. Ak však kapsula praskne, dá sa obvykle predpokladať aj prasknutie väzu, pretože kĺbová kapsula je oveľa pružnejšia ako väzy a pri pretrhnutí väzov sa obvykle roztrhne iba. Inšpekcia však nevie určiť, koľko a ktorých pások sa pokazilo.
Podľa rady ortopedického chirurga je tiež dôležité vykonať test zásuvky iba počas prvých 48 hodín po poranení, ak existuje podozrenie na slzu vonkajšieho väzu. "Ak ide skutočne o prasklinu, existuje riziko, že sa včasné zrasty väzov opäť uvoľnia a dôjde k narušeniu počiatočných jaziev." V horšom prípade pahýly väzov v prípade roztrhnutia vonkajšieho väzu už nie sú ideálne vedľa seba, ale vedľa seba a výsledkom je nedostatočná jazva s následnou nestabilitou kĺbov. “Ak pacient príde po dvoch dňoch, manéver by sa už nemal vykonať a v prípade pochybností by sa mala roztrhnúť Choď von.
Zatiaľ čo v prípade traumy členka by nemal chýbať test šuplíkov, ktorý kontroluje predné vonkajšie väzivo, od väčšinou bolestivého bočného otvoru sa zvyčajne dá upustiť. Pretože stredný vonkajší pás, ktorý sa testuje pri otváraní boku, sa väčšinou netrhá izolovane, ale iba v kombinácii s oveľa slabším predným pásom. Podľa Wirtha je na zistenie, či došlo k natrhnutiu vonkajšieho pántu, takmer vždy dostatočný iba test zásuvky. „Koľko väzov sa nakoniec roztrhne, je druhoradé a v terapii nehrá úlohu. Výnimkou sú pacienti, u ktorých je - z akýchkoľvek dôvodov - nutná chirurgická liečba a chcete predoperačne zistiť, či je potrebné operovať aj stredné vonkajšie väzivo. ““
Aké ďalšie vyšetrenia by sa mali vykonať na chodidle v prípade roztrhnutia väzu?
Na identifikáciu možných sprievodných poranení v prípade pretrhnutia laterálneho väzu odporúča Wirth predovšetkým palpáciu okolitých štruktúr. „Zatiaľ čo v prípade roztrhnutia predného vonkajšieho väzu alebo kaudálne v strednom väzbe je tlaková bolesť ventrálna k členku, samotný vonkajší členok je bolestivý pri tlaku pri zlomenine lýtkovej kosti.“ Podľa názoru ortopedického chirurga by sa však, aspoň z právneho hľadiska, nemalo vyhýbať röntgenovým lúčom. Okrem toho by sa mala venovať pozornosť tlakovej bolesti dorzálnej k vonkajšiemu členku, ktorá môže naznačovať dislokáciu peroneálnej šľachy.
Kontroverzné nahrávky
Takzvané zaznamenané záznamy, ktoré sú veľmi rozšírené a bežne sa vykonávajú na mnohých klinikách, ale podľa Wirtha sú skutočne užitočné iba v ojedinelých výnimkách, ktoré spôsobujú veľkú neistotu. „Za normálnych okolností je možné pomocou šuplíkového testu spoľahlivo rozlíšiť medzi slzami a kmeňmi, aby sa vyšetrenie nemuselo robiť pod röntgenovou kontrolou.“ Iba ak je členok taký opuchnutý, že klinické vyšetrenie už nie je jednoznačné, môže byť vhodný zadržaný obraz, ako napr. zdôrazňuje odborník. „To je však nevyhnutné iba v oveľa menej ako 5 percentách prípadov.“